外伤性脾破裂观察与护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)21-3038-01
在腹部闭合性损伤中，外伤性脾破裂最为常见，其发病急，合并伤多，伤情复杂，死亡率较高。本文对1994年1月～2003年1月101例脾破裂患者的观察与护理体会进行总结，报告如下。
1 临床资料
本组共101例，男86例，女15例，年龄8～69岁，平均32岁。致伤原因有交通事故、坠落伤、辗压伤等，其中复合伤37例，合并颅脑外伤15例，胸腹联合伤22例。本组中4例病例因受伤时间长、出血多，抢救无效死亡，其余均成功治愈。
2 护理体会
2.1 单纯性外伤性脾破裂护理体会 外伤性脾破裂起病急，病情重，术前以抢救生命为第一要素。笔者有如下体会:(1)严密观察监护伤员病情变化，立即对病人的脉率、血压、神志、SaO 2 及腹痛情况作为第一时间常规检查项目，建立治疗时的数据，为动态监测病员生命体征提供依据。本组病例中7例来院时生命体征尚平稳，4～8h后出现休克表现，及时手术治疗而治愈。(2)立即建立两条静脉通路(一条为大隐静脉或头静脉，另一条为表浅静脉)，快速输入平衡盐水及血浆代用品，尽快扩充血容量，改善休克状态，为手术治疗赢得时间。(3)及时吸氧，改善因失血而导致的机体缺氧状态，将氧气湿化吸入改善有效通气量，并注意清除口腔中异物、假牙防止误吸，保持呼吸道通畅。(4)密切观察病员尿量变化，我们的体会是怀疑脾破裂病员应常规留置导尿管，观察单位时间的尿量，如尿量>30ml/h，说明病员休克已纠正或处于代偿期。如尿量<30ml/h甚至无尿，则提示病人已进入休克或肾功能衰竭期，应及时报告医生。(5)做好各种药物皮试、备血、腹部常规备皮，为手术治疗做好准备。(6)神志清醒，伤情允许者，为病员做好心理护理，向病人说明手术重要性及并发症，消除病人思想顾虑及恐惧心理，使病人处于最佳的心理状态，愉快地接受手术治疗。
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2.2 复合伤合并脾破裂护理体会 复合伤病员往往病情重，伤情复杂，给病情观察及护理带来难度，本组合并颅脑 外伤15例，胸腹联合伤22例。总结上述经验，我认为要注意以下几点:(1)观察病情切勿只注意脑部病症而忽略腹部情况。本组病例中有2例，观察瞳孔时发现睑结膜苍白，再看甲床苍白，寻找原因发现病人腹肌紧张，稍隆起，回报医生，手术治疗而及时救治成功。(2)在观察病情时要全面，不要只注意病员觉得不舒服的地方而忽略全身情况。本组合并胸部外伤病员有4例，经胸腔闭式引流、输血、补液后再次出现面色苍白，烦躁不安，脉细小，脉压差缩小等休克表现，观察胸管引流通畅，波动良好，听诊两肺呼吸音正常，进而寻找原因发现腹部情况，及时救治成功。(3)在病人不能准确反应伤情的情况下，理化指标的观察应放在第一位。如颅脑外伤病人在观察脑部体征的同时出现尿量减少，血压下降，面色苍白，甲床苍白，心率增快等时要考虑急性失血的可能，进而做出进一步检查发现。(4)胸部外伤病员同时合并出血，各项指标平稳后，再次出现变化，在排除胸部情况后，应考虑合并腹部外伤可能性，如T、P、R、尿量、SaO 2 及时测量，反复比较，才能在第一时间发现病情变化，为抢救治疗赢得时间。
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2.3 术后的护理 (1)术毕回房给平卧位，接好各种引流袋，并测BP、P、R，每4h1次，至平稳后改每日2次，术后6h后改半卧位，减轻腹部张力，使炎症局限。(2)保持呼吸道通畅，呼吸困难者给予湿化氧气吸入。鼓励病人深呼吸，叩打背部，协助咳嗽、咳痰，预防肺部并发症发生。(3)止痛。病人感觉切口痛不能忍受，可予镇静止痛剂，放置合适的体位，以减轻患者的不适。(4)禁食期间继续静脉输液，维持水电解质平衡，记录液体输入和排出量，应特别注意尿量。(5)保持各引流管通畅，并观察记录引流液量、性质、颜色、气味和混浊度，其引流管引流较多的新鲜血液时，则提示有出血可能，及时报告医生。(6)术后2～3天腹部不胀、不痛，肛门已排气，可拔除胃管，给少量流质逐渐给半流质。(7)病人应早期下床活动，防止肠粘连、肠梗阻发生。
总之，外伤性脾破裂是外科常见疾病，症状典型者居多，但不典型者也不少。我们要掌握基本护理知识，小心谨慎，全面系统地领会，不断总结经验，才能为抢救病员争取机会，提高治愈率。
作者单位:225500江苏省姜堰市中医院
(编辑海 涛), http://www.100md.com(潘秀梅)
