浅谈新时期社区健康服务的发展之路
纵观医学的发展历史，不难看出社区健康服务的兴起是医疗保健发展的必然规律。以医院为中心的现代医学只有一百多年的历史，在人类同疾病作斗争及医学发展的漫长岁月中，医生的工作主要在社区及病人家里进行。随着医学发展的高度专科化及现代高新技术在医学领域的作用，为疾病的治疗和康复提供了广阔的前景，医院应运而生并迅速发展。但是，并非所有疾病和健康问题都需要在医院才能解决，健康需要从个人、家庭、社区做起;同时，过多地使用医院昂贵的诊疗技术使社会经济不堪重负。目前我们清醒地认识到只有10%的疾病需要在现代医院治疗，大批的病人应该在社区获得医疗照顾。因此，医疗保健重新回归社区是当今卫生资源使用合理化之必需，是医学发展的必然规律。
1 建立完善的社区健康服务体系，促进医疗卫生事业发展
1.1 社区健康服务是城市卫生
机构体系的基础 要在区域卫生规划指导下，充分发挥基层卫生机构的作用，通过体制改革、资源重组，引入竞争机制，逐步建立健全结构适宜、功能完善、规模适度、布局合理、质量优良、气氛温馨、便民利民、运转良好的社区健康服务中心，使社区群众能够拥有自己的全科医疗机构。
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1.2 社区健康服务中心是社区建设的重要组成部分 要围绕社区主要健康问题，积极开展多种内容和形式的社区健康服务，使预防、保健、医疗康复、健康教育及计划生育技术服务真正融为一体，不断提高人群健康水平，改善群众生活质量。
1.3 社区健康服务人员 主要由全科医生、护士等有关专业卫生技术和管理人员组成。要把人员队伍建设作为促进社区健康服务持久、健康发展的基础性、战略性任务抓紧抓好，搭建培训平台和渠道，选派一些专业素质较高的医生进行短期培训，使全科医生的业务水平不断得到提高，适应群众对社区健康服务的需求。
2 发展全科医学，建立完善的全科医生培训体系
现代意义上的全科医学就其内容而言已远远突破了原来“通科”的范畴。它集生物医学、行为医学、社会医学于一体，整合了医疗、预防、保健和康复等相关学科内容，在防治各种疾病取得成功经验的基础之上派生出来的一门综合性临床医学学科，按患者的需求实施全科医疗服务。因此，我们必须从学科建设的需求出发，尽快完备全科医生人才队伍的内涵建设，是社区卫生事业的需要，是可持续发展的要求。在现阶段，全科医学教育的重点应放在三个层面上，通过加强管理，尽快取得新的进展。
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2.1 明确全科医学培养、培训的对象和目标 由于全科医学教育滞后的现实，要求把现阶段的重点放在以开展全科医学继续教育和以技能培训为主的在岗培训上。同时高等院校培养是开展全科医学教育、培养全科医生的另一渠道。
2.2 以在职教育为重点，强化体系建设 为适应卫生改革的需求，遵循医学发展的客观规律，对现有卫生人力资源的结构进行改造。目前紧迫的任务就是采取切实措施，利用现有条件，分批、分期和分层次、分类别地进行离岗培训与在职锻炼，建立一支思想素质好、技术水平高、服务质量过得硬的全科技术队伍，为群众提供高质量、高效、便捷的卫生服务。
2.3 加强培训基地建设 以尽快适应开展全科医学教育培训的需要。
3 建立科学规范的管理体制
开展社区健康服务，培养全科医生，已经成为能否适应医学模式的转变和卫生改革要求，在市场经济条件下建立新的卫生服务体系、实现卫生资源的结构性调整，促进卫生事业健康、协调发展的大问题。为此，需要强有力的政策指导，严格而得力的管理措施做保障。
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3.1 加强宏观调控，把发展全科医学作为完善卫生服务体系，解决社区健康服务中结构失衡的重点，并作为重要的卫生发展战略，在卫生机构与人力发展的相应政策中充分体现。同时，明确卫生、教育、人事等管理部门在实施规划中的职责，以政府行为保障全科医学的发展。
