低分子右旋糖酐致过敏性休克死亡1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)21-1945-01
1 病历资料
患者，男，62岁，因头晕伴双下肢无力3天，于2003年3月10日入我院。该患于入院前3天无明显诱因头晕，双下肢无力到个体诊所补钾治疗2次(钾用量不详)，补钾治疗后双下肢无力减轻，但头晕加重，伴有嗜睡，为求明确诊断来我院门诊就诊。查体后做头部CT，CT图像所见:SP线70mm层面，右侧放射冠区见点片状低密度影，大小约0.5cm×1.0cm，血钾3.03mmol/L，门诊医生以疑似“脑梗塞”、周期性麻痹收入院。既往有冠心病史10年，周期性麻痹病史10年、脑供血不足病史6年，过敏性皮炎病史2年(具体药物品种不确切)。入院查体:T36.4℃、BP110/80mmHg，P80次/min，R20次/min，发育正常，营养中等，神志清晰，步入病房，查体合作。皮肤粘膜无感染及出血点，全身皮肤可见粟粒性皮疹，成片状分布，颜色灰暗，双侧瞳孔直径约3cm，鼻唇沟对称，伸舌偏左，双肺呼吸音粗，心界不大、心音纯、节律整、肝、脾未触及肿大，右上肢肌力Ⅳ～Ⅴ级，其余肢肌力、肌张力正常。
, 百拇医药
入院后给予补钾、营养脑细胞等对症治疗后病情好转。入院后第5天上午，患者自觉颜面轻度瘙痒，颜面略水肿，双下肢肌力正常，血压120/70mmHg，心率74次/min，急查血钾示血钾超限故停止补钾。静脉注射25%葡萄糖20ml+速尿20mg+10%葡萄糖酸钙10ml后患者排尿约2000ml。当日下午13∶20分患者出现头晕、嗜睡，查BP:80/50mmHg，考虑低血容量所致。给予低分子右旋糖酐500ml静点，静点2min后患者出现心前区不适，呼吸困难，并述周身奇痒，立即停用低分子右旋糖酐，对症治疗。患者继而出现颜面 型口唇发绀、口吐白沫、脉搏触不到、未触及颈动脉搏动，呼吸不规则。立即给予吸氧、心脏按压、肾上腺素1mg肌注、地塞米松10mg+25%葡萄糖注射液20ml+可拉明3ml+洛贝林6mg静脉注射，抢救约10min病人出现呼吸停止，心电显示室颤，立即给予除颤2次，病人出现窦性心律，但呼吸尚未恢复，继续给予心肺复苏，同时给予5%葡萄糖500ml+多巴胺40mg+阿拉明40mg静脉滴注，病人未恢复自主呼吸，心电监护两次显示室颤，再次给予除颤1次，病人仍未恢复自主呼吸，心电显示窦性停搏，经抢救45min无效死亡。
, 百拇医药
2 讨论
右旋糖酐是临床常见的降低血液粘滞性、改善微循环、扩充血容量药物。由于该药是大分子物质，具有完全的抗原性，使用时常有过敏反应，过敏反应临床表现为皮肤红晕、瘙痒、发热、恶心、呕吐、视物模糊、关节痛、出血等。及个别人有血压下降、呼吸困难，致过敏性休克死亡者非常罕见。低分子右旋糖酐过敏反应常发生在首次用药过程中，滴入数滴或数毫升即出现胸闷、面色苍白、血压下降及休克、死亡。因此首次用药，滴速宜慢，以30滴/min为宜，并密切监测用药后反应。
本例患者用药后2min后即出现过敏性休克，起病急骤，经全力抢救无效死亡。分析原因可能与患者过敏性体质有关，机体高敏，导致过敏反应强烈。这一病例提示广大临床医生注意:在使用低分子右旋糖酐前应详细询问患者是否有过敏史，即使对无过敏史的患者也应提高警惕，密切观察，做好必要的抢救准备，以防意外发生。
作者单位:130500吉林省九台市人民医院
