TE方案治疗急性髓性白血病的疗效分析
【摘要】 目的 观察TE方案治疗急性髓性白血病的优越性。方法 应用吡喃阿霉素(THP)、足叶乙甙(VP 16 )对60例急性髓性白血病进行化疗。结果 完全缓解50例，达83.3%，部分缓解5例，总有效率为91.7%。主要副作用为骨髓抑制。结论 TE方案治疗急性髓性白血病，具有疗效高，副作用小的优点。
关键词 白血病 化疗
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)21-2961-02
Clinical efficacy of TE regimen in acute myelocytic leukemia
Liu Xiaolian，Zhu Wanshou，Ren Zhuowen
Gaozhou people’s hospital，Guangdong525200.
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To observe the advantage of TE regimen for myelocytic leukemia(AML).Methods 60paients with acute myelocytic leukemia underwent the chemotherapy of TE regimen(THP+VP16).Results Comˉplete remission(CR)in50patients，partial remission(PR)in5patients.The total response rate is91.7%.Myelosupˉpression is the main cytoxicity.Conclusion TE regimen has an advantage of low toxicity and high effect.
Key words leukemia chemotherapy
, 百拇医药
我院近5年采用TE方案治疗了60例急性髓性白血病，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例均为住院病人，男40例，女20例，年龄13～65岁，全部病例均经过骨髓涂片、免疫组化及免疫表型分析确诊。其中难治者9例，指经DA治疗一疗程不显效者;复发者8例，指上述方案治疗有效后又复发者。其中M 1 18例、M 2 15例、M 3 8例、M 4 10例、M 5 9例，全部病例均符合FAB诊断标准 [1] 。
1.2 治疗方案 THP40mg/m 2 +5%GS40ml静推，1次/日，连续3天，VP160.1+5%GNS250ml VD，1次/日，连续5～7天。对照组给予DA方案治疗，即予柔红霉素、阿糖胞苷联合化疗，化疗前后详细观察并记录临床症状、体征及副反应情况，进行血常规、肝功能及心电图检查，化疗结束后7～21天复查骨髓。全部病例接受联合方案2～5个疗程的化疗。当病人白细胞低于2.0×10 9 /L时，根据情况应用升白细胞药物，合并感染者及时用抗生素，对症处理，贫血、血小板低时酌情输血或输成份血。
, 百拇医药
2 结果
2.1 TE方案治疗急性髓性白血病的疗效 见表1。
表1 TE方案治疗急性髓性白血病的疗效
60例患者，完全缓解(CR)50例，CR率83.3%，部分缓解(PR)5例，未缓解(NR)5例，总有效率91.7%。
2.2 毒副反应 主要是骨髓抑制，表现为外周血白细胞、血小板减少，多在用药后8～20天左右达到低谷，2～4周可以恢复。60例中15例骨髓明显抑制，白细胞下降至0.5×10 9 /L，其次是恶心、呕吐等胃肠道反应，出现胃肠道反应的有10例，另外有5例合并感染，5例病人出现脱发、口腔粘膜炎症，肝功能检查转氨酶轻度升高，未见肾功能损害及心电图改变。
3 讨论
, 百拇医药
