SARS愈后近期对右心系统影响的彩超随诊研究
【摘要】 目的 分析传染性非典型肺炎(SARS)的临床治愈后随诊心脏彩超检测结果，探讨SARS患者临床治愈后对右心系统的影响。方法 将SARS病人分为重症组和轻症组，随诊观察69例患者临床治愈后右心系统影响的彩色多普勒超声状况，探讨重症SARS病例与轻症病例、一般肺炎病例愈后以及健康成人间右心系统状况的差别。结果 重症组肺动脉内径(PA)与轻症组、一般肺炎组、健康对照组比较差异有显著性(P<0.05);PASP与右房横径(RA2)差异明显(P<0.01);轻症组右房横径(RA2)与一般肺炎组、健康对照组比较差异有显著性(P<0.05)。结论 随诊观察的重症SARS病例临床治愈后，其肺动脉压、主肺动脉内径以及右房横径均高于愈后的轻症病例、一般肺炎病例以及健康成人。
关键词 SARS 彩色多普勒超声
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-077X(2004)02-0107-02
Study of right heart system after SARS with
, 百拇医药
color doppler flow imaging
Zhang Jianxing，Shen Qing，Yan Yonghong，et al.
The Second Affiliated Hospital，Guangzhou University of TCM，Guangzhou510120.
【Abstract】 Objective We study the results of heart examination after SARS，and analyse the damage of right cardical system.Methods We study some of the parameters of the right cardiac system in69SARS cases with color Doppler flow imaging.We divide the SARS patients into two group according to the sevirety of the disease，we also compared the outcome with that of the common pneumonia group andthe normal group.Results The PA of all the patients is significant different between the severer group and the other groups(P<0.05).The PASP and RA2are observably different between the severer SARS group and the other groups(P<0.01).The RA2is different between the light SARS group and the common pneumonia group(P<0.05).Conclusion The pulmonary artery pressure，the dimension of the pulmonaryartery and the transverse diameter of the right atrium are higher in the severeSARS healˉing patients than in the light SARS healing patients，the common pneumonia and the normal ones.
, 百拇医药
Key words SARS color doppler flow imaging
SARS(Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS)在2003年春季在全球各地广泛流行，已引起人们高度重视。SARS为一种变异冠状病毒感染引起的，传染性很强的严重呼吸道传播疾病，可引起一系列的呼吸道综合征，并且可导致肺间质的纤维化。本文探讨研究SARS患者愈后近期内对右心系统的影响，对SARS患者愈后近期内右心系统的状况，应用彩色多普勒超声进行评价。
1 资料与方法
1.1 对象及分组 本研究所选择患者来源于2003年1月～2003年4月在广东省中医院住院已治愈并于彩超室进行复查的SARS病人，排除既往心肺疾病以及其他严重影响心肺功能疾病患者。共69例，其中男34例，女35例，年龄最大者76岁，最小者19岁，平均32.3±11.5岁。其中重症组共51例，男25例，女26例，年龄19～65岁，平均30.8±11.7岁;轻症组共18例，男8例，女10例。年龄21～62岁，平均31.3±10.4岁。一般肺炎组:21例，其中男13例，女8例，年龄18～60岁，平均30.1±11.3岁;均排除既往心肺疾病以及其他严重影响心肺功能疾病患者。健康对照组:30例，男女各15例，年龄20～64岁，平均31.1±11.2岁。为我院行定期健康体检人员。SARS病例平均随 诊时间为65.4±8.1天，一般肺炎病例平均随诊时间为64.1±9.4天。
, http://www.100md.com
