如何提高进修生的综合素质
21世纪是医疗技术蓬勃发展的时代。引进、开发先进的医疗技术、管理经验，是决定医疗行业竞争的关键。我院是西南地区综合医院中最大的医院，“建一流名院，做行业典范”是我院的立院之本。我们是全国第一所信息化医院，通过ISO9000认证，同时也把循证医学、临床路径引入医疗工作。我们每年接纳全国慕名而来的部队内外进修生上千名，进修时间6～12个月不等。多年来，我院在对进修生的管理、培训中，积累了丰富的经验，但也存在一些不足，本文就有关问题进行总结与探讨，以期进一步完善医学进修生的教育。
1 全面加强医学进修生管理
1.1 完善进修生的管理策略 医院的医疗功能在于不断满足人们日益增长的对医疗服务、医疗质量的需求，解决医疗市场需求的根本途径是培养高层次的医学人才，抓好进修医师的培训是造就医学人才队伍的必要措施之一。医学进修生进修的根本目的在于提高自身专业知识和技术，若他们的需求得不到满足就会产生一种不满情绪，甚至会形成一种不稳定的因素。我们建立教务科、三生办公室、临床综合教研室、临床科室、带教老师多位一体的有机网络，互相协作，密切配合，遵从ISO9000的管理要求和医院的规章制度进行严格管理。特别要求科室在使用进修医师过程中，要创造良好的科学文化氛围。提高对进修医师的教学质量，重视培养进修医师的专业技能，熏陶进修医师的良好医德，科主任要把进修医师工作纳入科日常议事日程。科室定期召开进修医师座谈会，进行总结，做到赏罚分明，同时对他们关心的生活问题、健康问题给予悉心的关怀。
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1.2 确立导师制 医学进修生来自全国各地的不同医院，来到我科后不论是生活或学习工作均有一个逐渐适应的过程，特别需要从业务上和其他方面得到具体的指导。因此，确立导师制对进修医师的培养是十分重要的。选定科内整体素质好、业务能力强、思想品德高的副高以上职称的医师为具体带教老师，负责进修生的带教工作，导师的职责是制订期内的教学目标，并按目标进行带教、检查、考核。该导师在科内的上班安排应考虑有利于带教工作。
1.3 制订请消假制度 进修医师中的绝大多数是单位培养的骨干，求知欲强，回单位希望有较大发展，一旦单位有重要事情即让他们告假回去，但也有个别进修医师进修目的仅仅是为晋升职称、获取学分，在进修期间不努力学习、工作，而是千方百计寻求各种理由回去。无论出于什么原因，请假频率高，必然会影响进修质量。为制约这种现象，我们对进修生制订了请假制度。一是规定进修医师给假的范围限制在本人因晋升职称、执业考试等别人不能替代的事情;二是请假必须出具单位证明，经科主任、三生办公室批准后，再办理准假单及消假单;三是从经济利益出发，科室在提高自身效益的同时，可以适当发给进修医师一定数量奖金，工作量与奖金成正比，使进修生自觉自愿地勤奋工作。
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2 加强业务学习
大多数医学进修生有一定的临床经验，理论知识相对薄弱，为使进修生在进修期间学到更多的知识技术。我们尤其注重加强岗前培训，把医院的工作方法、工作制度及信息化医疗系统介绍给他们。鼓励他们参加院内外的各种学习活动。我院每周举行2次学术讲座，每月举行1次临床病例讨论。鼓励进修医师在临床实践中看到某种疑难疾病时，自己去查阅相关资料，特别是上网查资料，使他们能了解不同个体的临床表现，处理及与其他类似表现的疾病的鉴别等，培养了他们发现问题、分析问题、解决问题的能力。要求科室制定进修生培训计划，机关负责监督执行。要求科室定期组织病例讨论，主要是疑难病例的诊疗讨论，通过具体病例的病史、影像、病理及其他实验室资料展示、分析及总结，提出最佳诊断治疗方案，进一步加强进修生对临床资料综合组织分析的能力。合格医师的能力以临床能力为核心。同时严格执行三级查房制度，在查房过程中，不仅要通过具体病例让进修医生掌握相应临床及基础知识，还大胆运用启发式教学，鼓励进修生主动思考，横向思维提出问题及建议，共同研讨，使之能够独立分析问题，找出问题关键，养成一个良好的工作习惯。另一方面，我们加强了动员死亡患者同意进行尸体解剖工作，特别对于诊断不明确的死亡病人，此举不仅可使进修生有机会进行临床技术训练，提高操作成功率，还可使进修生进一步巩固解剖知识，迅速提高对类似患者诊断、治疗水平。最后，我们加强进修医生医疗文书管理，我们要求他们通过问病史、查体、规范书写病历及其他医疗文书，在疑诊讨论、病案讨论过程中，积极帮助查找文献资料，主动提出自己的观点，进一步培养其临床工作能力及学会分析解决问题的方式、方法。
