穴位和喉返神经注射治疗声嘶的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)23-2215-01
我科从2001年10月～2003年4月应用维生素B 12 穴位注射和喉返神经注射治疗各种原因引起的声音嘶哑120例，收到了满意的效果，现将治疗护理的体会报告如下。
1 临床资料
本组病例共120例，其中喉返神经损伤引起的声带麻痹2例，声带息肉67例，声带水肿30例，其他原因引起的声带闭合不全31例。其中男51例，女69例;年龄23～61岁。
2 方法
2.1 治疗方法 用500μg维生素B 12 1ml分双侧合谷穴及双侧喉返神经注射，隔日一次，配合自拟中药“咽喉净”治疗。一个疗程为14天。
, 百拇医药
2.2 护理 (1)穴位注射 按中医常规方法取双侧合谷穴注射维生素B 12 0.1ml，进针深度为0.5ml，缓慢注入，待患者感到麻胀为度。(2)喉返神经注射 喉结与两侧甲状软骨外上角连线外上1/3处为进针点，局部消毒，捏起皮肤向内后30°进针，深1～1.5cm，于甲状软骨骨膜之上分别缓慢注入维生素B 12 0.4ml。
2.3 治愈标准 治愈:通过纤维喉镜检查和间接喉镜检查患者声带突起消失或声带闭合良好，声音清晰。好转:声带突起缩小，自觉发声明显好转，声带运动较前改善。无效:自觉声嘶没有改善，局部检查同治疗前。
2.4 观察方法 指定专人每3天检查一次声带情况，通过询问，观察患者声嘶改善情况，并做好记录。
3 讨论
3.1 药物本身作用 维生素B 12 本身具有较好的促进局部血液循环、改善神经冲动信号作用;加上中药的软坚化结，去瘀活血的作用。
, 百拇医药
3.2 局部用药 咽、食管和喉外的淋巴系统是一连串丰富的相互沟通的淋巴管网，它们的邻近区域之间没有实质性界限 [1] 。引用合谷穴位注射，远距离调整喉部的神经、血管。喉返神经注射，使药弥散到声带周围，提高喉部血管、神经周围的药物浓度，直接作用于病变部位。
4 体会
4.1 局部注射要点 必须熟悉喉部解剖以求注射部位准确。当一些女性或肥胖患者喉结不明显时，要叫患者反复作吞咽动作，以准确地确立喉结位置。进针后必须抽吸注射器见无回血无回气才能推药。
4.2 患者注意事项 当用嗓不当或用嗓过度较易引起声嘶，故治疗中发声休息较为重要。注意说话的声调不要太大声;嘈杂的地方尽量少说话;要绝对睡眠充足，保证声带的相对休息。戒烟、酒和避免刺激性食物。
4.3 心理护理 多数患者存在不同程度的心理障碍。当喉部发声不适时不能正确面对而产生焦虑、烦躁，影响植物神经功能，造成咽喉部肌肉、血管功能失调而引起声带容易水肿，声带之间的摩擦力增加，导致局部炎症渗出、纤维组织增生而形成声带息肉、声带肥厚等。通过解释，帮助患者解除心理上的各种障碍，从而使患者能够最大限度地配合治疗，达到满意的疗效。
, http://www.100md.com
小结:声嘶治疗的关键是排除引起发声障碍的原因、改善局部循环，从而促使炎症消退，纤维组织的吸收而愈。喉返神经注射时，捏起皮肤注射可避免针入过深而损伤组织;定位的准确很重要，如定位准确，可避免注射后引起周围血管和神经损伤。通过120例的临床观察，疗效的提高关键是要取得患者配合，解除患者心理上的障碍，坚持综合治疗、心理护理和治疗的连续性。
参考文献
1 白全桂.嗓音病的综合治疗.华西医学，1997，12(4):515.
