微波治疗慢性肥厚性鼻炎432例疗效观察
【摘要】 目的 探讨微波治疗慢性肥厚性鼻炎的方法及观察疗效。方法 回顾总结了432例患者诊治及随访1～4年的临床资料。结果 有效率96.6%。结论 微波是治疗慢性肥厚性鼻炎的一种安全、简便、有效的方法。
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)02-0151-02
慢性肥厚性鼻炎是临床一种常见病，症状为鼻塞，呼吸困难，需用鼻粘膜收缩剂才能维持呼吸。为了探索治疗慢性肥厚性鼻炎临床比较简便有效的治疗方法，我们总结了1995～2002年12月用微波治疗的432例慢性肥厚性鼻炎的病历资料给予报道。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组432例患者，男228例，女204例，年龄最小17岁，最大60岁，平均年龄:39岁。其中284例滴用过呋麻滴鼻液，冷冻治疗30例，激光手术21例，下鼻甲部分切除术3例，下鼻甲硬化剂注射15例。确诊为慢性肥厚性鼻炎，主要症状是双侧持续性鼻塞，鼻腔见粘液性或粘脓性分泌物，嗅觉减退，可伴头痛，头晕等。检查:鼻粘膜暗红色充血，鼻甲肥大，表面呈结节状或桑椹样改变，对血管收缩剂反应不敏感，鼻腔通气不畅，鼻底或中下鼻道可见粘液或粘脓性鼻涕。
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1.2 治疗方法 采用珠海和佳系统工程公司生产EBH-Ⅲ型耳鼻喉科综合治疗仪，选择输出功率:40～50W，接通220V，50Hz电流，预热3min，患者取正坐位，鼻腔粘膜采用表麻，用1%丁卡因棉片贴于下鼻甲粘膜表面与中隔之间，共3次，每次3～10min，术者手持选好的微波接触式辐射针，将辐射针头弯成90°，直视下插入肥厚粘膜下做局部热凝，至组织变白，病变组织缩小即可，根据肥厚程度掌握作用时间，一般一侧鼻甲选择4～6点，每点相距5mm左右，出血如果较多，可用麻黄素棉片加压止血，待出血停止后再继续操作，对下鼻甲后端明显肥大者，我们则选用环形辐射器，伸至下鼻甲后端一次完成，必要时可行第2次治疗，治疗后用呋麻加地塞米松混合液点鼻，防止粘连，保持通气顺畅，嘱1周后复查，所有病例微波热疗中，除有局部温热感及治疗后短期轻微疼痛外，余无其它任何不适反应。
1.3 疾病分级及结果 (1)鼻塞:持续性鼻塞为Ⅲ级，间歇性鼻塞为Ⅱ级，偶有鼻塞为Ⅰ级。下鼻甲肿胀或桑椹状，紧贴鼻中隔为Ⅲ级，总鼻道尚有裂缝为Ⅱ级，下鼻甲肿胀不影响呼吸为Ⅰ级 [1] 。(2)疗效标准:改善Ⅱ级为显效，改善Ⅰ级为有效，症状消除及体征正常为痊愈，没有改善为无效。痊愈+显效+有效为总有效。随访6～12个月，痊愈120例，痊愈率27.7%，显效260例，显效率60.4%;有效38例，有效率8.7%，无效14例，无效率:3.6%，总有效率达96.6%。
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2 讨论
慢性肥厚性鼻炎是以粘膜，粘膜下层，甚至是骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。症状为鼻腔阻塞，嗅觉丧失或减退，鼻腔分泌物多，头晕头痛。
微波是一种高频电磁波，可在瞬间使组织产生高温而达到凝固坏死、止血的目的，它是以人体组织为热源的内部加热，人体内水分正负极的位置在微波交变外电场作用下，以2450MHz的频率快速变化，水分子相互摩擦产热 [2] 。微波加热属介质加热，当其热效应使温度达65℃～100℃时，就可以使组织发生凝固坏死，微波特征是同一辐射场中，组织损伤几乎是一致的，故治疗区域边界清楚，无焦痂，碳化，气雾形成等。我们正是利用上述机制将肥厚的鼻甲多点凝固使其缩小达到治疗效果，临床上常采用鼻甲注射硬化剂、电凝、激光、冷冻及下鼻甲部分切除等方法，疗效各异，我们采用微波治疗认为此治疗方法设备简单，操作简便，比较经济，患者痛苦小，安全性大，准确性高，除与接触电极部分组 织发生凝固性坏死，其它部位不受损伤，能保持鼻粘膜功能，治疗中几乎不出血，术后反应轻微，1周后鼻甲逐渐缩小，坏死组织脱落，通气功能改善。
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另外，治疗时需要注意下列几个方面:①一侧下鼻甲一般取4～6个微波辐射点为合适，如过多、过密易导致萎缩性鼻炎;②术后使用鼻甲收缩剂以防粘连，第2次治疗应在第1次纤维化后进行;③植入心脏起搏器或心脏电极的病人不能接受微波治疗，孕妇忌用此治疗。
参考文献
1 杜晓东，舒畅.微波治疗鼻出血的近期效果观察.青岛大学医学院学报，2000，36(1):72.
2 徐淑秀，蒋玉枚，卢晓鸿.微波治疗肥厚性鼻炎98例体会.安徽医学，1999，20(5):41.