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3 加强进修医生科研能力的培养
进修医生多来自一些中小医院，一般基本理论知识差，平时多注重实物性的工作，没有多少科研思路和方法，对科研论文的撰写很陌生。我们一方面从学校医学教育研究室和军队流行病学教研室聘请教师进行专题讲座，和进修医生讨论如何进行医学临床科研论文的书写，怎么进行临床资料的总结和分析。同时要求带教老师进行针对性的训练，让进修医生注意对临床进行不断总结的习惯，注重疑难问题的出现和解决，注意利用因特网查阅最新的医疗进展。让他们自己立题，自己解决问题。并使他们对科研课题的选题、申报、执行制度进行初步的了解。对部分特别优秀的可以让他们适当、力所能及的参与部分科研课题的研究过程。
4 培养进修生良好的医德医风及医疗法规教育
作为一名合格的临床医师，首先应具有高尚的医德修养，把“救死扶伤，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务”放在首位，具有尽职尽责、高度忘我的工作态度，“时间就是生命”的现代观念，同时，应具备坚强的意志和毅力，不怕牺牲，献身医学事业的精神。虽然高尚医德是作为一名优秀临床医师的基本条件，但医疗工作是非常复杂、特殊的，从事医疗服务的人员，仅仅遵守职业道德，履行职责，具备一定专业知识技能是不够的，还必须从继续医学教育出发，充分认识职业法律意识教育的重要性和必要性，在工作中争取法律的支持和保护。目前，医疗行业问题较多，这与一些单位和某些医务工作者职业法律意识淡薄或缺乏有一定关系，因此，在医疗工作中多从社会效益、人道主义及经济利益出发，忽视法律法规，不善于自我保护，会出现一些有意无意侵犯病人利益的行为，更多的是发生出发点良好而结局遗憾的情况，个别甚至触犯法律构成犯罪。现在，存在许多困扰医疗行业的深层次矛盾，不断引发医疗纠纷，有些非常尖锐激烈。不久前，我国医疗法律方面有关人员为维护患者作为弱势群体的利益，提出医疗纠纷反举证制度。同时，由于社会日益复杂，侵犯医疗机构和医务工作者合法权益的现象增多，特别是一些社会不良分子、不法之徒甚至刻意用各种手段对医疗机构和医务人员进行违法犯罪活动，从而增加了各种医疗活动的风险。因此，善于运用法律武器维护医学尊严，保护从医者的合法利益，保证良好的医疗环境和秩序，已成为医疗工作不可缺少的组成部分，也是整个社会进入依法治国的必然要求。可见，进修医生在未来医疗实践中，拥有高尚的医德医风，能够自觉地运用法律维护自身权益，更好地为公众健康服务，就必须加强医德修养及职业法律意识教育。
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5 加强带教老师队伍建设
进修医生在进修期间，与老师跟班学习，临床老师的医德医风、工作方式、诊断思维、科研意识乃至行为举止等无一不给进修医生以明显影响或起潜移默化的作用，因此，一支高素质的教师队伍是培养进修医生的基本保证。首先，教师具有高尚的政治思想品德，具有正确的世界观、人生观和价值观。有科学的教育思想及教育观念，坚持党的四项基本原则，忠诚党的教育事业。还要有高尚的职业道德，有高度的责任感和使命感，关心爱护进修生，成为他们的良师益友。用其高尚的人格魅力去吸引、影响和教导进修医生;其次，教师要具有很高的文化科学知识素质，作为一名高校教师，除要具备合理的比较完整的知识结构，还要有较高的马克思主义思想理论水平和哲学、社会学、心理学、法律学知识。在掌握精深的专业知识的同时，不断更新知识，掌握本专业及相关专业的最新进展并快速用于临床医疗及教学，用科学的方法去指导进修医生的临床活动。此外，教师要具备多方面的能力素质和心理素质，除具备医疗能力外，还应具备教学能力、表达能力、组织管理能力、交际能力等;还要具有较强的心理承受能力，较稳定的心理状态和较强的自我调节能力，给予进修医生全面良好的指导和影响。