3.2 设立以市场为导向的社区健康服务内部管理机制。从管理理念上讲，是指社区健康服务管理要以市场为导向，以经济杠杆形成社区健康服务中心管理的约束。包括需求决策机制———根据群众的需求，提供兼具特色及个性化的全方位的服务;绩效激励机制———建立社区健康服务人员的工作考核和按劳绩进行分配的奖惩制度，以利于鼓励和 稳定医务人员参与社区健康服务工作;竞争淘汰机制———以竞争使优秀人才脱颖而出，以淘汰保持队伍的高水平;量化监控机制———使管理从人管人变为指标制度管人;资金运作机制———按市场经济动作规律，管好用好政府下拨的维持经费资金。
3.3 设立独立的技术职务系列，制定相应的任职资格标准以及考核标准，以建立适应全科医学专业特点的评价体系，稳定和发展全科医生队伍。
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3.4 规范医疗行为，实行持证上岗制度。
4 社区健康服务的发展趋势
随着社会的发展和广大群众健康需求的变化，社区健康服务也在不断完善发展，主要有以下几个方面。
4.1 建立正常的补偿机制 使社区健康服务中心得以持久健康的发展。
4.2 经营方式的改革 以计划管理为主体的社区健康服务体系在尝试引入市场机制，各种卫生机构可以投标开展社区健康服务，其目的是引入竞争机制，提高社区健康服务的效率。
4.3 加强综合医院与社区的联系 一是综合医院服务向社区延伸，医院开展社区健康服务或参与社区保健和康复工作;二是综合医院高层次的临床专家介入，便于提高社区健康服务的医疗质量;三是社区健康服务机构和人员充分利用医院资源，不仅及时向医院转诊病人，而且能够使用医疗设备包括仪器设备、病床等。加强医院与社区的联系不仅有利于保证社区健康服务的质量，而且有利于提高社区全科医生业务水平。
总之，社区健康服务是一项复杂的社会卫生工程，是随社会的发展和广大群众健康需求的变化而变革的。我们要把社区健康服务事业做为一个新兴的独立的学科来扶持，这是从以治疗为核心的社会投入，转向以预防为重点的社会支持的重大转变，其社会意义和经济意义都极为深远。
作者单位:511330广东省广州增城市石滩医院
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(卢权杰)
1 建立完善的社区健康服务体系，促进医疗卫生事业发展
1.1 社区健康服务是城市卫生
机构体系的基础 要在区域卫生规划指导下，充分发挥基层卫生机构的作用，通过体制改革、资源重组，引入竞争机制，逐步建立健全结构适宜、功能完善、规模适度、布局合理、质量优良、气氛温馨、便民利民、运转良好的社区健康服务中心，使社区群众能够拥有自己的全科医疗机构。
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1.2 社区健康服务中心是社区建设的重要组成部分 要围绕社区主要健康问题，积极开展多种内容和形式的社区健康服务，使预防、保健、医疗康复、健康教育及计划生育技术服务真正融为一体，不断提高人群健康水平，改善群众生活质量。
1.3 社区健康服务人员 主要由全科医生、护士等有关专业卫生技术和管理人员组成。要把人员队伍建设作为促进社区健康服务持久、健康发展的基础性、战略性任务抓紧抓好，搭建培训平台和渠道，选派一些专业素质较高的医生进行短期培训，使全科医生的业务水平不断得到提高，适应群众对社区健康服务的需求。
2 发展全科医学，建立完善的全科医生培训体系
现代意义上的全科医学就其内容而言已远远突破了原来“通科”的范畴。它集生物医学、行为医学、社会医学于一体，整合了医疗、预防、保健和康复等相关学科内容，在防治各种疾病取得成功经验的基础之上派生出来的一门综合性临床医学学科，按患者的需求实施全科医疗服务。因此，我们必须从学科建设的需求出发，尽快完备全科医生人才队伍的内涵建设，是社区卫生事业的需要，是可持续发展的要求。在现阶段，全科医学教育的重点应放在三个层面上，通过加强管理，尽快取得新的进展。
