药品集中招标采购实践与思考
1 问题的提出与背景
2001年以来，为尽快改变药品采购过程中虚高定价、高额让利的不合理状况，遏制医疗费支出上涨势头，我们在本局卫生系统的5个医院、4个分院推行药品集中招标采购制度，先后进行了4次规模由小到大的药品集中招标采购，到目前为止，招标药品品种达到697种，1062个品规，涵盖了临床常用药物的70%以上，预计年采购金额可达7100万元，占全局年医药费支出的63.5%，药品价格与招标前比较平均下降30.9%，取得了明显的社会经济效益。
2 前期工作
(1)制定颁发《药品集中招标采购管理办法》，共6章41款，就招标的基本原则，机构管理、招投标程序、开标、评标规则、违规处罚等做出明确规定。(2)组建由卫生、财物、纪委等部门参加的药品招标委员会，主要职责是研究确定招标重大事宜。招标委员会下设办公室，由卫生主管部门和各医疗机构药学专业人员组成，负责招标日常工作。(3)编制招标药品目录，在广泛深入调查的基础上，首选采购金额排名靠前的药品纳入招标范围，招标药品名称、规格、单价、 产地仍按各医疗机构当时在用者为准。(4)评分及标准:招标委员会按照统一评分标准，对投标企业的资质、信誉、规模、经营业绩、配送能力逐个评出企业得分;投标企业的报价由计算机统一评分。其中企业分占30%，报价分占70%;报价分与企业分之和为最终得分，获分最高的企业中标。(5)编制招标文件:包括投标须知，招标药品报价表，合同一般条款三个部分，对投标双方的权利义务做出明确规定。
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3 招标
(1)向省内外药品经营企业发出《资审通知书》，招标委员会按国家规定审查证照，确认投标资格。(2)向资审合格的公司发出《招标邀请函》，发放招标文件。(3)在招标文件指定的地点时间公开启封投标文件，由评委集体评分，按照评标结查向中标企业发出《中标通知书》。(4)中标企业根据中标品格的数量缴纳不同数量的履约保证金。在规定时间内，与各医疗机构签定为期一年的供货合同。
4 招标结果分析见表1～4。
表1 历次招标结果汇总
注:带ˇ号者为根据回顾性调查结果测算值。
由表1可见，招标后药品价格大幅度下降，从2001.4.1～2003.5.19两年多的时间里，减少医药费支出3200万元，随着招标药品规模的不断扩大，经济效益也明显提高，按第4次招标规模计算，每年可节余药费3175万元。
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表2 招标药品种类与效益关系分析
表2列出了2001.4.1～2003.3.31期间，招标药品分类比较结果。由表2可见:抗生素类药品占招标药品总值的44%以上，降价幅度达到35%，理应作为医院药事管理工作的重点，引起足够重视。
表3 投标企业地理分布
由表3可见:随着药品招标制度程序的不断完善，参加竞标的企业数逐次增加，招标活动得到普遍认同，此外“投标企业不受地区限制”的做法，有利于突破地方保护意识的束缚，营造公平充分的竞争环境，是药品招标取得成功的重要因素之一。
表4 中标企业违约原因分析
2001.4.1～2003.5.19期间，726个品规的招标药品中，有43个品规不能按中标价连续供货，占5.92%。其中药品生产商中断与中标公司间协议所致者占79.1%。由此可见:药品生产商为维持较高利润而采取的市场分割措施，是造成中标公司违约的深层次原因。
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5 思考
5.1 药品市场的混乱状况由来已久，有其复杂的社会历史背景。虚高价格、高额让利现象长期存在于药品流通过程的各个环节，导致国家、企业药费支出逐年上升，弱势社会群体不堪重负，医疗机构信誉下降。从药品招标后价格降幅之大可以想见:社会舆论对医药行业的猜测与议论决非空穴来风。大力推广、坚持药品集中招标采购，对消除社会 不公、维护社会稳定，具有十分重大意义。
5.2 在招标规则设计中，坚持“投标企业不受地区限制”和“价格因素为主”的原则，坚持操作程序、操作过程公开的做法，是保证药品招标获得成功的关键。严密、公正的招标、开标、评标体系的建立，能有效排除来自方方面面的干扰，保证招标结果的公平与公正。
5.3 药品招标采购势必削弱社会上某些团体、个人的既得利益，必然引起不公正的责难和非议。但在充分估计招标工作可能遇到的阻力和困难时更应该看到:大多数药品经营企业通过正当经营获取合法利润，盼望规范有序的经营环境，历次招标活动得到众多企业的支持亦是明证。因此我们认为:有政府的积极引导、社会舆论的强势支持，药品招标必将在实践中日臻完善，发挥长远、稳定的社会效益。
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5.4 不断扩大招标药品的覆盖面，保证95%以上的临床用药通过招标采购，可大幅度减少支出，减轻患者负担，增强医疗机构的市场竞争力。
5.5 药品生产企业永远追求最大利润，药品价格下降迫使生产企业在降低利润和放弃市场之间做出选择，对药品生产商以维护垄断价格为目的的销售策略和手段，政府管理部门应有所作为。
5.6 药品招标只宜对采购药品的价格和渠道做出规定，必须在购货数量、周期、回款诸方面，使医疗机构享有充分的自主权。惟其如此，可以避免因药品招标影响临床用药，干扰正常的医疗秩序。
作者单位:330002江西省南昌铁路局卫生处