作者单位:400038重庆第三军医大学西南医院
(编辑云 清), 百拇医药(陈自强)
1 全面加强医学进修生管理
1.1 完善进修生的管理策略 医院的医疗功能在于不断满足人们日益增长的对医疗服务、医疗质量的需求，解决医疗市场需求的根本途径是培养高层次的医学人才，抓好进修医师的培训是造就医学人才队伍的必要措施之一。医学进修生进修的根本目的在于提高自身专业知识和技术，若他们的需求得不到满足就会产生一种不满情绪，甚至会形成一种不稳定的因素。我们建立教务科、三生办公室、临床综合教研室、临床科室、带教老师多位一体的有机网络，互相协作，密切配合，遵从ISO9000的管理要求和医院的规章制度进行严格管理。特别要求科室在使用进修医师过程中，要创造良好的科学文化氛围。提高对进修医师的教学质量，重视培养进修医师的专业技能，熏陶进修医师的良好医德，科主任要把进修医师工作纳入科日常议事日程。科室定期召开进修医师座谈会，进行总结，做到赏罚分明，同时对他们关心的生活问题、健康问题给予悉心的关怀。
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1.2 确立导师制 医学进修生来自全国各地的不同医院，来到我科后不论是生活或学习工作均有一个逐渐适应的过程，特别需要从业务上和其他方面得到具体的指导。因此，确立导师制对进修医师的培养是十分重要的。选定科内整体素质好、业务能力强、思想品德高的副高以上职称的医师为具体带教老师，负责进修生的带教工作，导师的职责是制订期内的教学目标，并按目标进行带教、检查、考核。该导师在科内的上班安排应考虑有利于带教工作。
1.3 制订请消假制度 进修医师中的绝大多数是单位培养的骨干，求知欲强，回单位希望有较大发展，一旦单位有重要事情即让他们告假回去，但也有个别进修医师进修目的仅仅是为晋升职称、获取学分，在进修期间不努力学习、工作，而是千方百计寻求各种理由回去。无论出于什么原因，请假频率高，必然会影响进修质量。为制约这种现象，我们对进修生制订了请假制度。一是规定进修医师给假的范围限制在本人因晋升职称、执业考试等别人不能替代的事情;二是请假必须出具单位证明，经科主任、三生办公室批准后，再办理准假单及消假单;三是从经济利益出发，科室在提高自身效益的同时，可以适当发给进修医师一定数量奖金，工作量与奖金成正比，使进修生自觉自愿地勤奋工作。
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2 加强业务学习
大多数医学进修生有一定的临床经验，理论知识相对薄弱，为使进修生在进修期间学到更多的知识技术。我们尤其注重加强岗前培训，把医院的工作方法、工作制度及信息化医疗系统介绍给他们。鼓励他们参加院内外的各种学习活动。我院每周举行2次学术讲座，每月举行1次临床病例讨论。鼓励进修医师在临床实践中看到某种疑难疾病时，自己去查阅相关资料，特别是上网查资料，使他们能了解不同个体的临床表现，处理及与其他类似表现的疾病的鉴别等，培养了他们发现问题、分析问题、解决问题的能力。要求科室制定进修生培训计划，机关负责监督执行。要求科室定期组织病例讨论，主要是疑难病例的诊疗讨论，通过具体病例的病史、影像、病理及其他实验室资料展示、分析及总结，提出最佳诊断治疗方案，进一步加强进修生对临床资料综合组织分析的能力。合格医师的能力以临床能力为核心。同时严格执行三级查房制度，在查房过程中，不仅要通过具体病例让进修医生掌握相应临床及基础知识，还大胆运用启发式教学，鼓励进修生主动思考，横向思维提出问题及建议，共同研讨，使之能够独立分析问题，找出问题关键，养成一个良好的工作习惯。另一方面，我们加强了动员死亡患者同意进行尸体解剖工作，特别对于诊断不明确的死亡病人，此举不仅可使进修生有机会进行临床技术训练，提高操作成功率，还可使进修生进一步巩固解剖知识，迅速提高对类似患者诊断、治疗水平。最后，我们加强进修医生医疗文书管理，我们要求他们通过问病史、查体、规范书写病历及其他医疗文书，在疑诊讨论、病案讨论过程中，积极帮助查找文献资料，主动提出自己的观点，进一步培养其临床工作能力及学会分析解决问题的方式、方法。