(编辑清 泉), http://www.100md.com(霍艳)
1 病历资料
患者，男，62岁，因头晕伴双下肢无力3天，于2003年3月10日入我院。该患于入院前3天无明显诱因头晕，双下肢无力到个体诊所补钾治疗2次(钾用量不详)，补钾治疗后双下肢无力减轻，但头晕加重，伴有嗜睡，为求明确诊断来我院门诊就诊。查体后做头部CT，CT图像所见:SP线70mm层面，右侧放射冠区见点片状低密度影，大小约0.5cm×1.0cm，血钾3.03mmol/L，门诊医生以疑似“脑梗塞”、周期性麻痹收入院。既往有冠心病史10年，周期性麻痹病史10年、脑供血不足病史6年，过敏性皮炎病史2年(具体药物品种不确切)。入院查体:T36.4℃、BP110/80mmHg，P80次/min，R20次/min，发育正常，营养中等，神志清晰，步入病房，查体合作。皮肤粘膜无感染及出血点，全身皮肤可见粟粒性皮疹，成片状分布，颜色灰暗，双侧瞳孔直径约3cm，鼻唇沟对称，伸舌偏左，双肺呼吸音粗，心界不大、心音纯、节律整、肝、脾未触及肿大，右上肢肌力Ⅳ～Ⅴ级，其余肢肌力、肌张力正常。
, 百拇医药
入院后给予补钾、营养脑细胞等对症治疗后病情好转。入院后第5天上午，患者自觉颜面轻度瘙痒，颜面略水肿，双下肢肌力正常，血压120/70mmHg，心率74次/min，急查血钾示血钾超限故停止补钾。静脉注射25%葡萄糖20ml+速尿20mg+10%葡萄糖酸钙10ml后患者排尿约2000ml。当日下午13∶20分患者出现头晕、嗜睡，查BP:80/50mmHg，考虑低血容量所致。给予低分子右旋糖酐500ml静点，静点2min后患者出现心前区不适，呼吸困难，并述周身奇痒，立即停用低分子右旋糖酐，对症治疗。患者继而出现颜面 型口唇发绀、口吐白沫、脉搏触不到、未触及颈动脉搏动，呼吸不规则。立即给予吸氧、心脏按压、肾上腺素1mg肌注、地塞米松10mg+25%葡萄糖注射液20ml+可拉明3ml+洛贝林6mg静脉注射，抢救约10min病人出现呼吸停止，心电显示室颤，立即给予除颤2次，病人出现窦性心律，但呼吸尚未恢复，继续给予心肺复苏，同时给予5%葡萄糖500ml+多巴胺40mg+阿拉明40mg静脉滴注，病人未恢复自主呼吸，心电监护两次显示室颤，再次给予除颤1次，病人仍未恢复自主呼吸，心电显示窦性停搏，经抢救45min无效死亡。
, 百拇医药
2 讨论
右旋糖酐是临床常见的降低血液粘滞性、改善微循环、扩充血容量药物。由于该药是大分子物质，具有完全的抗原性，使用时常有过敏反应，过敏反应临床表现为皮肤红晕、瘙痒、发热、恶心、呕吐、视物模糊、关节痛、出血等。及个别人有血压下降、呼吸困难，致过敏性休克死亡者非常罕见。低分子右旋糖酐过敏反应常发生在首次用药过程中，滴入数滴或数毫升即出现胸闷、面色苍白、血压下降及休克、死亡。因此首次用药，滴速宜慢，以30滴/min为宜，并密切监测用药后反应。
本例患者用药后2min后即出现过敏性休克，起病急骤，经全力抢救无效死亡。分析原因可能与患者过敏性体质有关，机体高敏，导致过敏反应强烈。这一病例提示广大临床医生注意:在使用低分子右旋糖酐前应详细询问患者是否有过敏史，即使对无过敏史的患者也应提高警惕，密切观察，做好必要的抢救准备，以防意外发生。
作者单位:130500吉林省九台市人民医院
(编辑清 泉), http://www.100md.com(霍艳)