抑肽酶致过敏3例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)21-1939-01
1 病例资料
例1:患者，27岁，孕 2 产 1 ，宫内妊娠40 -2 周，因阴道流血5h于1999年12月19日入院。20日开始出现不规律宫缩。21日3时20分近宫口开全时应用10%葡萄糖液30ml加抑肽酶10万KIU静脉缓慢推注。4时40分始自觉咽痒、呛咳、全身皮肤潮红，血压由原来的118/76mmHg下降至105/68mmHg，脉搏由原来的78次/min增快至84次/min，呼吸由原来的18次/min增快至21次/min，心肺无异常，诊断为抑肽酶过敏，予静注地塞米松10mg，非那根20mg肌注后症状好转。
例2:患者，22岁，孕 1 产 0 ，宫内妊娠39 +5 周，因下腹坠胀痛3h，于2000年1月27日入院。因臀位拟在当天9时50分行剖宫产术，在未行麻醉前静脉缓慢推注抑肽酶(用量同例1)，静注1/3量时，孕妇即感心悸、恶心、全身皮肤潮红，血压由原来的128/90mmHg降至95/62mmHg，心率由原来的80次/min增至140次/min，呼吸由原来的20次/min增至24次/min，心肺无异常，考虑抑肽酶过敏，即吸氧，静注地塞米松20mg，肌注非那根20g，5min后孕妇自觉上述症状好转，血压回升118/70mmHg，当天下午2时15分行剖宫产术。手术过程顺利。
, 百拇医药
例3:患者，29岁，孕 2 产 1 ，宫内妊娠41 +5 周，因下腹坠胀痛3h，于2000年2月1日入院。9时55分宫口开全时，静注抑肽酶(量同例1、2)静注1/3量时即感恶心、咽痒、眼花、心前区不适，继而出现呼吸困难，面色苍白，表情淡漠，频繁打哈欠，血压由原来128/76mmHg降至68/38mmHg，呼吸由原来的21次/min增加至28次/min，心率由原来的86次/min增加至132次/min，即静注地塞米松20mg，肌注非那根20mg，苯海拉明20mg，经吸氧及大量补液后，症状逐渐缓解。1h10min后病人症状完全消失，血压回升至98/84mmHg，心率减慢至100次/min，呼吸减慢至22次/min。
2 讨论
抑肽酶是一种广谱蛋白酶抑制剂。可抑制纤维蛋白溶酶和激肽释放酶的活性，保护血小板功能，减少多种原因引起的出血，防止休克，抑制炎性反应等。减少和预防产后出血一直是产科医生努力探索的问题，为预防和减少产后出血，我院产科自1999年10月底～2002年2月对产妇宫口近开全或开全时使用抑肽酶(兰州大得利生物化学制药有限公司生产)预防产后出血268例。其中3例出现药物性过敏反应。过敏反应率为1.1%，这与抑肽酶临床应用专辑《抑肽酶在体外循环手术中的应用》一文报道的过敏反应≤1%基本相符。药物性过敏多属Ⅰ型变态反应，又称过敏反应型或速发型。可以是全身性或局部性。全身性反应是一组危急的症候群，局部反应则视累及不同器官系统而表现不同的临床症状。抗原进入机体到临床症状出现的整个过程只需几分钟，但亦可在数小时后发生，如本文例1，症状出现稍迟，为用药1h多后，以局部症状为主。例2、3，则起病急，静注少量药液即出现全身性症状，以累及心血管系统为主要临床表现，血压低，心率快等。3例过敏患者经抗过敏治疗后，症状均缓解。追问3例病史既往均无其它药物过敏史。抑肽酶在使用说明书中提到预防性用药的推荐剂量为20万KIU静注，妇产科出血的治疗剂量为:首剂100万KIU静注，继以20万KIU/h静滴。本院3例过敏者其抑肽酶实际使用剂量，只有预防性用药推荐剂量1/2，出血治疗剂量1/10。故其安全性应引起临床医师的注意，临床应用时必须注意过敏症状出现，发生过敏者必须正确及时进行治疗。对抑肽酶安全性还有待于进一步研究及评定。