作者单位:510220暨南大学第四附属医院广州市红十字会医院中西医科
(编辑子 萱), http://www.100md.com(陈瑞芳)
我科从2001年10月～2003年4月应用维生素B 12 穴位注射和喉返神经注射治疗各种原因引起的声音嘶哑120例，收到了满意的效果，现将治疗护理的体会报告如下。
1 临床资料
本组病例共120例，其中喉返神经损伤引起的声带麻痹2例，声带息肉67例，声带水肿30例，其他原因引起的声带闭合不全31例。其中男51例，女69例;年龄23～61岁。
2 方法
2.1 治疗方法 用500μg维生素B 12 1ml分双侧合谷穴及双侧喉返神经注射，隔日一次，配合自拟中药“咽喉净”治疗。一个疗程为14天。
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2.2 护理 (1)穴位注射 按中医常规方法取双侧合谷穴注射维生素B 12 0.1ml，进针深度为0.5ml，缓慢注入，待患者感到麻胀为度。(2)喉返神经注射 喉结与两侧甲状软骨外上角连线外上1/3处为进针点，局部消毒，捏起皮肤向内后30°进针，深1～1.5cm，于甲状软骨骨膜之上分别缓慢注入维生素B 12 0.4ml。
2.3 治愈标准 治愈:通过纤维喉镜检查和间接喉镜检查患者声带突起消失或声带闭合良好，声音清晰。好转:声带突起缩小，自觉发声明显好转，声带运动较前改善。无效:自觉声嘶没有改善，局部检查同治疗前。
2.4 观察方法 指定专人每3天检查一次声带情况，通过询问，观察患者声嘶改善情况，并做好记录。
3 讨论
3.1 药物本身作用 维生素B 12 本身具有较好的促进局部血液循环、改善神经冲动信号作用;加上中药的软坚化结，去瘀活血的作用。
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3.2 局部用药 咽、食管和喉外的淋巴系统是一连串丰富的相互沟通的淋巴管网，它们的邻近区域之间没有实质性界限 [1] 。引用合谷穴位注射，远距离调整喉部的神经、血管。喉返神经注射，使药弥散到声带周围，提高喉部血管、神经周围的药物浓度，直接作用于病变部位。
4 体会
4.1 局部注射要点 必须熟悉喉部解剖以求注射部位准确。当一些女性或肥胖患者喉结不明显时，要叫患者反复作吞咽动作，以准确地确立喉结位置。进针后必须抽吸注射器见无回血无回气才能推药。
4.2 患者注意事项 当用嗓不当或用嗓过度较易引起声嘶，故治疗中发声休息较为重要。注意说话的声调不要太大声;嘈杂的地方尽量少说话;要绝对睡眠充足，保证声带的相对休息。戒烟、酒和避免刺激性食物。
4.3 心理护理 多数患者存在不同程度的心理障碍。当喉部发声不适时不能正确面对而产生焦虑、烦躁，影响植物神经功能，造成咽喉部肌肉、血管功能失调而引起声带容易水肿，声带之间的摩擦力增加，导致局部炎症渗出、纤维组织增生而形成声带息肉、声带肥厚等。通过解释，帮助患者解除心理上的各种障碍，从而使患者能够最大限度地配合治疗，达到满意的疗效。
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小结:声嘶治疗的关键是排除引起发声障碍的原因、改善局部循环，从而促使炎症消退，纤维组织的吸收而愈。喉返神经注射时，捏起皮肤注射可避免针入过深而损伤组织;定位的准确很重要，如定位准确，可避免注射后引起周围血管和神经损伤。通过120例的临床观察，疗效的提高关键是要取得患者配合，解除患者心理上的障碍，坚持综合治疗、心理护理和治疗的连续性。
参考文献
1 白全桂.嗓音病的综合治疗.华西医学，1997，12(4):515.
作者单位:510220暨南大学第四附属医院广州市红十字会医院中西医科
(编辑子 萱), http://www.100md.com(陈瑞芳)