药物流产配合钳刮术终止8～14周妊娠的临床观察
【摘要】 目的 探讨药物流产配合钳刮术终止8～14周妊娠的临床效果。方法 随机选择妊娠8～14周病人68例为观察组，行药物流产配合钳刮术;同期16例妊娠8～12周病人行人工流产钳刮术为人流组;妊娠6～7周行药物流产病人49例为药流组。观察各组的流产效果及并发症。结果 观察组的临床效果与人流组相当，且并发症少，病人痛苦小;观察组流血时间短于药物流产组，差异有显著性，且无不全流产并发症。结论 药物流产配合钳刮术终止8～14周妊娠具有安全、有效及副作用小的特点，弥补了药物流产和人流的不足，值得临床推广。
关键词 药物流产 钳刮术 妊娠 并发症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)01-0019-02
临床研究已肯定药物流产采用米非司酮、米索前列醇配伍为目前最佳方案，两种药物起协同作用能提高终止妊娠的效果 [1] ，但药物流产后出血时间长和出血量多是其主要副反应。本研究通过对68例药物流产配合钳刮术终止8～14周妊娠的临床观察，探讨其临床效果。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 临床资料 随机选择2001年11月～2002年8月我院门诊妊娠8～14周药物流产病人共68例，年龄18～36岁，其中孕次≤3有42例，孕次>3有26例;同期妊娠8～14周行人工流产配合钳刮术病人16例，年龄24～32岁，孕次≤3有7例，孕次>3有9例;随机选择同期妊娠6～7周行药物流产病人49例，年龄20～28岁，孕次≤3有45例，孕次>3有4例。所有研究对象均无凝血系统功能障碍及器质性疾病。
1.2 方法 以68例妊娠8～14周药流病人为观察组，给予米非司酮口服。第1日早50mg，晚25mg，第2、3日早晚各25mg，第4日早5mg后配伍米索前列醇0.6mg，每3h1次，连服3次，药服完后无论胚胎是否排出均行钳刮术。以16例孕8～14周行人工流产病人为人流组，49例孕6～7周行药物流产病人为药流组，服药方法与观察组相同。观察每组手术并发症，如人流术后综合征、子宫穿孔、出血及术后流血时间、组织残留情况。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 采用X 2 检验。
2 结果
观察组68例病人中，行钳刮手术时宫口均很松，不必扩宫口就可手术，且手术进展快，病人痛苦小;无1例子宫穿孔及人流术后综合征发生，术后观察亦无组织残留情况。16例人流组病人，手术中均需扩张宫口，手术难度大，病人表情痛苦，有1例因过度紧张发生人流术后综合征，未出现子宫穿孔及组织残留情况。49例药流组病人，服药后均见绒毛组织排出;有2例因流产后出血时间长，B超检查提示有组织残留而行清宫手术。3组病人流产后出血时间的比较，见表1。由表1可见，观察组和人流组流产后出血都在半月内干净，经统计学处理，两组出血时间差异无显著性(P>0.05)。观察组68例病人中出血均于半月内干净，而药流组仅11例出血时间在1周内干净，9例出血时间超过半月。两组比较，差异有显著性(P<0.01)，说明药物流产配合钳刮术终止8～14周妊娠可缩短出血时间。
表1 3组病人流产后出血时间的比较 例(略)
, 百拇医药
3 讨论
米非司酮是一种合成类固醇，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性。其对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍 [1] ，因而能和孕酮竞争与蜕膜的孕激素受体结合，产生较强的抗孕酮作用 [2] ， 从而阻断孕酮活性而终止妊娠。同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，促进子宫收缩及宫颈软化，利于宫内组织排出。米索前列醇是合成的前列腺素类药物，可使子宫平滑肌收缩，软化宫颈，扩张宫口[3] 。两者配伍，增强了收缩子宫和扩张宫口的作用，利于组织剥离排出。药物流产的主要副反应是出血时间过长和出血量多，甚至引起不全流产。
本研究通过对68例妊娠8～14周药物流产配合钳刮术病人的临床观察表明，手术中均发现胚胎组织与宫壁已分离且子宫已扩张。手术顺利、所需时间短，可达到完全流产的效果，且病人可以耐受，痛苦小，无不全流产、人流术后综合征甚至子宫穿孔等副反应。而对妊娠8～12周行人工流产手术，则手术难度大、费时且子宫穿孔等并发症发生率高，病人痛苦大，故对8周以上需终止妊娠者主张采用药物流产配合钳刮术。本研究中药物流产组均可见绒毛排出，但仍有2例因出血时间长，B超检查提示有组织残留。进一步说明药物流产有流血时间长、出血量多甚至不全流产的缺陷。在以后的临床工作中对药物流产出血量多、出血时间长的病人应尽力劝其行清宫术。药物流产配合钳刮术终止8～14周妊娠值得临床推广应用。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第五版.北京:人民卫生出版社，2000，434-437.