足叶乙苷(VP16)是DNA拓扑异构酶Ⅱ抑制剂，导致DNA链断裂，同时影响DNA修复，抑制肿瘤细胞增殖，抗瘤谱广。吡柔吡星是新一代的蒽环类抗肿瘤抗生素。它以疗效高、心脏毒性低、脱发、胃肠道反应轻和骨髓抑制轻、复发率低而优于其他蒽环类药。与其他蒽环类药无交叉耐药。它能很快进入癌细胞，分布于细胞核内，嵌入DNA的双螺旋链，抑制DNA聚合酶α与β，阻碍核糖核酸的合成，使肿瘤细胞中止于G2期，不能进行细胞分裂，导致肿瘤细胞死亡。其结构特点是在阿霉素的脱氧己糖基上又增加了一个四氢异构体，这一结构的改变使其具有亲脂性而更易于在细胞内高密度分布。深圳万乐药业有限公司资料显示，THP在鼠白血病L5178Y细胞系中的摄取速度比阿霉素快170倍，单用THP7～20mg/m 2 治疗成人急性白血病的有效率可达44.5%。因此，本组病例中，联合足叶乙甙治疗，CR率达91.7%。该方案不仅对初治或难治病例均有较好疗效，对难治、复发病例，应用本方案治疗，1～2疗程亦有缓解，这也说明吡柔吡星与其他蒽环类抗肿瘤药无交叉耐药性，值得推广。
, 百拇医药
本组观察方案的毒副反应主要是骨髓抑制，表现为白细胞、血小板减少，尤以白细胞下降明显，经积极治疗，及时用升白细胞药，病人能恢复。据Kigoji研究显示 [2] ，THP对肝肾功能损害少，胃肠道反应轻，脱发及心脏毒性均很轻，本组病人仅见较轻的恶心、呕吐，少数病人出现脱发及肝功能轻度损害，而无肾功能损害及心脏毒性，与上述学者的结论一致:这与我们目前应用DNR或ADM为主的化疗方案 [3，4] 相比，毒副作用显得少而且轻得多。
可见，以TE化疗方案治疗急性髓性白血病，具有疗效高，毒副反应少，与其他蒽环类药无交叉耐药等特点，值得推广应用。
参考文献
1 张之南，沈悌，丁训杰，等.血液病诊断与疗效标准.北京:中国 科学技术出版社，1998，182-189.
2 Kigojik，Sporgo J，Loya YS，et al.A phaseⅡstudy of(2’R)-4’-0-tetrahydropyrang admiamlycin(THP)in patiens with hematological malignancies.Jpn J Cancer Chemother，1986，13(2):368.
3 李振.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗.北京:人民卫生出版社，1994，8.
4 陆道培.白血病治疗学.北京:科学出版社，1992，72.
作者单位:525200广东省高州市人民医院
(编辑李年令), 百拇医药(刘小莲 朱万寿 任卓文)
关键词 白血病 化疗
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)21-2961-02
Clinical efficacy of TE regimen in acute myelocytic leukemia
Liu Xiaolian，Zhu Wanshou，Ren Zhuowen
Gaozhou people’s hospital，Guangdong525200.
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【Abstract】 Objective To observe the advantage of TE regimen for myelocytic leukemia(AML).Methods 60paients with acute myelocytic leukemia underwent the chemotherapy of TE regimen(THP+VP16).Results Comˉplete remission(CR)in50patients，partial remission(PR)in5patients.The total response rate is91.7%.Myelosupˉpression is the main cytoxicity.Conclusion TE regimen has an advantage of low toxicity and high effect.
