口服胺碘酮致高度房室传导阻滞的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2004)02-0185-01
胺碘酮是一种强有力的广谱抗心律失常药物，被广泛应用于临床治疗心房颤动(房颤)。当其它药物不能维持房颤复律后的窦性心律时，胺碘酮有效。它能有效地预防直流电复律后的房颤复发。但此药在抗心律失常的同时也有致心律失常的作用，致心律失常事件总发生率为2%，尤可致高度房室传导阻滞 [1] 。我院自1999年1月～2003年7月收治的患者中有3例发生高度房室传导阻滞。经停药、改善房室传导功能、严密心电监测、临时心脏起搏器安置术后均已恢复正常的传导功能。现介绍如下。
1 临床资料
患者男2例，女1例，年龄61～72岁，其中风湿性心脏瓣膜病伴快速房颤2例，冠状动脉性心脏病伴房颤1例。此3例患者均伴有心功能不全，按NYHA分级，分别为心功能Ⅲ级1例，Ⅳ级2例。1例口服胺碘酮0.2g，每日3次，1天后出现高度房室传导阻滞;1例为口服胺碘酮0.2g，每日2次，第6天后出现胸闷、气促，心电监测示高度房室传导阻滞;另1例为口服胺碘酮0.2g，每日2次，第28天后出现头昏、黑，来院就诊，心电图示高度房室传导阻滞。
, 百拇医药
2 护理
2.1 严密观察病情变化 口服胺碘酮患者，服药前作心电图检查，记录心电变化，观察心率、心律改变。了解患者的临床症状，询问有无胸闷、气短等表现，发现异常及时报告医生。
2.2 严密心电监护 口服胺碘酮患者尽可能在心电监护下进行，心电监护可直接了解患者的心率、心律，Q-T间期等动态变化，能及时准确判断有无心律失常发生。1例患者在监护下发现高度房室传导阻滞，2例患者为出院后出现临床症状头昏、黑后来院就诊，心电图发现异常。
2.3 改善房室传导 立即停药，静脉推注阿托品，静脉滴注654-2以及盐酸异丙肾上腺素，严格观察用药后病人的反应，以及心电变化，随时调整用药剂量及滴数。1例患者停药12h后恢复房室传导功能。1例患者经停药，静推阿托品，静滴654-2、异丙肾上腺素48h后房室传导功能改善。1例患者经上述处理1周后仍不能改变，经在X线下行临时起搏器安置术，术后第6天房室传导功能改善。
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2.4 临时起搏器安置术后的观察 临时起搏器安置术后严密观察心电图改变，作好健康宣教，教会患者左侧卧位或平卧位，以防止电极脱位，发生意外。注意伤口护理，以防感染发生。患者在安置起搏器后第5天恢复正常的传导功能。
3 讨论
胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物，主要抑制钾离子外流，延长动作电位时限;还具有抑制钙离子内流和非竞争性抑制β受体作用，是目前唯一无负性肌力作用的广谱抗心力失常药，大多数患者对其耐受性良好 [2] 。但由于它可延长心房、心室肌和浦肯野氏纤维的不应期和动作电位时限，并能减慢心肌的0相除极速率，抑制窦房结和房室结功能，使心率减慢 [3] 。在使用胺碘酮的过程中应严密观察心电图的变化，警惕缓慢心律失常发生，特别是高度房室传导阻滞的发生。
参考文献
1 胡大一，杨新春，刘彤.心房颤动的复律.中华心律失常学杂志，2000，4(1):43.
, http://www.100md.com
2 Naccarelli Gv，Wolbrette D1，Dell’Orfano JT，et al.Amiodarone:what have we learned from clinical trials?clin cardiol，2000，23:73-82.
3 胡伟.口复胺碘酮引起高度房室传导阻滞1例.中华心律失常学杂志，2003，7(3):138.
