外伤性颅内血肿合并脑疝68例治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)02-0175-02
脑疝是外伤性颅内血肿最严重的并发症，我院近8年对外伤性颅内血肿合并脑疝患者119例行手术治疗，其中1999年1月以后对68例先实行颅骨钻孔手术抽出部分血肿，再行常规开颅清除血肿疗效良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男46例，女22例;年龄8～85岁，平均41岁。受伤时间0.5～20h，GCS评分3～5分32例，6～8分36例。双侧瞳孔散大23例，单侧瞳孔散大43例。CT示硬膜下血肿21例，硬膜外血肿25例，混合性颅内血肿22例。血肿量在50～150ml。对照组患者51例，男33例，女18例;年龄9～83岁，平均39岁。受伤时间1～22h，GCS评分3～5分24例，6～8分27例。硬膜外血肿21例，硬膜下血肿14例。混合性颅内血肿16例。血肿量在40～120ml。
1.2 治疗方法 对发生脑疝患者，立即静点20%甘露醇250ml，同时行头颅CT扫描，明确血肿部位后，在急诊处置室或病房立即局麻下在血肿部位颅骨钻孔，用吸引器接无菌脑引流管伸入血肿腔内抽吸血肿约2/3(硬膜下血肿需切开硬脑膜)，引流管留置血肿腔内接无菌引流袋，切口不缝合，局部无菌敷料包扎。此后，病人行开颅手术前准备后，入手术室内开颅手术，彻底清除血肿。
2 治疗结果
本组68例患者，按GOS标准恢复良好24例，中度残废4例，重度残废10例，无植物生存，死亡30例。恢复良好率35.3%，残废率20.6%，死亡率44.1%。对照组51例中，恢复良好11例，中度残废6例，重度残废7例，植物生存1例，死亡26例。恢复良好率21.6%，残废率27.5%，死亡率50.9%。两组疗效:恢复良好率分别为35.3%、21.6%，残废率20.6%、27.5%，死亡率44.1%、50.9%，经统计学处理，P< 0.01，差异有显著性，本组疗效好于对照组。
3 讨论
外伤性颅内血肿合并脑疝预后差，其预后与脑疝产生的速度、脑疝发生的时间、单侧或双侧脑疝、血肿清除时间早晚均有密切关系，其中及时清除血肿最关键。本组缩短手术前的时间，快速清除血肿，缓解颅内高压是成功的重要原因。可在急诊室或病房进行，暂时抽出血肿减压，一般不超过半小时。颅骨钻孔术为进一步开颅清除血肿及减压术争取了时间，改善了病人的预后，挽救了病人的生命，提高了病人的生存质量。本组死亡率44.1%，较我院4年前颅内血肿合并脑疝患者的死亡率50.9%明显降低。笔者认为颅骨钻孔术作为外伤性颅内血肿合并脑疝的首选措施，该术式简单有效，宜于在基层医院推广。
作者单位:118100辽宁省凤城市中心医院神经外科
(收稿日期:2003-12-02)
(编辑青 山), 百拇医药(王庆军)
脑疝是外伤性颅内血肿最严重的并发症，我院近8年对外伤性颅内血肿合并脑疝患者119例行手术治疗，其中1999年1月以后对68例先实行颅骨钻孔手术抽出部分血肿，再行常规开颅清除血肿疗效良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男46例，女22例;年龄8～85岁，平均41岁。受伤时间0.5～20h，GCS评分3～5分32例，6～8分36例。双侧瞳孔散大23例，单侧瞳孔散大43例。CT示硬膜下血肿21例，硬膜外血肿25例，混合性颅内血肿22例。血肿量在50～150ml。对照组患者51例，男33例，女18例;年龄9～83岁，平均39岁。受伤时间1～22h，GCS评分3～5分24例，6～8分27例。硬膜外血肿21例，硬膜下血肿14例。混合性颅内血肿16例。血肿量在40～120ml。
1.2 治疗方法 对发生脑疝患者，立即静点20%甘露醇250ml，同时行头颅CT扫描，明确血肿部位后，在急诊处置室或病房立即局麻下在血肿部位颅骨钻孔，用吸引器接无菌脑引流管伸入血肿腔内抽吸血肿约2/3(硬膜下血肿需切开硬脑膜)，引流管留置血肿腔内接无菌引流袋，切口不缝合，局部无菌敷料包扎。此后，病人行开颅手术前准备后，入手术室内开颅手术，彻底清除血肿。
2 治疗结果
本组68例患者，按GOS标准恢复良好24例，中度残废4例，重度残废10例，无植物生存，死亡30例。恢复良好率35.3%，残废率20.6%，死亡率44.1%。对照组51例中，恢复良好11例，中度残废6例，重度残废7例，植物生存1例，死亡26例。恢复良好率21.6%，残废率27.5%，死亡率50.9%。两组疗效:恢复良好率分别为35.3%、21.6%，残废率20.6%、27.5%，死亡率44.1%、50.9%，经统计学处理，P< 0.01，差异有显著性，本组疗效好于对照组。
3 讨论
外伤性颅内血肿合并脑疝预后差，其预后与脑疝产生的速度、脑疝发生的时间、单侧或双侧脑疝、血肿清除时间早晚均有密切关系，其中及时清除血肿最关键。本组缩短手术前的时间，快速清除血肿，缓解颅内高压是成功的重要原因。可在急诊室或病房进行，暂时抽出血肿减压，一般不超过半小时。颅骨钻孔术为进一步开颅清除血肿及减压术争取了时间，改善了病人的预后，挽救了病人的生命，提高了病人的生存质量。本组死亡率44.1%，较我院4年前颅内血肿合并脑疝患者的死亡率50.9%明显降低。笔者认为颅骨钻孔术作为外伤性颅内血肿合并脑疝的首选措施，该术式简单有效，宜于在基层医院推广。
作者单位:118100辽宁省凤城市中心医院神经外科
(收稿日期:2003-12-02)
(编辑青 山), 百拇医药(王庆军)