在腹部闭合性损伤中，外伤性脾破裂最为常见，其发病急，合并伤多，伤情复杂，死亡率较高。本文对1994年1月～2003年1月101例脾破裂患者的观察与护理体会进行总结，报告如下。
1 临床资料
本组共101例，男86例，女15例，年龄8～69岁，平均32岁。致伤原因有交通事故、坠落伤、辗压伤等，其中复合伤37例，合并颅脑外伤15例，胸腹联合伤22例。本组中4例病例因受伤时间长、出血多，抢救无效死亡，其余均成功治愈。
2 护理体会
2.1 单纯性外伤性脾破裂护理体会 外伤性脾破裂起病急，病情重，术前以抢救生命为第一要素。笔者有如下体会:(1)严密观察监护伤员病情变化，立即对病人的脉率、血压、神志、SaO 2 及腹痛情况作为第一时间常规检查项目，建立治疗时的数据，为动态监测病员生命体征提供依据。本组病例中7例来院时生命体征尚平稳，4～8h后出现休克表现，及时手术治疗而治愈。(2)立即建立两条静脉通路(一条为大隐静脉或头静脉，另一条为表浅静脉)，快速输入平衡盐水及血浆代用品，尽快扩充血容量，改善休克状态，为手术治疗赢得时间。(3)及时吸氧，改善因失血而导致的机体缺氧状态，将氧气湿化吸入改善有效通气量，并注意清除口腔中异物、假牙防止误吸，保持呼吸道通畅。(4)密切观察病员尿量变化，我们的体会是怀疑脾破裂病员应常规留置导尿管，观察单位时间的尿量，如尿量>30ml/h，说明病员休克已纠正或处于代偿期。如尿量<30ml/h甚至无尿，则提示病人已进入休克或肾功能衰竭期，应及时报告医生。(5)做好各种药物皮试、备血、腹部常规备皮，为手术治疗做好准备。(6)神志清醒，伤情允许者，为病员做好心理护理，向病人说明手术重要性及并发症，消除病人思想顾虑及恐惧心理，使病人处于最佳的心理状态，愉快地接受手术治疗。
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2.2 复合伤合并脾破裂护理体会 复合伤病员往往病情重，伤情复杂，给病情观察及护理带来难度，本组合并颅脑 外伤15例，胸腹联合伤22例。总结上述经验，我认为要注意以下几点:(1)观察病情切勿只注意脑部病症而忽略腹部情况。本组病例中有2例，观察瞳孔时发现睑结膜苍白，再看甲床苍白，寻找原因发现病人腹肌紧张，稍隆起，回报医生，手术治疗而及时救治成功。(2)在观察病情时要全面，不要只注意病员觉得不舒服的地方而忽略全身情况。本组合并胸部外伤病员有4例，经胸腔闭式引流、输血、补液后再次出现面色苍白，烦躁不安，脉细小，脉压差缩小等休克表现，观察胸管引流通畅，波动良好，听诊两肺呼吸音正常，进而寻找原因发现腹部情况，及时救治成功。(3)在病人不能准确反应伤情的情况下，理化指标的观察应放在第一位。如颅脑外伤病人在观察脑部体征的同时出现尿量减少，血压下降，面色苍白，甲床苍白，心率增快等时要考虑急性失血的可能，进而做出进一步检查发现。(4)胸部外伤病员同时合并出血，各项指标平稳后，再次出现变化，在排除胸部情况后，应考虑合并腹部外伤可能性，如T、P、R、尿量、SaO 2 及时测量，反复比较，才能在第一时间发现病情变化，为抢救治疗赢得时间。
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2.3 术后的护理 (1)术毕回房给平卧位，接好各种引流袋，并测BP、P、R，每4h1次，至平稳后改每日2次，术后6h后改半卧位，减轻腹部张力，使炎症局限。(2)保持呼吸道通畅，呼吸困难者给予湿化氧气吸入。鼓励病人深呼吸，叩打背部，协助咳嗽、咳痰，预防肺部并发症发生。(3)止痛。病人感觉切口痛不能忍受，可予镇静止痛剂，放置合适的体位，以减轻患者的不适。(4)禁食期间继续静脉输液，维持水电解质平衡，记录液体输入和排出量，应特别注意尿量。(5)保持各引流管通畅，并观察记录引流液量、性质、颜色、气味和混浊度，其引流管引流较多的新鲜血液时，则提示有出血可能，及时报告医生。(6)术后2～3天腹部不胀、不痛，肛门已排气，可拔除胃管，给少量流质逐渐给半流质。(7)病人应早期下床活动，防止肠粘连、肠梗阻发生。
总之，外伤性脾破裂是外科常见疾病，症状典型者居多，但不典型者也不少。我们要掌握基本护理知识，小心谨慎，全面系统地领会，不断总结经验，才能为抢救病员争取机会，提高治愈率。
作者单位:225500江苏省姜堰市中医院
(编辑海 涛), http://www.100md.com(潘秀梅)
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