1.2 非典型肺炎(SARS)诊断标准 符合2003年4月中国疾病预防控制中心制定的《非典型肺炎病例的临床诊断标准》。(1)有密切接触史或明确他人传染的证据;(2)起病急，以发热为首发症状，体温一般>38℃。偶有畏寒;可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛等症状;(3)实验室检查外周血白细胞计数一般不升高，或降低;常有淋巴细胞计数减少。(4)胸部X线检查有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影;常为双侧改变，阴影吸收消散较慢。肺部阴影与症状体征可不一致。(5)抗菌药物治疗无明显效果。符合上述(1)+(2)+(3)+(4)或(2)+(3)+(4)+(5)条者为临床诊断病例。重症病例:符合“非典型肺炎(SARS)重症病例诊断标准”，均为肺部多叶病变，部分合并基础疾病，病灶进展迅速，X线胸片复查48h内病灶进展>50%，可出现低氧血症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或多器官功能障碍综合征(MODS)。
1.3 仪器及检查方法 采用HP5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5MHz心脏检查专用探头。该仪器具备二维彩色超声功能，M型彩色超声心动图功能，彩色多普勒超声功能及彩色血流功能等。在胸骨旁左室长轴切面上，用M型超声心动图于左心室腱索水平作为测量区，测量左室舒张末内径和收缩末内径，计算每搏量SV、心排血量CO及射血分数EF。通过彩色多普勒血流显像技术检测三尖瓣(TV)口返流压差(APG TV )，根据PASP=ΔPG TV +PG RA 计算公式，估测肺动脉收缩压。以PASP>30mmHg作为PH的诊断标准 [1] 。
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1.4 统计方法 69例患者的资料采用计算机录入建立数据库。计数资料采用相对数，计量资料采用均数±标准差描述性分析。用SPSS10.0统计软件包进行数据分析。
2 结果
本组病例中测定11例为PH，5例PASP>35mmHg。11例PH患者中，有10例为SARS重症愈后病例(占重症的19.6%)，1例为SARS轻症愈后病例(占轻症的5.6%)。其中螺旋CT复查肺部可见部分纤维化的2例，均为重症病例 愈后，其PASP均>35mmHg。本组11例右室增大患者中，6例为本组病例中重症愈后病例，4例为轻症愈后病例，1例为一般肺炎愈后病例。本组无1例右室前壁厚度大于正常范围。14例右房横径>40，其中9例为重症愈后病例，3例为轻症病例，2例为一般肺炎愈后病例。17例PA>25，其中15例为重症愈后病例，1例为轻症病例，1例为一般肺炎愈后病例。
按病情轻重分组及对照进行比较，重症组右房横径(RA2)及肺动脉内径(PA)与轻症组、一般肺炎组、健康对照组比较差异有显著性(P<0.05)，PASP和右房横径(RA2)与轻症组、一般肺炎组、健康对照组比较差异显著(P<0.01)。轻症组右房横径(RA2)与一般肺炎组、健康对照组比较差异有显著性(P<0.05)，见表1。
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表1 按病情轻重分组及对照 (X±s)
注:重症组分别与轻症组、一般肺炎组、健康对照组比较， ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01。轻症组分别与一般肺炎组、健康对照组比较， △ P<0.05。其余各组间差异无显著性。
3 讨论
目前在全球广泛流行的SARS，传染性很强，有关研究人员已从多数患者身上分离出变异的冠状病毒，认为变异冠状病毒与此病发生有关 [2] 。本病多为急性起病，虽以发热为首发症状，但症状、肺部体征不象典型肺炎感染(主要指细菌肺炎)那么明显，实验室检查白细胞不升高，部分降低，常伴关节和全身酸痛，可有胸痛或腹泻，有逐渐明显的呼吸道症状，严重者出现呼吸急促、气促，导致呼吸衰竭，抗生素治疗无效。世界卫生组织(WHO)将此类传染性非典型肺炎称为严重急性呼吸道综合征(SARS) [3] 。
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本组69例SARS愈后随诊病例，其中51例发病期为重症病例，18例发病期为轻症病例，本组SARS愈后随诊病例中发病期为重症病例组愈后随诊的肺动脉内径(PA)分别与轻症组、一般肺炎组、健康对照组比较差异有显著性(P<0.05)，重症组PASP和右房横径(RA2)与其他各组的组间差异明显(P<0.01)。本组2例SARS愈后病例螺旋CT复查肺部可见遗留肺间质纤维化改变的，其PASP均大于35mmHg，其肺主动脉内径及右房横径均大于正常范围。表明SARS重症在一定程度上影响了肺部的微循环，导致肺循环阻力的增高。
69例随访对象，胸部CT提示符合重症肺炎标准患者中，10%患者出现肺炎吸收不全，16%见局灶或多发性间质 病变而普通肺炎除一例胸膜粘连外其余均未见异常。本研究显示符合卫生部颁布的出院标准的SARS患者，重症病例中19.6%的出现肺部循环阻力增高，29.4%肺动脉增粗以及17.6%右房横径的增大，均高于一般肺炎组和健康对照组，提示恢复期患者心脏情况需要继续追踪、复查，有条件者尽量行心脏彩超检查。
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以上结果表明大部分临床治愈的SARS患者能逐渐康复，但仍然有部分存在右心系统的损害，特别是出现肺部间质性病变，使肺顺应性降低，肺容量减少，呈限制性通气功能障碍及弥散功能障碍，气体交换能力下降，易导致长期慢性缺氧状态，微血管痉挛，致肺循环阻力增加，肺动脉增粗从而增加右心负荷。所以要继续进行随诊观察，了解这些病变特征的可逆性及恢复情况。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京:科学技术文献出版社，2002，607-609.
