后牙支抗不同施力部位对后牙影响的比较研究
【摘要】 目的 比较研究两种方法对支抗牙的影响。方法 选择拔牙正畸病人20例，平均16.4岁，牙列拥挤，需拔除4个第一双尖牙，根据支抗牙对前牙施力的结扎部位不同分为两组，观察前牙间隙关闭后，支抗牙的移动变化。结果 利用后牙支抗移动前牙，关闭拔牙间隙，改良施力部位对支抗牙的影响明显好于传统施力部位。结论 改良后牙支抗施力部位对支抗牙影响极小，可保护支抗，减化支抗保护操作，减轻前牙间隙关闭后，对支抗牙位置调整矫正程序，缩短疗程。
关键词 支抗 施力部位 移动
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)21-1996-01
拔牙矫正在临床治疗多种类型错颌畸形中经常采用，应用典型的方丝弓细丝弓矫正技术治疗，其中一重要步骤为移动前牙关闭拔牙间隙。本文对常用的利用后牙支抗弹性牵引尖牙沿弓丝向后滑动的方法，根据施力结扎部位的不同，一种是传统颊面管拉钩结扎，一种是改良第二双尖牙托槽结扎，对其治疗效果进行了比较研究，以期探讨两种方法对支抗牙的影响。
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1 材料和方法
1.1 临床资料 选择需要拔除四个第一双尖牙，移前牙向后的病例20例，年龄12～25岁，平均16.4岁，根据后牙支抗施力结扎部位不同分为两组，一组传统颊面管拉钩结扎，一组改良第二双尖牙托槽结扎。
1.2 矫治设计和方法的选择 在20例患者中，均为拔除四个第一双尖牙，常规粘方丝弓托槽，均已进入关闭拔牙间隙移尖牙向远中程序，均使用0.40mm仿澳丝，使用链状橡皮链或TiNi拉簧产生80～90g拉力 [1] ，颌内牵引尖牙向远中滑动到位。传统颊面管拉钩结扎组，橡皮链或TiNi拉簧挂在第一磨牙颊面管拉钩上，改良第二双尖牙托槽结扎组，第二双尖牙与第一磨牙紧密“8”字结扎，橡皮链或TiNi拉簧挂在第二双尖牙托槽上。每半月或1个月复诊加力，直至关闭拔牙间隙。同一患者可同时有传统法和改良结扎法并存，传统组:36牙，改良组:44牙。
1.3 研究方法 所有病例每次复诊都由笔者用直尺测量尖牙移动距离，与原始记存模型对比观察第一磨牙、第二双尖牙的移动变化，至尖牙到位后，取模与记存模型对比观察。
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2 结果
2.1 两组尖牙每月远中移动距离平均为1.5mm，无差异。
2.2 第一磨牙与第二双尖牙位移变化 改良组第一磨牙、第二双尖牙除排齐移动至理想位的变化外，无1例出现扭转、倾斜等不良移动，无可观察的近中移动，支抗保持相当完好。传统组36牙，18牙出现较明显第一磨牙远中颊向扭转，磨牙与双尖牙出现不齐，需后期加以调整，10牙出现轻度不齐移动，8牙基本位于理想位，支抗保持明显较差。
3 讨论
尖牙后移关闭拔牙间隙是拔牙矫正费时又容易丧失支抗的重要步骤，这一阶段进行的好坏对后续治疗影响极大。尖牙后移的方法很多 [2] ，临床大量采用颌内弹性牵引尖牙沿弓丝向远中滑动，弹簧挂在磨牙颊面管拉钩上 [3] ，此法简单，不需复杂装置，患者感觉舒适，但因尖牙移动距离远，作用时间长，力量也足够大，如果支抗控制不好，易出现磨牙的不良移位，甚至丧失支抗，拉力作用在磨牙颊面管拉钩 上，在磨牙颊侧产生近中切向力，对磨牙产生远中颊向转动力矩，使磨牙扭转及前移，因磨牙根表面积大及有双尖牙阻挡，牙整体前移很难，故主要表现为磨牙远中颊向扭转为主，其次表现为前倾。为加强磨牙支抗，常会采用多种方法加强支抗，如使用较粗弓丝以有一定的刚度，常用0.018的圆丝或者方丝，磨牙区加弯后倾内收曲，增加磨牙支抗预备，对抗因颊面管拉钩受力后所产生前移倾斜及扭转移动，或者制作腭杠，将双侧磨牙连成一体以增加支抗，以及其他复杂方法 [4] 。如果增粗弓丝，将增加尖牙托槽沿弓丝滑动的摩擦力，将不得不加大牵引力来克服，牵引力增加，又反过来对磨牙支抗产生不良作用。制作腭杠可有效加强支抗，但制作复杂，患者也感觉更不适。
