垂体瘤误诊3例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)03-0269-01
患者1，男，16岁。因左眼视物不清2月以球后视神经炎收住院。开始时伴有头痛，恶心，呕吐，在当地医院抗感冒治疗(药品不详)后好转，仍视物模糊。查体:右眼视力1.0，左眼数指/眼前，双眼前后节正常。全身检查:喉结不显，外生殖器发育不良，阴毛稀疏。入院后行视野检查:右眼正常，左眼颞侧视野缺损。颅脑CT示蝶鞍区有2.3cm×2.1cm×3.3cm类圆形高密度影，密度均质，边界清楚，肿物突入鞍上及三脑室。核磁共振(MRI)示不规则密度灶，呈长T1长T2信号灶。印象:脑垂体瘤。患者自行转外院手术，电话随访病理结果为垂体腺瘤。
患者2，男，20岁。因双眼视力下降2年就诊。1月前曾来我院及多家医院诊为“视神经萎缩”，未行特殊治疗。查体:右眼视力无光感，左眼数指/眼前，双眼前节正常，眼底:视乳头苍白，边界清楚，网膜无水肿，黄斑中心凹光反射尚清。肥胖体型，外生殖器发育不良。为排除诊断，行MRI示蝶鞍区有4.2cm×2.6cm×2.2cm不规则密度灶，呈长T1长T2信号。考虑巨大垂体瘤。转神经外科行经额垂体瘤切除术，术中见视神经受压变细，病理诊断:脑垂体混合性腺瘤。术后右眼视力恢复光感。
患者3，男，65岁。因左眼视物模糊20天入院。曾在上级眼科医院检查视野及眼底荧光造影，诊断为前部缺血性视神经病变，为方便治疗，回我科住院。查体:右眼视力1.0，左眼0.12，双眼前节正常。眼底:右眼视盘界清，动静脉之比1:2，交叉征(+)，黄斑正常。左眼视乳头轻度水肿，有少量放射状出血，网膜轻度水肿，动静脉交叉征(+)，黄斑区黄白色渗出。入院后行MRI示蝶鞍区有1.8cm×1.6cm×1.5cm异常信号灶，呈长T1长T2信号。诊断:脑垂体瘤。转
神经外科手术后病理切片诊断垂体腺瘤。
讨论:垂体瘤是位于蝶鞍区的一种常见颅内肿瘤，视交叉位于蝶鞍之上，因此垂体瘤患者以视功能障碍为首发症状就诊眼科的并非少见。垂体瘤患者早期多有视力减退及视野改变而无眼底改变与颅内压增高症状，眼科医师容易只重视眼部症状而忽视了与全身疾病的联系，常误诊为球后视神经炎(如患者1)，晚期则因视神经萎缩被简单诊为原发性视神经萎缩以致放弃治疗(患者2)。患者3本来有高血压，视乳头水肿，出血，视野改变因肿瘤与视交叉相互位置和生长方向不同而不典型，而眼科医院缺乏一些大型检查设备如全身CT及MRI等，其眼科医师只重视自己的检查结果及局部病变诊为缺血性视神经病变，没有进一步寻找原因造成误诊。通过以上病例及分析，笔者认为凡是有视功能改变患者，在排除眼部疾患同时应详细询问病史，结合全身情况，进行必要的影像学检查，做到正确诊断。
作者单位:262700山东省寿光市人民医院
(收稿日期:2002-11-08)
(编辑 一坤), 百拇医药(王建华)
患者1，男，16岁。因左眼视物不清2月以球后视神经炎收住院。开始时伴有头痛，恶心，呕吐，在当地医院抗感冒治疗(药品不详)后好转，仍视物模糊。查体:右眼视力1.0，左眼数指/眼前，双眼前后节正常。全身检查:喉结不显，外生殖器发育不良，阴毛稀疏。入院后行视野检查:右眼正常，左眼颞侧视野缺损。颅脑CT示蝶鞍区有2.3cm×2.1cm×3.3cm类圆形高密度影，密度均质，边界清楚，肿物突入鞍上及三脑室。核磁共振(MRI)示不规则密度灶，呈长T1长T2信号灶。印象:脑垂体瘤。患者自行转外院手术，电话随访病理结果为垂体腺瘤。
患者2，男，20岁。因双眼视力下降2年就诊。1月前曾来我院及多家医院诊为“视神经萎缩”，未行特殊治疗。查体:右眼视力无光感，左眼数指/眼前，双眼前节正常，眼底:视乳头苍白，边界清楚，网膜无水肿，黄斑中心凹光反射尚清。肥胖体型，外生殖器发育不良。为排除诊断，行MRI示蝶鞍区有4.2cm×2.6cm×2.2cm不规则密度灶，呈长T1长T2信号。考虑巨大垂体瘤。转神经外科行经额垂体瘤切除术，术中见视神经受压变细，病理诊断:脑垂体混合性腺瘤。术后右眼视力恢复光感。
患者3，男，65岁。因左眼视物模糊20天入院。曾在上级眼科医院检查视野及眼底荧光造影，诊断为前部缺血性视神经病变，为方便治疗，回我科住院。查体:右眼视力1.0，左眼0.12，双眼前节正常。眼底:右眼视盘界清，动静脉之比1:2，交叉征(+)，黄斑正常。左眼视乳头轻度水肿，有少量放射状出血，网膜轻度水肿，动静脉交叉征(+)，黄斑区黄白色渗出。入院后行MRI示蝶鞍区有1.8cm×1.6cm×1.5cm异常信号灶，呈长T1长T2信号。诊断:脑垂体瘤。转
神经外科手术后病理切片诊断垂体腺瘤。
讨论:垂体瘤是位于蝶鞍区的一种常见颅内肿瘤，视交叉位于蝶鞍之上，因此垂体瘤患者以视功能障碍为首发症状就诊眼科的并非少见。垂体瘤患者早期多有视力减退及视野改变而无眼底改变与颅内压增高症状，眼科医师容易只重视眼部症状而忽视了与全身疾病的联系，常误诊为球后视神经炎(如患者1)，晚期则因视神经萎缩被简单诊为原发性视神经萎缩以致放弃治疗(患者2)。患者3本来有高血压，视乳头水肿，出血，视野改变因肿瘤与视交叉相互位置和生长方向不同而不典型，而眼科医院缺乏一些大型检查设备如全身CT及MRI等，其眼科医师只重视自己的检查结果及局部病变诊为缺血性视神经病变，没有进一步寻找原因造成误诊。通过以上病例及分析，笔者认为凡是有视功能改变患者，在排除眼部疾患同时应详细询问病史，结合全身情况，进行必要的影像学检查，做到正确诊断。
作者单位:262700山东省寿光市人民医院
(收稿日期:2002-11-08)
(编辑 一坤), 百拇医药(王建华)