腹腔镜胆囊切除术122例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)02-0168-01
将我院2001年5月～2003年5月行腹腔镜胆囊切除术(LC)的122例患者进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组LC术122例，男52例，女70例。急性炎症4例，慢性结石胆囊炎88例，胆囊息肉20例，非结石性胆囊炎10例。
1.2 结果 本组122例，手术时间最短20min，最长180min，住院时间最短3天，最长9天，平均5.5天，手术成功率96%，中转开腹4例。并发症:胆囊床渗血2例，胆漏2例，胆道残石1例，胆总管损伤1例。
2 讨论
2.1 适应证 非复杂性胆囊疾患，慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊良性隆起性病变;症状性胆囊结石，胆囊壁<5mm。
2.2 手术操作 原则上LC术者，必须是高年资从事该专科临床工作的医师，有丰富的剖腹胆囊切除术经验者，能正确处理胆道术后各种并发症。操作第一穿刺孔为盲穿，处理不当会造成内脏和血管损伤，要避免粗暴操作。穿刺孔成功后，辨认胆囊，沿胆囊颈后方进行分离[1] 。如Colot三角粘连严重，可逆行顺行交替，胆囊管禁用电切切断，尤其贴近钛夹时，因过分的电烧，可使管壁焦化，引起近期脱落，导致出血、胆漏。分离胆囊动脉时，要避免“骨骼化”，从而钛夹夹闭不牢，脱落出血(本组1例，术中及时发现中转开腹)。胆囊管增粗时，有必要双重钛夹夹闭(本组1例，术后出现胆漏，开腹探查时，发现钛夹松动，夹闭不牢)。术中出血是LC术最棘手的问题，此时需要冷静，立即用无创抓钳大块夹持出血部位，同时吸引器吸净出血，显露出血点，再用钛夹夹闭出血灶，此时要求术者、助手紧密配合。术中操作术野不洁净，可考虑放置腹腔引流管，以免后顾之忧，这样可以减少病人的术后症状，24h后即拔除。
总之，LC术具有创伤小，痛苦轻，对腹腔脏器干扰小，术后恢复快等优点，使之成为单纯胆囊切除的首选方法。然而，腹腔镜手术是通过电视显示系统，在平面视觉和间接操作下进行的，从建立人工气腹，锥鞘穿刺，使用电刀、电凝到完成手术的全过程，都有并发症发生的可能。一旦出现胆漏及出血难止，则果断中转开腹。
参考文献
1 翟胜.腹腔镜胆囊切除术90例分析.中国内镜杂志，2002，8(8):94.
作者单位:337042江西萍乡矿业集团公司总医院
(收稿日期:2003-08-10)
(编辑黄 杰), http://www.100md.com(吴红)
将我院2001年5月～2003年5月行腹腔镜胆囊切除术(LC)的122例患者进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组LC术122例，男52例，女70例。急性炎症4例，慢性结石胆囊炎88例，胆囊息肉20例，非结石性胆囊炎10例。
1.2 结果 本组122例，手术时间最短20min，最长180min，住院时间最短3天，最长9天，平均5.5天，手术成功率96%，中转开腹4例。并发症:胆囊床渗血2例，胆漏2例，胆道残石1例，胆总管损伤1例。
2 讨论
2.1 适应证 非复杂性胆囊疾患，慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊良性隆起性病变;症状性胆囊结石，胆囊壁<5mm。
2.2 手术操作 原则上LC术者，必须是高年资从事该专科临床工作的医师，有丰富的剖腹胆囊切除术经验者，能正确处理胆道术后各种并发症。操作第一穿刺孔为盲穿，处理不当会造成内脏和血管损伤，要避免粗暴操作。穿刺孔成功后，辨认胆囊，沿胆囊颈后方进行分离[1] 。如Colot三角粘连严重，可逆行顺行交替，胆囊管禁用电切切断，尤其贴近钛夹时，因过分的电烧，可使管壁焦化，引起近期脱落，导致出血、胆漏。分离胆囊动脉时，要避免“骨骼化”，从而钛夹夹闭不牢，脱落出血(本组1例，术中及时发现中转开腹)。胆囊管增粗时，有必要双重钛夹夹闭(本组1例，术后出现胆漏，开腹探查时，发现钛夹松动，夹闭不牢)。术中出血是LC术最棘手的问题，此时需要冷静，立即用无创抓钳大块夹持出血部位，同时吸引器吸净出血，显露出血点，再用钛夹夹闭出血灶，此时要求术者、助手紧密配合。术中操作术野不洁净，可考虑放置腹腔引流管，以免后顾之忧，这样可以减少病人的术后症状，24h后即拔除。
总之，LC术具有创伤小，痛苦轻，对腹腔脏器干扰小，术后恢复快等优点，使之成为单纯胆囊切除的首选方法。然而，腹腔镜手术是通过电视显示系统，在平面视觉和间接操作下进行的，从建立人工气腹，锥鞘穿刺，使用电刀、电凝到完成手术的全过程，都有并发症发生的可能。一旦出现胆漏及出血难止，则果断中转开腹。
参考文献
1 翟胜.腹腔镜胆囊切除术90例分析.中国内镜杂志，2002，8(8):94.
作者单位:337042江西萍乡矿业集团公司总医院
(收稿日期:2003-08-10)
(编辑黄 杰), http://www.100md.com(吴红)