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采用改良的第二双尖牙托槽结扎法，第二双尖牙与第一磨牙紧密连成一体，相当于一个巨大扁平牙，因磨牙牙根表面积远大于双尖牙，此巨大牙抗力中心应比磨牙本身抗力中心前移少许，牵引力作用在双尖牙托槽上，对双尖牙产生一力矩，使双尖牙产生转动及前移趋势，此趋势被紧密结扎的磨牙牵制，此牵制力对磨牙也产生转动与前移的力矩，使磨牙也有前移与转动的趋势，由于两牙被硬弓丝串在一起紧密结扎，将不可能产生两牙同时转动，消除了两牙分别转动的趋势，只可能使此巨牙整体转动，因巨牙抗力中心远在着力点远中，要使巨牙转动的力将很大，即使能使巨牙动起来，也只是使它轻微远中外展，此力将远大于使只有单根牙的尖牙正常移动的力，这样，磨牙不需要制备较大的支抗预备，可选用0.40mm，甚至0.35mm的圆丝弓丝，尖牙托槽在如此细的圆丝上滑动，摩擦力可降至最小，这样，尖牙在足够的轻力下迅速移动，符合差动力支抗及差动牙运动原理，适合现代矫正轻力的趋势，牵引力很小，以至于对支抗牙没有干扰，后牙可基本不动 [5] ，也不用费心制作腭杠等加强装置，患者感觉舒适，椅旁工作时间也短，医生工作也更轻松，此改良法有着极大的实用价值。
, 百拇医药
参考文献
1 罗颂椒.当代实用口腔正畸技术与理论，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996，125-131.
2 姚森译.口腔正畸矫治器图谱，西安:世界图书出版公司，1991，118-130.
3 林珠，段银钟，丁寅.口腔正畸治疗学，西安:世界图书出版公司，1997，208-209.
4 徐宝华.现代临床口腔正畸学，北京:人民卫生出版社，1996，107-121.
5 林久祥.Tip-Edge差动直丝弓矫正技术.口腔正畸学杂志，2003，3:37-39.
作者单位:341000江西省赣州市人民医院口腔科
(编辑黄杰), 百拇医药(罗力民)
关键词 支抗 施力部位 移动
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)21-1996-01
拔牙矫正在临床治疗多种类型错颌畸形中经常采用，应用典型的方丝弓细丝弓矫正技术治疗，其中一重要步骤为移动前牙关闭拔牙间隙。本文对常用的利用后牙支抗弹性牵引尖牙沿弓丝向后滑动的方法，根据施力结扎部位的不同，一种是传统颊面管拉钩结扎，一种是改良第二双尖牙托槽结扎，对其治疗效果进行了比较研究，以期探讨两种方法对支抗牙的影响。
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1 材料和方法
1.1 临床资料 选择需要拔除四个第一双尖牙，移前牙向后的病例20例，年龄12～25岁，平均16.4岁，根据后牙支抗施力结扎部位不同分为两组，一组传统颊面管拉钩结扎，一组改良第二双尖牙托槽结扎。
1.2 矫治设计和方法的选择 在20例患者中，均为拔除四个第一双尖牙，常规粘方丝弓托槽，均已进入关闭拔牙间隙移尖牙向远中程序，均使用0.40mm仿澳丝，使用链状橡皮链或TiNi拉簧产生80～90g拉力 [1] ，颌内牵引尖牙向远中滑动到位。传统颊面管拉钩结扎组，橡皮链或TiNi拉簧挂在第一磨牙颊面管拉钩上，改良第二双尖牙托槽结扎组，第二双尖牙与第一磨牙紧密“8”字结扎，橡皮链或TiNi拉簧挂在第二双尖牙托槽上。每半月或1个月复诊加力，直至关闭拔牙间隙。同一患者可同时有传统法和改良结扎法并存，传统组:36牙，改良组:44牙。
1.3 研究方法 所有病例每次复诊都由笔者用直尺测量尖牙移动距离，与原始记存模型对比观察第一磨牙、第二双尖牙的移动变化，至尖牙到位后，取模与记存模型对比观察。