作者单位:512026广东省韶关市中医院耳鼻喉科
(收稿日期:2003-07-26)
(编辑青 山), http://www.100md.com(张卫娟)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)02-0151-02
慢性肥厚性鼻炎是临床一种常见病，症状为鼻塞，呼吸困难，需用鼻粘膜收缩剂才能维持呼吸。为了探索治疗慢性肥厚性鼻炎临床比较简便有效的治疗方法，我们总结了1995～2002年12月用微波治疗的432例慢性肥厚性鼻炎的病历资料给予报道。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组432例患者，男228例，女204例，年龄最小17岁，最大60岁，平均年龄:39岁。其中284例滴用过呋麻滴鼻液，冷冻治疗30例，激光手术21例，下鼻甲部分切除术3例，下鼻甲硬化剂注射15例。确诊为慢性肥厚性鼻炎，主要症状是双侧持续性鼻塞，鼻腔见粘液性或粘脓性分泌物，嗅觉减退，可伴头痛，头晕等。检查:鼻粘膜暗红色充血，鼻甲肥大，表面呈结节状或桑椹样改变，对血管收缩剂反应不敏感，鼻腔通气不畅，鼻底或中下鼻道可见粘液或粘脓性鼻涕。
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1.2 治疗方法 采用珠海和佳系统工程公司生产EBH-Ⅲ型耳鼻喉科综合治疗仪，选择输出功率:40～50W，接通220V，50Hz电流，预热3min，患者取正坐位，鼻腔粘膜采用表麻，用1%丁卡因棉片贴于下鼻甲粘膜表面与中隔之间，共3次，每次3～10min，术者手持选好的微波接触式辐射针，将辐射针头弯成90°，直视下插入肥厚粘膜下做局部热凝，至组织变白，病变组织缩小即可，根据肥厚程度掌握作用时间，一般一侧鼻甲选择4～6点，每点相距5mm左右，出血如果较多，可用麻黄素棉片加压止血，待出血停止后再继续操作，对下鼻甲后端明显肥大者，我们则选用环形辐射器，伸至下鼻甲后端一次完成，必要时可行第2次治疗，治疗后用呋麻加地塞米松混合液点鼻，防止粘连，保持通气顺畅，嘱1周后复查，所有病例微波热疗中，除有局部温热感及治疗后短期轻微疼痛外，余无其它任何不适反应。
1.3 疾病分级及结果 (1)鼻塞:持续性鼻塞为Ⅲ级，间歇性鼻塞为Ⅱ级，偶有鼻塞为Ⅰ级。下鼻甲肿胀或桑椹状，紧贴鼻中隔为Ⅲ级，总鼻道尚有裂缝为Ⅱ级，下鼻甲肿胀不影响呼吸为Ⅰ级 [1] 。(2)疗效标准:改善Ⅱ级为显效，改善Ⅰ级为有效，症状消除及体征正常为痊愈，没有改善为无效。痊愈+显效+有效为总有效。随访6～12个月，痊愈120例，痊愈率27.7%，显效260例，显效率60.4%;有效38例，有效率8.7%，无效14例，无效率:3.6%，总有效率达96.6%。
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2 讨论
慢性肥厚性鼻炎是以粘膜，粘膜下层，甚至是骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。症状为鼻腔阻塞，嗅觉丧失或减退，鼻腔分泌物多，头晕头痛。
微波是一种高频电磁波，可在瞬间使组织产生高温而达到凝固坏死、止血的目的，它是以人体组织为热源的内部加热，人体内水分正负极的位置在微波交变外电场作用下，以2450MHz的频率快速变化，水分子相互摩擦产热 [2] 。微波加热属介质加热，当其热效应使温度达65℃～100℃时，就可以使组织发生凝固坏死，微波特征是同一辐射场中，组织损伤几乎是一致的，故治疗区域边界清楚，无焦痂，碳化，气雾形成等。我们正是利用上述机制将肥厚的鼻甲多点凝固使其缩小达到治疗效果，临床上常采用鼻甲注射硬化剂、电凝、激光、冷冻及下鼻甲部分切除等方法，疗效各异，我们采用微波治疗认为此治疗方法设备简单，操作简便，比较经济，患者痛苦小，安全性大，准确性高，除与接触电极部分组 织发生凝固性坏死，其它部位不受损伤，能保持鼻粘膜功能，治疗中几乎不出血，术后反应轻微，1周后鼻甲逐渐缩小，坏死组织脱落，通气功能改善。
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另外，治疗时需要注意下列几个方面:①一侧下鼻甲一般取4～6个微波辐射点为合适，如过多、过密易导致萎缩性鼻炎;②术后使用鼻甲收缩剂以防粘连，第2次治疗应在第1次纤维化后进行;③植入心脏起搏器或心脏电极的病人不能接受微波治疗，孕妇忌用此治疗。
参考文献
1 杜晓东，舒畅.微波治疗鼻出血的近期效果观察.青岛大学医学院学报，2000，36(1):72.
2 徐淑秀，蒋玉枚，卢晓鸿.微波治疗肥厚性鼻炎98例体会.安徽医学，1999，20(5):41.
作者单位:512026广东省韶关市中医院耳鼻喉科
(收稿日期:2003-07-26)
(编辑青 山), http://www.100md.com(张卫娟)