2 Ksiazek TG，Erdman D，Goldsmith C，et al.ANovel Coronavirus Associˉated with Severe Acute Respiratory Syndrome.www.nejm.org on April10，2003，4;18.
3 Update:outbreak of Severe Acute Respiratory Syndrome-Worldwide.2003.MMWR Morb Mort Wkly Rep，2003，52:241-248.
作者单位:510120广州中医药大学第二附属医院B超室(科研科)
(收稿日期:2003-07-26)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(张建兴 沈 嫱 阎永红 欧爱华 谢晓)
关键词 SARS 彩色多普勒超声
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-077X(2004)02-0107-02
Study of right heart system after SARS with
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color doppler flow imaging
Zhang Jianxing，Shen Qing，Yan Yonghong，et al.
The Second Affiliated Hospital，Guangzhou University of TCM，Guangzhou510120.
【Abstract】 Objective We study the results of heart examination after SARS，and analyse the damage of right cardical system.Methods We study some of the parameters of the right cardiac system in69SARS cases with color Doppler flow imaging.We divide the SARS patients into two group according to the sevirety of the disease，we also compared the outcome with that of the common pneumonia group andthe normal group.Results The PA of all the patients is significant different between the severer group and the other groups(P<0.05).The PASP and RA2are observably different between the severer SARS group and the other groups(P<0.01).The RA2is different between the light SARS group and the common pneumonia group(P<0.05).Conclusion The pulmonary artery pressure，the dimension of the pulmonaryartery and the transverse diameter of the right atrium are higher in the severeSARS healˉing patients than in the light SARS healing patients，the common pneumonia and the normal ones.
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Key words SARS color doppler flow imaging
SARS(Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS)在2003年春季在全球各地广泛流行，已引起人们高度重视。SARS为一种变异冠状病毒感染引起的，传染性很强的严重呼吸道传播疾病，可引起一系列的呼吸道综合征，并且可导致肺间质的纤维化。本文探讨研究SARS患者愈后近期内对右心系统的影响，对SARS患者愈后近期内右心系统的状况，应用彩色多普勒超声进行评价。
1 资料与方法
1.1 对象及分组 本研究所选择患者来源于2003年1月～2003年4月在广东省中医院住院已治愈并于彩超室进行复查的SARS病人，排除既往心肺疾病以及其他严重影响心肺功能疾病患者。共69例，其中男34例，女35例，年龄最大者76岁，最小者19岁，平均32.3±11.5岁。其中重症组共51例，男25例，女26例，年龄19～65岁，平均30.8±11.7岁;轻症组共18例，男8例，女10例。年龄21～62岁，平均31.3±10.4岁。一般肺炎组:21例，其中男13例，女8例，年龄18～60岁，平均30.1±11.3岁;均排除既往心肺疾病以及其他严重影响心肺功能疾病患者。健康对照组:30例，男女各15例，年龄20～64岁，平均31.1±11.2岁。为我院行定期健康体检人员。SARS病例平均随 诊时间为65.4±8.1天，一般肺炎病例平均随诊时间为64.1±9.4天。
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1.2 非典型肺炎(SARS)诊断标准 符合2003年4月中国疾病预防控制中心制定的《非典型肺炎病例的临床诊断标准》。(1)有密切接触史或明确他人传染的证据;(2)起病急，以发热为首发症状，体温一般>38℃。偶有畏寒;可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛等症状;(3)实验室检查外周血白细胞计数一般不升高，或降低;常有淋巴细胞计数减少。(4)胸部X线检查有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影;常为双侧改变，阴影吸收消散较慢。肺部阴影与症状体征可不一致。(5)抗菌药物治疗无明显效果。符合上述(1)+(2)+(3)+(4)或(2)+(3)+(4)+(5)条者为临床诊断病例。重症病例:符合“非典型肺炎(SARS)重症病例诊断标准”，均为肺部多叶病变，部分合并基础疾病，病灶进展迅速，X线胸片复查48h内病灶进展>50%，可出现低氧血症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或多器官功能障碍综合征(MODS)。