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2 结果
2.1 两组尖牙每月远中移动距离平均为1.5mm，无差异。
2.2 第一磨牙与第二双尖牙位移变化 改良组第一磨牙、第二双尖牙除排齐移动至理想位的变化外，无1例出现扭转、倾斜等不良移动，无可观察的近中移动，支抗保持相当完好。传统组36牙，18牙出现较明显第一磨牙远中颊向扭转，磨牙与双尖牙出现不齐，需后期加以调整，10牙出现轻度不齐移动，8牙基本位于理想位，支抗保持明显较差。
3 讨论
尖牙后移关闭拔牙间隙是拔牙矫正费时又容易丧失支抗的重要步骤，这一阶段进行的好坏对后续治疗影响极大。尖牙后移的方法很多 [2] ，临床大量采用颌内弹性牵引尖牙沿弓丝向远中滑动，弹簧挂在磨牙颊面管拉钩上 [3] ，此法简单，不需复杂装置，患者感觉舒适，但因尖牙移动距离远，作用时间长，力量也足够大，如果支抗控制不好，易出现磨牙的不良移位，甚至丧失支抗，拉力作用在磨牙颊面管拉钩 上，在磨牙颊侧产生近中切向力，对磨牙产生远中颊向转动力矩，使磨牙扭转及前移，因磨牙根表面积大及有双尖牙阻挡，牙整体前移很难，故主要表现为磨牙远中颊向扭转为主，其次表现为前倾。为加强磨牙支抗，常会采用多种方法加强支抗，如使用较粗弓丝以有一定的刚度，常用0.018的圆丝或者方丝，磨牙区加弯后倾内收曲，增加磨牙支抗预备，对抗因颊面管拉钩受力后所产生前移倾斜及扭转移动，或者制作腭杠，将双侧磨牙连成一体以增加支抗，以及其他复杂方法 [4] 。如果增粗弓丝，将增加尖牙托槽沿弓丝滑动的摩擦力，将不得不加大牵引力来克服，牵引力增加，又反过来对磨牙支抗产生不良作用。制作腭杠可有效加强支抗，但制作复杂，患者也感觉更不适。
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采用改良的第二双尖牙托槽结扎法，第二双尖牙与第一磨牙紧密连成一体，相当于一个巨大扁平牙，因磨牙牙根表面积远大于双尖牙，此巨大牙抗力中心应比磨牙本身抗力中心前移少许，牵引力作用在双尖牙托槽上，对双尖牙产生一力矩，使双尖牙产生转动及前移趋势，此趋势被紧密结扎的磨牙牵制，此牵制力对磨牙也产生转动与前移的力矩，使磨牙也有前移与转动的趋势，由于两牙被硬弓丝串在一起紧密结扎，将不可能产生两牙同时转动，消除了两牙分别转动的趋势，只可能使此巨牙整体转动，因巨牙抗力中心远在着力点远中，要使巨牙转动的力将很大，即使能使巨牙动起来，也只是使它轻微远中外展，此力将远大于使只有单根牙的尖牙正常移动的力，这样，磨牙不需要制备较大的支抗预备，可选用0.40mm，甚至0.35mm的圆丝弓丝，尖牙托槽在如此细的圆丝上滑动，摩擦力可降至最小，这样，尖牙在足够的轻力下迅速移动，符合差动力支抗及差动牙运动原理，适合现代矫正轻力的趋势，牵引力很小，以至于对支抗牙没有干扰，后牙可基本不动 [5] ，也不用费心制作腭杠等加强装置，患者感觉舒适，椅旁工作时间也短，医生工作也更轻松，此改良法有着极大的实用价值。
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参考文献
1 罗颂椒.当代实用口腔正畸技术与理论，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996，125-131.
2 姚森译.口腔正畸矫治器图谱，西安:世界图书出版公司，1991，118-130.
3 林珠，段银钟，丁寅.口腔正畸治疗学，西安:世界图书出版公司，1997，208-209.
4 徐宝华.现代临床口腔正畸学，北京:人民卫生出版社，1996，107-121.
5 林久祥.Tip-Edge差动直丝弓矫正技术.口腔正畸学杂志，2003，3:37-39.
作者单位:341000江西省赣州市人民医院口腔科
(编辑黄杰), 百拇医药(罗力民)