术后突发肺栓塞死亡病因分析及其预防与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)23-2216-02
肺栓塞(pulmonnary embolism，PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发病率在心血管疾病中仅次于肿瘤和心肌梗死占全部死亡原因的第三位 [1] 。尽管近年来PE的病因学，诊断学和治疗学的研究有了明显提高，但由于其症状不典型，发病急，猝死者多，临床误诊率仍高达80%左右 [2] 。PE多发生于老年患者，是住院期间最常见的肺部疾病和致死原因之一，然而在外科系统国内报道不多。本文通过对我院沁尿外科术后近十几年来突发肺栓塞死亡病因回顾性分析，以加强术后护理预防发生此病，现报告如下。
1 临床资料
我院泌尿外科近十几年来手术病人1401例，术后突发肺栓塞16例;占术后发生率1.1%。本组16例PE均为男性，年龄53～86岁。其中前列腺摘除术后PE，11例，其它疾病术后共5例。本组16例均有术后长时间卧床史，发病时间为术后第3天～第17天，均为突发性，13例为卧床下地时突然发生猝死，3例为大便后发生猝死。
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病人表现为突发憋喘，呼吸困难，紫绀，胸痛，休克，大汗，血压下降，心跳减慢，病情迅速加重致死。本组16例PE临床主要表现是呼吸困难突发或加剧10例，其中伴胸痛3例;咯血1例;惊恐3例;休克，大汗，晕厥猝死6例。
2 结果
本组16例突发后，及时积极抢救，采取急救措施，立即建立静脉通路，吸氧，监护呼吸，心率，血压。给予尿激酶溶栓药物治疗及对症抢救治疗。病人因突发病情发展迅速，15例均死于发病后2h以内，1例发病后第3天死亡，本组16例无1例抢救成功，死亡率甚高。
3 讨论
首先是提高对肺栓塞的诊断意识，加强术后护理，术后宣教，对长期卧床，突发原因不明的气短，呼吸困难，胸痛应需考虑肺栓塞，病人处于紧急抢救状态下，很好有效的检查几乎不可能实现。
我们分析本组16例病人均为老年高龄，多伴有不同程度的血管疾病，心力衰竭，心房颤动，高血脂，高血压，术前无很好的调治，术后长时间卧床，双下肢活动少，尤其前列腺术后，留置止血尿管固定于下肢上，不能活动，降低静脉血流的驱动力，血流速度减慢，静脉栓塞的发生率与卧床有直接关系，下肢血管血栓形成，静脉血栓脱落的原因可能与静脉内压急剧升高，或静脉血流突然增多(如:用力大便，长期卧床病人，突然离床活动等)有关，活动期的血栓性静脉炎，血栓比较松软，易于脱落，脱落的血栓迅速通过大静脉，右心到达肺动脉发生PE。大约3/4的术后PE发生于出院前，1/4的术后PE发生于出院后。引起PE的栓子70%～90%来源于深静脉血栓形成(DVT)。
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预防与护理:减少术后病人中DVT(深静脉血栓)发生率并减少PE病死率，我们认为关键是提高对PE的认识，先做到预防，做好术后护理工作，通过16例病人PE发生，对我们的教训很大，目前我们对术后病人，采取了以下措施。
(1)术后病人止血药物用量不宜过大过多，时间不宜过长，减少止血药物对血栓形成的条件。(2)术后第2天开始对病人四肢，每天分4次按摩，每次20min，重点活动双下肢。(3)密切观察双下肢，如有1例有肿胀时，应考虑有静脉血栓形成，立即通知医生尽早治疗。(4)鼓励病人手术后 早期下床活动，促进血液循环，减少血栓形成。(5)对慢性心肺疾病或肿瘤患者，要提高对可能并发肺栓塞的警惕性，必要时应用抗凝药物治疗。(6)拔除尿管后，离床下地前，一定嘱病人及家属配合，千万不要马上下地活动，病人应在床上坐位半小时，在无头晕不适症状后，再慢慢地坐床边活动双下肢体半小时，然后由陪护扶床边活动10min，第1天时间不宜过长，以后再逐渐增加活动量，注意避免PE发生。
由于我们采取上述方法，加强对术后病人有效的护理，目前没有发生PE。只有加强对高危因素DVT的预防和护理，才能降低PE的并发症和突然死亡的危险性，改善预后，提高生存率。
参考文献
1 Walle TRas an emergency department presentmation of pulmonary emvolism，JEnerymed，1998，16:27-31.
2 程显生.肺栓塞诊断水平的提高有赖提高诊断意识.中国医药导刊，2001，3:10.