1.3 仪器及检查方法 采用HP5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5MHz心脏检查专用探头。该仪器具备二维彩色超声功能，M型彩色超声心动图功能，彩色多普勒超声功能及彩色血流功能等。在胸骨旁左室长轴切面上，用M型超声心动图于左心室腱索水平作为测量区，测量左室舒张末内径和收缩末内径，计算每搏量SV、心排血量CO及射血分数EF。通过彩色多普勒血流显像技术检测三尖瓣(TV)口返流压差(APG TV )，根据PASP=ΔPG TV +PG RA 计算公式，估测肺动脉收缩压。以PASP>30mmHg作为PH的诊断标准 [1] 。
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1.4 统计方法 69例患者的资料采用计算机录入建立数据库。计数资料采用相对数，计量资料采用均数±标准差描述性分析。用SPSS10.0统计软件包进行数据分析。
2 结果
本组病例中测定11例为PH，5例PASP>35mmHg。11例PH患者中，有10例为SARS重症愈后病例(占重症的19.6%)，1例为SARS轻症愈后病例(占轻症的5.6%)。其中螺旋CT复查肺部可见部分纤维化的2例，均为重症病例 愈后，其PASP均>35mmHg。本组11例右室增大患者中，6例为本组病例中重症愈后病例，4例为轻症愈后病例，1例为一般肺炎愈后病例。本组无1例右室前壁厚度大于正常范围。14例右房横径>40，其中9例为重症愈后病例，3例为轻症病例，2例为一般肺炎愈后病例。17例PA>25，其中15例为重症愈后病例，1例为轻症病例，1例为一般肺炎愈后病例。
按病情轻重分组及对照进行比较，重症组右房横径(RA2)及肺动脉内径(PA)与轻症组、一般肺炎组、健康对照组比较差异有显著性(P<0.05)，PASP和右房横径(RA2)与轻症组、一般肺炎组、健康对照组比较差异显著(P<0.01)。轻症组右房横径(RA2)与一般肺炎组、健康对照组比较差异有显著性(P<0.05)，见表1。
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表1 按病情轻重分组及对照 (X±s)
注:重症组分别与轻症组、一般肺炎组、健康对照组比较， ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01。轻症组分别与一般肺炎组、健康对照组比较， △ P<0.05。其余各组间差异无显著性。
3 讨论
目前在全球广泛流行的SARS，传染性很强，有关研究人员已从多数患者身上分离出变异的冠状病毒，认为变异冠状病毒与此病发生有关 [2] 。本病多为急性起病，虽以发热为首发症状，但症状、肺部体征不象典型肺炎感染(主要指细菌肺炎)那么明显，实验室检查白细胞不升高，部分降低，常伴关节和全身酸痛，可有胸痛或腹泻，有逐渐明显的呼吸道症状，严重者出现呼吸急促、气促，导致呼吸衰竭，抗生素治疗无效。世界卫生组织(WHO)将此类传染性非典型肺炎称为严重急性呼吸道综合征(SARS) [3] 。
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本组69例SARS愈后随诊病例，其中51例发病期为重症病例，18例发病期为轻症病例，本组SARS愈后随诊病例中发病期为重症病例组愈后随诊的肺动脉内径(PA)分别与轻症组、一般肺炎组、健康对照组比较差异有显著性(P<0.05)，重症组PASP和右房横径(RA2)与其他各组的组间差异明显(P<0.01)。本组2例SARS愈后病例螺旋CT复查肺部可见遗留肺间质纤维化改变的，其PASP均大于35mmHg，其肺主动脉内径及右房横径均大于正常范围。表明SARS重症在一定程度上影响了肺部的微循环，导致肺循环阻力的增高。
69例随访对象，胸部CT提示符合重症肺炎标准患者中，10%患者出现肺炎吸收不全，16%见局灶或多发性间质 病变而普通肺炎除一例胸膜粘连外其余均未见异常。本研究显示符合卫生部颁布的出院标准的SARS患者，重症病例中19.6%的出现肺部循环阻力增高，29.4%肺动脉增粗以及17.6%右房横径的增大，均高于一般肺炎组和健康对照组，提示恢复期患者心脏情况需要继续追踪、复查，有条件者尽量行心脏彩超检查。
, http://www.100md.com
以上结果表明大部分临床治愈的SARS患者能逐渐康复，但仍然有部分存在右心系统的损害，特别是出现肺部间质性病变，使肺顺应性降低，肺容量减少，呈限制性通气功能障碍及弥散功能障碍，气体交换能力下降，易导致长期慢性缺氧状态，微血管痉挛，致肺循环阻力增加，肺动脉增粗从而增加右心负荷。所以要继续进行随诊观察，了解这些病变特征的可逆性及恢复情况。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京:科学技术文献出版社，2002，607-609.
2 Ksiazek TG，Erdman D，Goldsmith C，et al.ANovel Coronavirus Associˉated with Severe Acute Respiratory Syndrome.www.nejm.org on April10，2003，4;18.
3 Update:outbreak of Severe Acute Respiratory Syndrome-Worldwide.2003.MMWR Morb Mort Wkly Rep，2003，52:241-248.
作者单位:510120广州中医药大学第二附属医院B超室(科研科)
(收稿日期:2003-07-26)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(张建兴 沈 嫱 阎永红 欧爱华 谢晓)