作者单位:529500广东省阳江市妇幼保健院
(编辑青 山), 百拇医药(杜凤荣)
1 病例资料
例1:患者，27岁，孕 2 产 1 ，宫内妊娠40 -2 周，因阴道流血5h于1999年12月19日入院。20日开始出现不规律宫缩。21日3时20分近宫口开全时应用10%葡萄糖液30ml加抑肽酶10万KIU静脉缓慢推注。4时40分始自觉咽痒、呛咳、全身皮肤潮红，血压由原来的118/76mmHg下降至105/68mmHg，脉搏由原来的78次/min增快至84次/min，呼吸由原来的18次/min增快至21次/min，心肺无异常，诊断为抑肽酶过敏，予静注地塞米松10mg，非那根20mg肌注后症状好转。
例2:患者，22岁，孕 1 产 0 ，宫内妊娠39 +5 周，因下腹坠胀痛3h，于2000年1月27日入院。因臀位拟在当天9时50分行剖宫产术，在未行麻醉前静脉缓慢推注抑肽酶(用量同例1)，静注1/3量时，孕妇即感心悸、恶心、全身皮肤潮红，血压由原来的128/90mmHg降至95/62mmHg，心率由原来的80次/min增至140次/min，呼吸由原来的20次/min增至24次/min，心肺无异常，考虑抑肽酶过敏，即吸氧，静注地塞米松20mg，肌注非那根20g，5min后孕妇自觉上述症状好转，血压回升118/70mmHg，当天下午2时15分行剖宫产术。手术过程顺利。
, 百拇医药
例3:患者，29岁，孕 2 产 1 ，宫内妊娠41 +5 周，因下腹坠胀痛3h，于2000年2月1日入院。9时55分宫口开全时，静注抑肽酶(量同例1、2)静注1/3量时即感恶心、咽痒、眼花、心前区不适，继而出现呼吸困难，面色苍白，表情淡漠，频繁打哈欠，血压由原来128/76mmHg降至68/38mmHg，呼吸由原来的21次/min增加至28次/min，心率由原来的86次/min增加至132次/min，即静注地塞米松20mg，肌注非那根20mg，苯海拉明20mg，经吸氧及大量补液后，症状逐渐缓解。1h10min后病人症状完全消失，血压回升至98/84mmHg，心率减慢至100次/min，呼吸减慢至22次/min。
2 讨论
抑肽酶是一种广谱蛋白酶抑制剂。可抑制纤维蛋白溶酶和激肽释放酶的活性，保护血小板功能，减少多种原因引起的出血，防止休克，抑制炎性反应等。减少和预防产后出血一直是产科医生努力探索的问题，为预防和减少产后出血，我院产科自1999年10月底～2002年2月对产妇宫口近开全或开全时使用抑肽酶(兰州大得利生物化学制药有限公司生产)预防产后出血268例。其中3例出现药物性过敏反应。过敏反应率为1.1%，这与抑肽酶临床应用专辑《抑肽酶在体外循环手术中的应用》一文报道的过敏反应≤1%基本相符。药物性过敏多属Ⅰ型变态反应，又称过敏反应型或速发型。可以是全身性或局部性。全身性反应是一组危急的症候群，局部反应则视累及不同器官系统而表现不同的临床症状。抗原进入机体到临床症状出现的整个过程只需几分钟，但亦可在数小时后发生，如本文例1，症状出现稍迟，为用药1h多后，以局部症状为主。例2、3，则起病急，静注少量药液即出现全身性症状，以累及心血管系统为主要临床表现，血压低，心率快等。3例过敏患者经抗过敏治疗后，症状均缓解。追问3例病史既往均无其它药物过敏史。抑肽酶在使用说明书中提到预防性用药的推荐剂量为20万KIU静注，妇产科出血的治疗剂量为:首剂100万KIU静注，继以20万KIU/h静滴。本院3例过敏者其抑肽酶实际使用剂量，只有预防性用药推荐剂量1/2，出血治疗剂量1/10。故其安全性应引起临床医师的注意，临床应用时必须注意过敏症状出现，发生过敏者必须正确及时进行治疗。对抑肽酶安全性还有待于进一步研究及评定。
作者单位:529500广东省阳江市妇幼保健院
(编辑青 山), 百拇医药(杜凤荣)