2 经小萍，翁梨驹.米非司酮配伍前列腺素终止早孕剂量探讨.中华妇产科杂志，1995，30(1):40.
3 辛晓燕.死胎综合征的诊断和处理.中国实用妇科与产科杂志，1998，14(4):208.
(收稿日期:2003-04-07) (编辑 夏天), 百拇医药(袁慧)
关键词 药物流产 钳刮术 妊娠 并发症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)01-0019-02
临床研究已肯定药物流产采用米非司酮、米索前列醇配伍为目前最佳方案，两种药物起协同作用能提高终止妊娠的效果 [1] ，但药物流产后出血时间长和出血量多是其主要副反应。本研究通过对68例药物流产配合钳刮术终止8～14周妊娠的临床观察，探讨其临床效果。
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1 资料和方法
1.1 临床资料 随机选择2001年11月～2002年8月我院门诊妊娠8～14周药物流产病人共68例，年龄18～36岁，其中孕次≤3有42例，孕次>3有26例;同期妊娠8～14周行人工流产配合钳刮术病人16例，年龄24～32岁，孕次≤3有7例，孕次>3有9例;随机选择同期妊娠6～7周行药物流产病人49例，年龄20～28岁，孕次≤3有45例，孕次>3有4例。所有研究对象均无凝血系统功能障碍及器质性疾病。
1.2 方法 以68例妊娠8～14周药流病人为观察组，给予米非司酮口服。第1日早50mg，晚25mg，第2、3日早晚各25mg，第4日早5mg后配伍米索前列醇0.6mg，每3h1次，连服3次，药服完后无论胚胎是否排出均行钳刮术。以16例孕8～14周行人工流产病人为人流组，49例孕6～7周行药物流产病人为药流组，服药方法与观察组相同。观察每组手术并发症，如人流术后综合征、子宫穿孔、出血及术后流血时间、组织残留情况。
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1.3 统计学处理 采用X 2 检验。
2 结果
观察组68例病人中，行钳刮手术时宫口均很松，不必扩宫口就可手术，且手术进展快，病人痛苦小;无1例子宫穿孔及人流术后综合征发生，术后观察亦无组织残留情况。16例人流组病人，手术中均需扩张宫口，手术难度大，病人表情痛苦，有1例因过度紧张发生人流术后综合征，未出现子宫穿孔及组织残留情况。49例药流组病人，服药后均见绒毛组织排出;有2例因流产后出血时间长，B超检查提示有组织残留而行清宫手术。3组病人流产后出血时间的比较，见表1。由表1可见，观察组和人流组流产后出血都在半月内干净，经统计学处理，两组出血时间差异无显著性(P>0.05)。观察组68例病人中出血均于半月内干净，而药流组仅11例出血时间在1周内干净，9例出血时间超过半月。两组比较，差异有显著性(P<0.01)，说明药物流产配合钳刮术终止8～14周妊娠可缩短出血时间。
表1 3组病人流产后出血时间的比较 例(略)
, 百拇医药
3 讨论
米非司酮是一种合成类固醇，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性。其对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍 [1] ，因而能和孕酮竞争与蜕膜的孕激素受体结合，产生较强的抗孕酮作用 [2] ， 从而阻断孕酮活性而终止妊娠。同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，促进子宫收缩及宫颈软化，利于宫内组织排出。米索前列醇是合成的前列腺素类药物，可使子宫平滑肌收缩，软化宫颈，扩张宫口[3] 。两者配伍，增强了收缩子宫和扩张宫口的作用，利于组织剥离排出。药物流产的主要副反应是出血时间过长和出血量多，甚至引起不全流产。
本研究通过对68例妊娠8～14周药物流产配合钳刮术病人的临床观察表明，手术中均发现胚胎组织与宫壁已分离且子宫已扩张。手术顺利、所需时间短，可达到完全流产的效果，且病人可以耐受，痛苦小，无不全流产、人流术后综合征甚至子宫穿孔等副反应。而对妊娠8～12周行人工流产手术，则手术难度大、费时且子宫穿孔等并发症发生率高，病人痛苦大，故对8周以上需终止妊娠者主张采用药物流产配合钳刮术。本研究中药物流产组均可见绒毛排出，但仍有2例因出血时间长，B超检查提示有组织残留。进一步说明药物流产有流血时间长、出血量多甚至不全流产的缺陷。在以后的临床工作中对药物流产出血量多、出血时间长的病人应尽力劝其行清宫术。药物流产配合钳刮术终止8～14周妊娠值得临床推广应用。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第五版.北京:人民卫生出版社，2000，434-437.
2 经小萍，翁梨驹.米非司酮配伍前列腺素终止早孕剂量探讨.中华妇产科杂志，1995，30(1):40.
3 辛晓燕.死胎综合征的诊断和处理.中国实用妇科与产科杂志，1998，14(4):208.
(收稿日期:2003-04-07) (编辑 夏天), 百拇医药(袁慧)