抽动-秽语综合征的临床治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)01-0079-02
抽动-秽语综合征又称多发性抽动症，是一种以运动、语言和抽动为特点的行为障碍综合征。本病多见于小儿，其症状可见频眨眼睛，头、躯干、上下肢的小抽搐，语言的抽动可表现为喉部发出奇特的叫声，或者个别音节、字或句子说不清楚，或说出骂人的话等。中医文献中无此病名，但据其临床表现可归属于“目答刂”、“抽搐”、“瘛”、“慢惊风”等范畴。本病迄今发病原因尚未清楚，以致无特效药物。西医首选氟哌啶醇，但其副作用大，效果也不理想，故而患者多不能坚持治疗。笔者10余年来通过临床实践逐步摸索出用丹栀逍遥散加味治疗本病10余例，收到满意的疗效，故介绍如下。
1 典型病例
例1，患者，男，9岁，1999年8月16日初诊。家长代诉7岁时患“甲肝”，愈后开始频眨眼睛、张嘴，后来又出现扭颈、耸肩、喉中发出“嗯嗯”叫声，但无秽语。家长初以为是习惯动作，强令其停止，可控制1～2min，旋即又出现上述诸症，而且次数越来越多，间隔时间越来越短，当地医生因眨眼睛而按“疳积”治之不效。后经丽江某人民医院诊断为抽动-秽语综合征，服用氟哌啶醇每日1mg，治疗1个月后疗效不明显而求治于余。证见眨眼频频，不时张嘴、扭颈、耸肩，观其面色萎黄，形体消瘦，结膜稍充血，舌质红，苔薄白。问其所苦曰嘴角及眼睛自觉发痒不适，眨眼张嘴后自觉舒服，故而不能自止。诊其脉弦细，其母诉其经常脾气怪易怒。证属病后血虚，肝郁风动之象，治当清肝解郁，健脾养血，祛风止痉，药用丹栀逍遥散加味。处方:天麻5g(冲服)，丹皮9g，栀子10g(冲)，柴胡9g，当归6g，茯苓12g，钩藤10g(后下)，玄参10g，板蓝根9g，白芍12g，石菖蒲12g，菊花6g，磁石15g(先煎)，龙骨20g(先煎)，牡蛎10g(先煎)，蜈蚣1条，甘草5g。10剂后诸证均减，眨眼次数减少，喉中己无异声，效不更方，续服上方30剂后诸证消失，随访至今未发。
, http://www.100md.com
例2，患者，12岁，2000年3月9日初诊。其父代诉于4年前因惊吓后频频眨眼、挤眉、喉中“哈哈”作声似笑非笑，恰似做“鬼脸”之动作，因喉中异声频频，言语反应迟钝不流畅。伴有扭颈，思维无异常，学习成绩中等，心烦性急易怒，坐立不安，胆小易惊，纳食尚可，但口水多而吐沫频频，面色萎黄而形体消瘦，舌淡苔白脉细数无力。曾在某医院诊断为抽动-秽语综合征。证属肝郁脾虚气乱，肝风内动，治以平肝解郁理气，健脾养血祛风，药用丹栀逍遥散加味。处方:丹皮9g，栀子10g(冲)，柴胡9g，当归6g，白术6g，茯苓 12g，钩藤10g(后下)，木香10g，玄参10g，白芍12g，法半夏6g，石菖蒲12g，磁石15g(先煎)，龙骨20g(先煎)，牡蛎15g(先煎)，蜈蚣1条，菊花6g，甘草5g。10剂后诸证稍减，30剂后诸证消失，第2年春天又复发1次，但症状不如前次严重，仍以上方治疗后而愈，至今未见复发。
2 讨论
抽动-秽语综合征是小儿多发病。本病病因不明，可能与精神因素、遗传、胚胎发育及感染造成的大脑基底神经节发育及功能障碍有关。古代中医文献中虽无抽动-秽语综合征之病名，但其表现之症状则多有论述。如《小儿药证直诀·肝有风甚》曰:“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，肝风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故连扎也。”肝开窍于目，肝胆属风木二经，内寄相火，肝藏血，故血不足则风内生，而频眨眼睛。《证治准绳·幼科·唇口蠕动》也说:“唇为脾之华，口乃脾之窍，脾胃虚者，多有此症不独病后而已”。故脾胃虚弱，血乏生化之源而生风，则出现不自主地张口或噘嘴。肝气横逆，脾失健运，则可痰浊内生，上逆于脑，蒙蔽神志，故见秽语不止。但据笔者临床所见，出现秽语者不多。
, 百拇医药
综上所述，本病当属本虚标实之证，乃由肝郁脾虚，郁而化火，血虚生风所致。因脾胃为气血生化之源，脾虚可致血液的生成不足。故治疗当以疏肝解郁，健脾养血，祛风止痉化痰为主。方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血补肝，三药配合，则以补肝体而助肝用为主，配伍入脾之茯苓、白术为辅，以达补中健脾之用。加入丹皮，栀子则用以清肝火，天麻、钩藤、龙骨、牡蛎、磁石则用以平肝熄风止痉，菖蒲、玄参、板蓝根用以滋阴清热化痰。甘草调合诸药。诸药合用则可解肝郁、补肝血、健脾胃、化痰浊、熄肝风，故收到了较好的效果。
作者单位:674100云南省丽江市古城区人民医院
(收稿日期:2003-11-03)
(编辑夏 天), 百拇医药(杨海龙)
