带状疱疹12例误诊分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)19-2823-01
我院1990～1999年共收治带状疱疹患者24例，其中首诊误诊12例，首诊误诊率达50%。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男7例，女5例，年龄35～70岁。误诊为肺部感染4例，心绞痛2例，心肌梗死1例，阑尾炎3例，胆囊炎1例，血管性头痛1例。
1.2 典型病例 例1，男，65岁，因突感心前区剧烈疼痛伴大汗淋漓1天收住。原有冠心病史3年。查体:BP90/60mmHg，双肺(-)，HR120次/min，律齐、心音低、无杂音，腹(-)。门诊诊断为“急性心肌梗死”。入院后做心电图提示有心肌缺血，经扩冠、对症支持治疗10余天后，复查心电图心肌缺血有所改善，但胸痛无明显缓解，参考无疹性带状疱疹给予抗病毒、营养神经及对症治疗后病情好转出院。
例2，男，57岁，因右上腹持续刀割样疼痛1年收住。在院外曾诊断为胆囊炎、肋软骨炎，经多种治疗无效。入院后查体:心肺(-)，腹平软，肝脾未及，莫菲氏征(±)，余(-)。做B超检查示慢性胆囊炎，无结石及梗阻情况，给抗炎、利胆，对症治疗后疼痛无好转。经仔细询问病史，患者诉腹痛前右上腹皮肤曾起过数粒小疱，未治疗自行好转，之后出现腹痛，仔细查体亦发现右上腹皮肤可见簇状疤痕。故明确诊断为带状疱疹后遗神经痛，给抗病毒、营养神经、对症治疗后腹痛有所缓解后出院。
例3，女，45岁，因右下腹疼痛1天收住。查体，右下腹轻度肌紧张，麦氏点有压痛及反跳痛，血象WBC10.5×10 9 /L，N72%，诊断为急性阑尾炎，给急诊行阑 尾切除术。术中发现阑尾充血水肿不明显，术后患者仍感腹痛，术后第2天发现右下腹出现数粒带状排列的水疱，遂诊断为迟发性带状疱疹，经对症治疗后痊愈出院。
2 讨论
带状疱疹是由带状疱疹病毒引起的急性皮肤病，临床常表现为急性炎症性皮肤损害，以成簇水疱沿体表一侧的周围神经作带状分布，常不超过前后正中线，伴明显的神经痛及局部淋巴结肿痛。但因带状疱疹有迟发性(即发生于神经痛后的皮疹)、无疹性及特殊部位的带状疱疹(如头部、阴部等)等多种表现，临床极易误诊。分析本组误诊原因与下列因素有关:(1)仅满足常见病、多发病的诊断而致误诊。本组患者胸痛只考虑肺部或心脏疾病，腹痛只考虑腹部疾病而忽视其他病的存在。(2)对带状疱疹的多种表现认识不足而致误诊。带状疱疹的表现多种多样，疼痛可与皮疹同时存在，也可发生在皮疹之前或之后;少数表现为只有神经痛而无皮疹的无疹性带状疱疹;有些带状疱疹在疱疹痊愈后可遗留神经痛数年甚至数十年。(3)询问病史不仔细或体检不严格。本组中有2例疼痛发生于皮疹之后，未经仔细询问病史及严格检查皮肤而致误诊。
虽然带状疱疹有诸多临床表现，但均伴有明显的节断性神经痛。因此，临床上对于一些不明原因的疼痛，特别是疼痛程度较重，与各种检查不相符合者，应高度怀疑本病的可能性，必要时进行诊断性治疗。此外，进一步提高对本病的认识，严格认真的体检及详细询问病史，也是避免误诊的手段。
作者单位:650041云南省交通中心医院
(编辑曲 全), 百拇医药(贾奇)
我院1990～1999年共收治带状疱疹患者24例，其中首诊误诊12例，首诊误诊率达50%。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男7例，女5例，年龄35～70岁。误诊为肺部感染4例，心绞痛2例，心肌梗死1例，阑尾炎3例，胆囊炎1例，血管性头痛1例。
1.2 典型病例 例1，男，65岁，因突感心前区剧烈疼痛伴大汗淋漓1天收住。原有冠心病史3年。查体:BP90/60mmHg，双肺(-)，HR120次/min，律齐、心音低、无杂音，腹(-)。门诊诊断为“急性心肌梗死”。入院后做心电图提示有心肌缺血，经扩冠、对症支持治疗10余天后，复查心电图心肌缺血有所改善，但胸痛无明显缓解，参考无疹性带状疱疹给予抗病毒、营养神经及对症治疗后病情好转出院。
例2，男，57岁，因右上腹持续刀割样疼痛1年收住。在院外曾诊断为胆囊炎、肋软骨炎，经多种治疗无效。入院后查体:心肺(-)，腹平软，肝脾未及，莫菲氏征(±)，余(-)。做B超检查示慢性胆囊炎，无结石及梗阻情况，给抗炎、利胆，对症治疗后疼痛无好转。经仔细询问病史，患者诉腹痛前右上腹皮肤曾起过数粒小疱，未治疗自行好转，之后出现腹痛，仔细查体亦发现右上腹皮肤可见簇状疤痕。故明确诊断为带状疱疹后遗神经痛，给抗病毒、营养神经、对症治疗后腹痛有所缓解后出院。
例3，女，45岁，因右下腹疼痛1天收住。查体，右下腹轻度肌紧张，麦氏点有压痛及反跳痛，血象WBC10.5×10 9 /L，N72%，诊断为急性阑尾炎，给急诊行阑 尾切除术。术中发现阑尾充血水肿不明显，术后患者仍感腹痛，术后第2天发现右下腹出现数粒带状排列的水疱，遂诊断为迟发性带状疱疹，经对症治疗后痊愈出院。
2 讨论
带状疱疹是由带状疱疹病毒引起的急性皮肤病，临床常表现为急性炎症性皮肤损害，以成簇水疱沿体表一侧的周围神经作带状分布，常不超过前后正中线，伴明显的神经痛及局部淋巴结肿痛。但因带状疱疹有迟发性(即发生于神经痛后的皮疹)、无疹性及特殊部位的带状疱疹(如头部、阴部等)等多种表现，临床极易误诊。分析本组误诊原因与下列因素有关:(1)仅满足常见病、多发病的诊断而致误诊。本组患者胸痛只考虑肺部或心脏疾病，腹痛只考虑腹部疾病而忽视其他病的存在。(2)对带状疱疹的多种表现认识不足而致误诊。带状疱疹的表现多种多样，疼痛可与皮疹同时存在，也可发生在皮疹之前或之后;少数表现为只有神经痛而无皮疹的无疹性带状疱疹;有些带状疱疹在疱疹痊愈后可遗留神经痛数年甚至数十年。(3)询问病史不仔细或体检不严格。本组中有2例疼痛发生于皮疹之后，未经仔细询问病史及严格检查皮肤而致误诊。
虽然带状疱疹有诸多临床表现，但均伴有明显的节断性神经痛。因此，临床上对于一些不明原因的疼痛，特别是疼痛程度较重，与各种检查不相符合者，应高度怀疑本病的可能性，必要时进行诊断性治疗。此外，进一步提高对本病的认识，严格认真的体检及详细询问病史，也是避免误诊的手段。
作者单位:650041云南省交通中心医院
(编辑曲 全), 百拇医药(贾奇)