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3 加强进修医生科研能力的培养
进修医生多来自一些中小医院，一般基本理论知识差，平时多注重实物性的工作，没有多少科研思路和方法，对科研论文的撰写很陌生。我们一方面从学校医学教育研究室和军队流行病学教研室聘请教师进行专题讲座，和进修医生讨论如何进行医学临床科研论文的书写，怎么进行临床资料的总结和分析。同时要求带教老师进行针对性的训练，让进修医生注意对临床进行不断总结的习惯，注重疑难问题的出现和解决，注意利用因特网查阅最新的医疗进展。让他们自己立题，自己解决问题。并使他们对科研课题的选题、申报、执行制度进行初步的了解。对部分特别优秀的可以让他们适当、力所能及的参与部分科研课题的研究过程。
4 培养进修生良好的医德医风及医疗法规教育
作为一名合格的临床医师，首先应具有高尚的医德修养，把“救死扶伤，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务”放在首位，具有尽职尽责、高度忘我的工作态度，“时间就是生命”的现代观念，同时，应具备坚强的意志和毅力，不怕牺牲，献身医学事业的精神。虽然高尚医德是作为一名优秀临床医师的基本条件，但医疗工作是非常复杂、特殊的，从事医疗服务的人员，仅仅遵守职业道德，履行职责，具备一定专业知识技能是不够的，还必须从继续医学教育出发，充分认识职业法律意识教育的重要性和必要性，在工作中争取法律的支持和保护。目前，医疗行业问题较多，这与一些单位和某些医务工作者职业法律意识淡薄或缺乏有一定关系，因此，在医疗工作中多从社会效益、人道主义及经济利益出发，忽视法律法规，不善于自我保护，会出现一些有意无意侵犯病人利益的行为，更多的是发生出发点良好而结局遗憾的情况，个别甚至触犯法律构成犯罪。现在，存在许多困扰医疗行业的深层次矛盾，不断引发医疗纠纷，有些非常尖锐激烈。不久前，我国医疗法律方面有关人员为维护患者作为弱势群体的利益，提出医疗纠纷反举证制度。同时，由于社会日益复杂，侵犯医疗机构和医务工作者合法权益的现象增多，特别是一些社会不良分子、不法之徒甚至刻意用各种手段对医疗机构和医务人员进行违法犯罪活动，从而增加了各种医疗活动的风险。因此，善于运用法律武器维护医学尊严，保护从医者的合法利益，保证良好的医疗环境和秩序，已成为医疗工作不可缺少的组成部分，也是整个社会进入依法治国的必然要求。可见，进修医生在未来医疗实践中，拥有高尚的医德医风，能够自觉地运用法律维护自身权益，更好地为公众健康服务，就必须加强医德修养及职业法律意识教育。
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5 加强带教老师队伍建设
进修医生在进修期间，与老师跟班学习，临床老师的医德医风、工作方式、诊断思维、科研意识乃至行为举止等无一不给进修医生以明显影响或起潜移默化的作用，因此，一支高素质的教师队伍是培养进修医生的基本保证。首先，教师具有高尚的政治思想品德，具有正确的世界观、人生观和价值观。有科学的教育思想及教育观念，坚持党的四项基本原则，忠诚党的教育事业。还要有高尚的职业道德，有高度的责任感和使命感，关心爱护进修生，成为他们的良师益友。用其高尚的人格魅力去吸引、影响和教导进修医生;其次，教师要具有很高的文化科学知识素质，作为一名高校教师，除要具备合理的比较完整的知识结构，还要有较高的马克思主义思想理论水平和哲学、社会学、心理学、法律学知识。在掌握精深的专业知识的同时，不断更新知识，掌握本专业及相关专业的最新进展并快速用于临床医疗及教学，用科学的方法去指导进修医生的临床活动。此外，教师要具备多方面的能力素质和心理素质，除具备医疗能力外，还应具备教学能力、表达能力、组织管理能力、交际能力等;还要具有较强的心理承受能力，较稳定的心理状态和较强的自我调节能力，给予进修医生全面良好的指导和影响。
作者单位:400038重庆第三军医大学西南医院
(编辑云 清), 百拇医药(陈自强)