Key words leukemia chemotherapy
, 百拇医药
我院近5年采用TE方案治疗了60例急性髓性白血病，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例均为住院病人，男40例，女20例，年龄13～65岁，全部病例均经过骨髓涂片、免疫组化及免疫表型分析确诊。其中难治者9例，指经DA治疗一疗程不显效者;复发者8例，指上述方案治疗有效后又复发者。其中M 1 18例、M 2 15例、M 3 8例、M 4 10例、M 5 9例，全部病例均符合FAB诊断标准 [1] 。
1.2 治疗方案 THP40mg/m 2 +5%GS40ml静推，1次/日，连续3天，VP160.1+5%GNS250ml VD，1次/日，连续5～7天。对照组给予DA方案治疗，即予柔红霉素、阿糖胞苷联合化疗，化疗前后详细观察并记录临床症状、体征及副反应情况，进行血常规、肝功能及心电图检查，化疗结束后7～21天复查骨髓。全部病例接受联合方案2～5个疗程的化疗。当病人白细胞低于2.0×10 9 /L时，根据情况应用升白细胞药物，合并感染者及时用抗生素，对症处理，贫血、血小板低时酌情输血或输成份血。
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2 结果
2.1 TE方案治疗急性髓性白血病的疗效 见表1。
表1 TE方案治疗急性髓性白血病的疗效
60例患者，完全缓解(CR)50例，CR率83.3%，部分缓解(PR)5例，未缓解(NR)5例，总有效率91.7%。
2.2 毒副反应 主要是骨髓抑制，表现为外周血白细胞、血小板减少，多在用药后8～20天左右达到低谷，2～4周可以恢复。60例中15例骨髓明显抑制，白细胞下降至0.5×10 9 /L，其次是恶心、呕吐等胃肠道反应，出现胃肠道反应的有10例，另外有5例合并感染，5例病人出现脱发、口腔粘膜炎症，肝功能检查转氨酶轻度升高，未见肾功能损害及心电图改变。
3 讨论
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足叶乙苷(VP16)是DNA拓扑异构酶Ⅱ抑制剂，导致DNA链断裂，同时影响DNA修复，抑制肿瘤细胞增殖，抗瘤谱广。吡柔吡星是新一代的蒽环类抗肿瘤抗生素。它以疗效高、心脏毒性低、脱发、胃肠道反应轻和骨髓抑制轻、复发率低而优于其他蒽环类药。与其他蒽环类药无交叉耐药。它能很快进入癌细胞，分布于细胞核内，嵌入DNA的双螺旋链，抑制DNA聚合酶α与β，阻碍核糖核酸的合成，使肿瘤细胞中止于G2期，不能进行细胞分裂，导致肿瘤细胞死亡。其结构特点是在阿霉素的脱氧己糖基上又增加了一个四氢异构体，这一结构的改变使其具有亲脂性而更易于在细胞内高密度分布。深圳万乐药业有限公司资料显示，THP在鼠白血病L5178Y细胞系中的摄取速度比阿霉素快170倍，单用THP7～20mg/m 2 治疗成人急性白血病的有效率可达44.5%。因此，本组病例中，联合足叶乙甙治疗，CR率达91.7%。该方案不仅对初治或难治病例均有较好疗效，对难治、复发病例，应用本方案治疗，1～2疗程亦有缓解，这也说明吡柔吡星与其他蒽环类抗肿瘤药无交叉耐药性，值得推广。
, 百拇医药
本组观察方案的毒副反应主要是骨髓抑制，表现为白细胞、血小板减少，尤以白细胞下降明显，经积极治疗，及时用升白细胞药，病人能恢复。据Kigoji研究显示 [2] ，THP对肝肾功能损害少，胃肠道反应轻，脱发及心脏毒性均很轻，本组病人仅见较轻的恶心、呕吐，少数病人出现脱发及肝功能轻度损害，而无肾功能损害及心脏毒性，与上述学者的结论一致:这与我们目前应用DNR或ADM为主的化疗方案 [3，4] 相比，毒副作用显得少而且轻得多。
可见，以TE化疗方案治疗急性髓性白血病，具有疗效高，毒副反应少，与其他蒽环类药无交叉耐药等特点，值得推广应用。
参考文献
1 张之南，沈悌，丁训杰，等.血液病诊断与疗效标准.北京:中国 科学技术出版社，1998，182-189.
2 Kigojik，Sporgo J，Loya YS，et al.A phaseⅡstudy of(2’R)-4’-0-tetrahydropyrang admiamlycin(THP)in patiens with hematological malignancies.Jpn J Cancer Chemother，1986，13(2):368.
3 李振.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗.北京:人民卫生出版社，1994，8.
4 陆道培.白血病治疗学.北京:科学出版社，1992，72.
作者单位:525200广东省高州市人民医院
(编辑李年令), 百拇医药(刘小莲 朱万寿 任卓文)