作者单位:150040黑龙江省林业总医院
(编辑一 坤), http://www.100md.com
肺栓塞(pulmonnary embolism，PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发病率在心血管疾病中仅次于肿瘤和心肌梗死占全部死亡原因的第三位 [1] 。尽管近年来PE的病因学，诊断学和治疗学的研究有了明显提高，但由于其症状不典型，发病急，猝死者多，临床误诊率仍高达80%左右 [2] 。PE多发生于老年患者，是住院期间最常见的肺部疾病和致死原因之一，然而在外科系统国内报道不多。本文通过对我院沁尿外科术后近十几年来突发肺栓塞死亡病因回顾性分析，以加强术后护理预防发生此病，现报告如下。
1 临床资料
我院泌尿外科近十几年来手术病人1401例，术后突发肺栓塞16例;占术后发生率1.1%。本组16例PE均为男性，年龄53～86岁。其中前列腺摘除术后PE，11例，其它疾病术后共5例。本组16例均有术后长时间卧床史，发病时间为术后第3天～第17天，均为突发性，13例为卧床下地时突然发生猝死，3例为大便后发生猝死。
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病人表现为突发憋喘，呼吸困难，紫绀，胸痛，休克，大汗，血压下降，心跳减慢，病情迅速加重致死。本组16例PE临床主要表现是呼吸困难突发或加剧10例，其中伴胸痛3例;咯血1例;惊恐3例;休克，大汗，晕厥猝死6例。
2 结果
本组16例突发后，及时积极抢救，采取急救措施，立即建立静脉通路，吸氧，监护呼吸，心率，血压。给予尿激酶溶栓药物治疗及对症抢救治疗。病人因突发病情发展迅速，15例均死于发病后2h以内，1例发病后第3天死亡，本组16例无1例抢救成功，死亡率甚高。
3 讨论
首先是提高对肺栓塞的诊断意识，加强术后护理，术后宣教，对长期卧床，突发原因不明的气短，呼吸困难，胸痛应需考虑肺栓塞，病人处于紧急抢救状态下，很好有效的检查几乎不可能实现。
我们分析本组16例病人均为老年高龄，多伴有不同程度的血管疾病，心力衰竭，心房颤动，高血脂，高血压，术前无很好的调治，术后长时间卧床，双下肢活动少，尤其前列腺术后，留置止血尿管固定于下肢上，不能活动，降低静脉血流的驱动力，血流速度减慢，静脉栓塞的发生率与卧床有直接关系，下肢血管血栓形成，静脉血栓脱落的原因可能与静脉内压急剧升高，或静脉血流突然增多(如:用力大便，长期卧床病人，突然离床活动等)有关，活动期的血栓性静脉炎，血栓比较松软，易于脱落，脱落的血栓迅速通过大静脉，右心到达肺动脉发生PE。大约3/4的术后PE发生于出院前，1/4的术后PE发生于出院后。引起PE的栓子70%～90%来源于深静脉血栓形成(DVT)。
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预防与护理:减少术后病人中DVT(深静脉血栓)发生率并减少PE病死率，我们认为关键是提高对PE的认识，先做到预防，做好术后护理工作，通过16例病人PE发生，对我们的教训很大，目前我们对术后病人，采取了以下措施。
(1)术后病人止血药物用量不宜过大过多，时间不宜过长，减少止血药物对血栓形成的条件。(2)术后第2天开始对病人四肢，每天分4次按摩，每次20min，重点活动双下肢。(3)密切观察双下肢，如有1例有肿胀时，应考虑有静脉血栓形成，立即通知医生尽早治疗。(4)鼓励病人手术后 早期下床活动，促进血液循环，减少血栓形成。(5)对慢性心肺疾病或肿瘤患者，要提高对可能并发肺栓塞的警惕性，必要时应用抗凝药物治疗。(6)拔除尿管后，离床下地前，一定嘱病人及家属配合，千万不要马上下地活动，病人应在床上坐位半小时，在无头晕不适症状后，再慢慢地坐床边活动双下肢体半小时，然后由陪护扶床边活动10min，第1天时间不宜过长，以后再逐渐增加活动量，注意避免PE发生。
由于我们采取上述方法，加强对术后病人有效的护理，目前没有发生PE。只有加强对高危因素DVT的预防和护理，才能降低PE的并发症和突然死亡的危险性，改善预后，提高生存率。
参考文献
1 Walle TRas an emergency department presentmation of pulmonary emvolism，JEnerymed，1998，16:27-31.
2 程显生.肺栓塞诊断水平的提高有赖提高诊断意识.中国医药导刊，2001，3:10.
作者单位:150040黑龙江省林业总医院
(编辑一 坤), http://www.100md.com