作者单位:434000湖北省荆州市第一人民医院心血管内科
(收稿日期:2003-10-04)
(编辑维 兰), 百拇医药(张晓琴)
胺碘酮是一种强有力的广谱抗心律失常药物，被广泛应用于临床治疗心房颤动(房颤)。当其它药物不能维持房颤复律后的窦性心律时，胺碘酮有效。它能有效地预防直流电复律后的房颤复发。但此药在抗心律失常的同时也有致心律失常的作用，致心律失常事件总发生率为2%，尤可致高度房室传导阻滞 [1] 。我院自1999年1月～2003年7月收治的患者中有3例发生高度房室传导阻滞。经停药、改善房室传导功能、严密心电监测、临时心脏起搏器安置术后均已恢复正常的传导功能。现介绍如下。
1 临床资料
患者男2例，女1例，年龄61～72岁，其中风湿性心脏瓣膜病伴快速房颤2例，冠状动脉性心脏病伴房颤1例。此3例患者均伴有心功能不全，按NYHA分级，分别为心功能Ⅲ级1例，Ⅳ级2例。1例口服胺碘酮0.2g，每日3次，1天后出现高度房室传导阻滞;1例为口服胺碘酮0.2g，每日2次，第6天后出现胸闷、气促，心电监测示高度房室传导阻滞;另1例为口服胺碘酮0.2g，每日2次，第28天后出现头昏、黑，来院就诊，心电图示高度房室传导阻滞。
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2 护理
2.1 严密观察病情变化 口服胺碘酮患者，服药前作心电图检查，记录心电变化，观察心率、心律改变。了解患者的临床症状，询问有无胸闷、气短等表现，发现异常及时报告医生。
2.2 严密心电监护 口服胺碘酮患者尽可能在心电监护下进行，心电监护可直接了解患者的心率、心律，Q-T间期等动态变化，能及时准确判断有无心律失常发生。1例患者在监护下发现高度房室传导阻滞，2例患者为出院后出现临床症状头昏、黑后来院就诊，心电图发现异常。
2.3 改善房室传导 立即停药，静脉推注阿托品，静脉滴注654-2以及盐酸异丙肾上腺素，严格观察用药后病人的反应，以及心电变化，随时调整用药剂量及滴数。1例患者停药12h后恢复房室传导功能。1例患者经停药，静推阿托品，静滴654-2、异丙肾上腺素48h后房室传导功能改善。1例患者经上述处理1周后仍不能改变，经在X线下行临时起搏器安置术，术后第6天房室传导功能改善。
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2.4 临时起搏器安置术后的观察 临时起搏器安置术后严密观察心电图改变，作好健康宣教，教会患者左侧卧位或平卧位，以防止电极脱位，发生意外。注意伤口护理，以防感染发生。患者在安置起搏器后第5天恢复正常的传导功能。
3 讨论
胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物，主要抑制钾离子外流，延长动作电位时限;还具有抑制钙离子内流和非竞争性抑制β受体作用，是目前唯一无负性肌力作用的广谱抗心力失常药，大多数患者对其耐受性良好 [2] 。但由于它可延长心房、心室肌和浦肯野氏纤维的不应期和动作电位时限，并能减慢心肌的0相除极速率，抑制窦房结和房室结功能，使心率减慢 [3] 。在使用胺碘酮的过程中应严密观察心电图的变化，警惕缓慢心律失常发生，特别是高度房室传导阻滞的发生。
参考文献
1 胡大一，杨新春，刘彤.心房颤动的复律.中华心律失常学杂志，2000，4(1):43.
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2 Naccarelli Gv，Wolbrette D1，Dell’Orfano JT，et al.Amiodarone:what have we learned from clinical trials?clin cardiol，2000，23:73-82.
3 胡伟.口复胺碘酮引起高度房室传导阻滞1例.中华心律失常学杂志，2003，7(3):138.
作者单位:434000湖北省荆州市第一人民医院心血管内科
(收稿日期:2003-10-04)
(编辑维 兰), 百拇医药(张晓琴)