抽动-秽语综合征又称多发性抽动症，是一种以运动、语言和抽动为特点的行为障碍综合征。本病多见于小儿，其症状可见频眨眼睛，头、躯干、上下肢的小抽搐，语言的抽动可表现为喉部发出奇特的叫声，或者个别音节、字或句子说不清楚，或说出骂人的话等。中医文献中无此病名，但据其临床表现可归属于“目答刂”、“抽搐”、“瘛”、“慢惊风”等范畴。本病迄今发病原因尚未清楚，以致无特效药物。西医首选氟哌啶醇，但其副作用大，效果也不理想，故而患者多不能坚持治疗。笔者10余年来通过临床实践逐步摸索出用丹栀逍遥散加味治疗本病10余例，收到满意的疗效，故介绍如下。
1 典型病例
例1，患者，男，9岁，1999年8月16日初诊。家长代诉7岁时患“甲肝”，愈后开始频眨眼睛、张嘴，后来又出现扭颈、耸肩、喉中发出“嗯嗯”叫声，但无秽语。家长初以为是习惯动作，强令其停止，可控制1～2min，旋即又出现上述诸症，而且次数越来越多，间隔时间越来越短，当地医生因眨眼睛而按“疳积”治之不效。后经丽江某人民医院诊断为抽动-秽语综合征，服用氟哌啶醇每日1mg，治疗1个月后疗效不明显而求治于余。证见眨眼频频，不时张嘴、扭颈、耸肩，观其面色萎黄，形体消瘦，结膜稍充血，舌质红，苔薄白。问其所苦曰嘴角及眼睛自觉发痒不适，眨眼张嘴后自觉舒服，故而不能自止。诊其脉弦细，其母诉其经常脾气怪易怒。证属病后血虚，肝郁风动之象，治当清肝解郁，健脾养血，祛风止痉，药用丹栀逍遥散加味。处方:天麻5g(冲服)，丹皮9g，栀子10g(冲)，柴胡9g，当归6g，茯苓12g，钩藤10g(后下)，玄参10g，板蓝根9g，白芍12g，石菖蒲12g，菊花6g，磁石15g(先煎)，龙骨20g(先煎)，牡蛎10g(先煎)，蜈蚣1条，甘草5g。10剂后诸证均减，眨眼次数减少，喉中己无异声，效不更方，续服上方30剂后诸证消失，随访至今未发。
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例2，患者，12岁，2000年3月9日初诊。其父代诉于4年前因惊吓后频频眨眼、挤眉、喉中“哈哈”作声似笑非笑，恰似做“鬼脸”之动作，因喉中异声频频，言语反应迟钝不流畅。伴有扭颈，思维无异常，学习成绩中等，心烦性急易怒，坐立不安，胆小易惊，纳食尚可，但口水多而吐沫频频，面色萎黄而形体消瘦，舌淡苔白脉细数无力。曾在某医院诊断为抽动-秽语综合征。证属肝郁脾虚气乱，肝风内动，治以平肝解郁理气，健脾养血祛风，药用丹栀逍遥散加味。处方:丹皮9g，栀子10g(冲)，柴胡9g，当归6g，白术6g，茯苓 12g，钩藤10g(后下)，木香10g，玄参10g，白芍12g，法半夏6g，石菖蒲12g，磁石15g(先煎)，龙骨20g(先煎)，牡蛎15g(先煎)，蜈蚣1条，菊花6g，甘草5g。10剂后诸证稍减，30剂后诸证消失，第2年春天又复发1次，但症状不如前次严重，仍以上方治疗后而愈，至今未见复发。
2 讨论
抽动-秽语综合征是小儿多发病。本病病因不明，可能与精神因素、遗传、胚胎发育及感染造成的大脑基底神经节发育及功能障碍有关。古代中医文献中虽无抽动-秽语综合征之病名，但其表现之症状则多有论述。如《小儿药证直诀·肝有风甚》曰:“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，肝风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故连扎也。”肝开窍于目，肝胆属风木二经，内寄相火，肝藏血，故血不足则风内生，而频眨眼睛。《证治准绳·幼科·唇口蠕动》也说:“唇为脾之华，口乃脾之窍，脾胃虚者，多有此症不独病后而已”。故脾胃虚弱，血乏生化之源而生风，则出现不自主地张口或噘嘴。肝气横逆，脾失健运，则可痰浊内生，上逆于脑，蒙蔽神志，故见秽语不止。但据笔者临床所见，出现秽语者不多。
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综上所述，本病当属本虚标实之证，乃由肝郁脾虚，郁而化火，血虚生风所致。因脾胃为气血生化之源，脾虚可致血液的生成不足。故治疗当以疏肝解郁，健脾养血，祛风止痉化痰为主。方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血补肝，三药配合，则以补肝体而助肝用为主，配伍入脾之茯苓、白术为辅，以达补中健脾之用。加入丹皮，栀子则用以清肝火，天麻、钩藤、龙骨、牡蛎、磁石则用以平肝熄风止痉，菖蒲、玄参、板蓝根用以滋阴清热化痰。甘草调合诸药。诸药合用则可解肝郁、补肝血、健脾胃、化痰浊、熄肝风，故收到了较好的效果。
作者单位:674100云南省丽江市古城区人民医院
(收稿日期:2003-11-03)
(编辑夏 天), 百拇医药(杨海龙)