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2.1 明确全科医学培养、培训的对象和目标 由于全科医学教育滞后的现实，要求把现阶段的重点放在以开展全科医学继续教育和以技能培训为主的在岗培训上。同时高等院校培养是开展全科医学教育、培养全科医生的另一渠道。
2.2 以在职教育为重点，强化体系建设 为适应卫生改革的需求，遵循医学发展的客观规律，对现有卫生人力资源的结构进行改造。目前紧迫的任务就是采取切实措施，利用现有条件，分批、分期和分层次、分类别地进行离岗培训与在职锻炼，建立一支思想素质好、技术水平高、服务质量过得硬的全科技术队伍，为群众提供高质量、高效、便捷的卫生服务。
2.3 加强培训基地建设 以尽快适应开展全科医学教育培训的需要。
3 建立科学规范的管理体制
开展社区健康服务，培养全科医生，已经成为能否适应医学模式的转变和卫生改革要求，在市场经济条件下建立新的卫生服务体系、实现卫生资源的结构性调整，促进卫生事业健康、协调发展的大问题。为此，需要强有力的政策指导，严格而得力的管理措施做保障。
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3.1 加强宏观调控，把发展全科医学作为完善卫生服务体系，解决社区健康服务中结构失衡的重点，并作为重要的卫生发展战略，在卫生机构与人力发展的相应政策中充分体现。同时，明确卫生、教育、人事等管理部门在实施规划中的职责，以政府行为保障全科医学的发展。
3.2 设立以市场为导向的社区健康服务内部管理机制。从管理理念上讲，是指社区健康服务管理要以市场为导向，以经济杠杆形成社区健康服务中心管理的约束。包括需求决策机制———根据群众的需求，提供兼具特色及个性化的全方位的服务;绩效激励机制———建立社区健康服务人员的工作考核和按劳绩进行分配的奖惩制度，以利于鼓励和 稳定医务人员参与社区健康服务工作;竞争淘汰机制———以竞争使优秀人才脱颖而出，以淘汰保持队伍的高水平;量化监控机制———使管理从人管人变为指标制度管人;资金运作机制———按市场经济动作规律，管好用好政府下拨的维持经费资金。
3.3 设立独立的技术职务系列，制定相应的任职资格标准以及考核标准，以建立适应全科医学专业特点的评价体系，稳定和发展全科医生队伍。
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3.4 规范医疗行为，实行持证上岗制度。
4 社区健康服务的发展趋势
随着社会的发展和广大群众健康需求的变化，社区健康服务也在不断完善发展，主要有以下几个方面。
4.1 建立正常的补偿机制 使社区健康服务中心得以持久健康的发展。
4.2 经营方式的改革 以计划管理为主体的社区健康服务体系在尝试引入市场机制，各种卫生机构可以投标开展社区健康服务，其目的是引入竞争机制，提高社区健康服务的效率。
4.3 加强综合医院与社区的联系 一是综合医院服务向社区延伸，医院开展社区健康服务或参与社区保健和康复工作;二是综合医院高层次的临床专家介入，便于提高社区健康服务的医疗质量;三是社区健康服务机构和人员充分利用医院资源，不仅及时向医院转诊病人，而且能够使用医疗设备包括仪器设备、病床等。加强医院与社区的联系不仅有利于保证社区健康服务的质量，而且有利于提高社区全科医生业务水平。
总之，社区健康服务是一项复杂的社会卫生工程，是随社会的发展和广大群众健康需求的变化而变革的。我们要把社区健康服务事业做为一个新兴的独立的学科来扶持，这是从以治疗为核心的社会投入，转向以预防为重点的社会支持的重大转变，其社会意义和经济意义都极为深远。
作者单位:511330广东省广州增城市石滩医院
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(卢权杰)