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2001年以来，为尽快改变药品采购过程中虚高定价、高额让利的不合理状况，遏制医疗费支出上涨势头，我们在本局卫生系统的5个医院、4个分院推行药品集中招标采购制度，先后进行了4次规模由小到大的药品集中招标采购，到目前为止，招标药品品种达到697种，1062个品规，涵盖了临床常用药物的70%以上，预计年采购金额可达7100万元，占全局年医药费支出的63.5%，药品价格与招标前比较平均下降30.9%，取得了明显的社会经济效益。
2 前期工作
(1)制定颁发《药品集中招标采购管理办法》，共6章41款，就招标的基本原则，机构管理、招投标程序、开标、评标规则、违规处罚等做出明确规定。(2)组建由卫生、财物、纪委等部门参加的药品招标委员会，主要职责是研究确定招标重大事宜。招标委员会下设办公室，由卫生主管部门和各医疗机构药学专业人员组成，负责招标日常工作。(3)编制招标药品目录，在广泛深入调查的基础上，首选采购金额排名靠前的药品纳入招标范围，招标药品名称、规格、单价、 产地仍按各医疗机构当时在用者为准。(4)评分及标准:招标委员会按照统一评分标准，对投标企业的资质、信誉、规模、经营业绩、配送能力逐个评出企业得分;投标企业的报价由计算机统一评分。其中企业分占30%，报价分占70%;报价分与企业分之和为最终得分，获分最高的企业中标。(5)编制招标文件:包括投标须知，招标药品报价表，合同一般条款三个部分，对投标双方的权利义务做出明确规定。
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3 招标
(1)向省内外药品经营企业发出《资审通知书》，招标委员会按国家规定审查证照，确认投标资格。(2)向资审合格的公司发出《招标邀请函》，发放招标文件。(3)在招标文件指定的地点时间公开启封投标文件，由评委集体评分，按照评标结查向中标企业发出《中标通知书》。(4)中标企业根据中标品格的数量缴纳不同数量的履约保证金。在规定时间内，与各医疗机构签定为期一年的供货合同。
4 招标结果分析见表1～4。
表1 历次招标结果汇总
注:带ˇ号者为根据回顾性调查结果测算值。
由表1可见，招标后药品价格大幅度下降，从2001.4.1～2003.5.19两年多的时间里，减少医药费支出3200万元，随着招标药品规模的不断扩大，经济效益也明显提高，按第4次招标规模计算，每年可节余药费3175万元。
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表2 招标药品种类与效益关系分析
表2列出了2001.4.1～2003.3.31期间，招标药品分类比较结果。由表2可见:抗生素类药品占招标药品总值的44%以上，降价幅度达到35%，理应作为医院药事管理工作的重点，引起足够重视。
表3 投标企业地理分布
由表3可见:随着药品招标制度程序的不断完善，参加竞标的企业数逐次增加，招标活动得到普遍认同，此外“投标企业不受地区限制”的做法，有利于突破地方保护意识的束缚，营造公平充分的竞争环境，是药品招标取得成功的重要因素之一。
表4 中标企业违约原因分析
2001.4.1～2003.5.19期间，726个品规的招标药品中，有43个品规不能按中标价连续供货，占5.92%。其中药品生产商中断与中标公司间协议所致者占79.1%。由此可见:药品生产商为维持较高利润而采取的市场分割措施，是造成中标公司违约的深层次原因。
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5 思考
5.1 药品市场的混乱状况由来已久，有其复杂的社会历史背景。虚高价格、高额让利现象长期存在于药品流通过程的各个环节，导致国家、企业药费支出逐年上升，弱势社会群体不堪重负，医疗机构信誉下降。从药品招标后价格降幅之大可以想见:社会舆论对医药行业的猜测与议论决非空穴来风。大力推广、坚持药品集中招标采购，对消除社会 不公、维护社会稳定，具有十分重大意义。
5.2 在招标规则设计中，坚持“投标企业不受地区限制”和“价格因素为主”的原则，坚持操作程序、操作过程公开的做法，是保证药品招标获得成功的关键。严密、公正的招标、开标、评标体系的建立，能有效排除来自方方面面的干扰，保证招标结果的公平与公正。
5.3 药品招标采购势必削弱社会上某些团体、个人的既得利益，必然引起不公正的责难和非议。但在充分估计招标工作可能遇到的阻力和困难时更应该看到:大多数药品经营企业通过正当经营获取合法利润，盼望规范有序的经营环境，历次招标活动得到众多企业的支持亦是明证。因此我们认为:有政府的积极引导、社会舆论的强势支持，药品招标必将在实践中日臻完善，发挥长远、稳定的社会效益。
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5.4 不断扩大招标药品的覆盖面，保证95%以上的临床用药通过招标采购，可大幅度减少支出，减轻患者负担，增强医疗机构的市场竞争力。
5.5 药品生产企业永远追求最大利润，药品价格下降迫使生产企业在降低利润和放弃市场之间做出选择，对药品生产商以维护垄断价格为目的的销售策略和手段，政府管理部门应有所作为。
5.6 药品招标只宜对采购药品的价格和渠道做出规定，必须在购货数量、周期、回款诸方面，使医疗机构享有充分的自主权。惟其如此，可以避免因药品招标影响临床用药，干扰正常的医疗秩序。
作者单位:330002江西省南昌铁路局卫生处
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