针灸治疗面神经炎时面动脉的彩色多普勒超声研究
【摘要】 目的 用彩色多普勒超声检测针灸治疗前后面神经炎患者面动脉的血流动力学改变，印证中国传统医学针灸疗法“通经活络，调气活血”的理论基础。方法 15例面神经炎患者在针灸治疗前和治疗后即刻，在下颌角与咬肌止点前缘交界处即面动脉进入面部起始点处行面动脉彩色多普勒和脉冲多普勒超声检测。结果 正常面动脉的彩色血流信号可为红色，亦可为蓝色，其多普勒频谱可为正向，亦可为负向，其频谱特征与颈外动脉相似:SP1峰，SP2峰，DP峰，SP1峰>SP2峰。针灸治疗前，14例面神经炎患者患侧面动脉的收缩期峰值血流速度(Vs)低于健侧，1例略高于健侧(P<0.05)，舒张末期最低血流速度(Vd)、搏动指数(PI)和阻力指数(RI)略低于健侧(P>0.05)。在针灸患者患侧颊车、地仓、阳白、四白、合谷、迎香、风池等穴位30min后即刻检测，显示15例患者患侧面动脉的Vs值高于针灸治疗前(P<0.05)，Vd值略高于针灸治疗前(P>0.05)，PI、RI值无明显变化。结论 针灸治疗后，面神经炎患者患侧面动脉的Vs值明显高于治疗前，印证了中国传统医学———针灸疗法“通经活络，调气活血”的理论基础。
, 百拇医药
关键词 针灸治疗 面神经炎 面动脉 彩色多普勒超声
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-6424(2004)01-0024-02
The study of facial artery of facial palsy by
color doppler flow imaging for acupuncture therapy
Chen Jinhua，Yu Fang，Yu Shumin，et al.
The Central Hospital of Longgang，Shenzhen518116.
【Abstract】 Objective The hemodynamics changes of facial artery of facialpalsy pre-acupuncture therapy and post-acupuncture therapy were examined by color doppler flow imaging(CDFI)to confirm theoretical basis of“clearing and activating the channels and collaterals，regulating gas and promoting blood flow”about the acupuncture therapy of traditional Chinese medicine.Methods Facial arteries of15patients were examined by color and pulsed doppler flow imaging at the place of artery into face.Results The CDFI of normal facial artery is red or blue，Its spectral is positively or negatively which is similar to external carotid artery:SP1wave，SP2wave，DP wave and SP1>SP2.In the pre-acupuncture therapy，the systolic peak velocity(Vs)of folcrteen cases are lower than that of normal sides(P<0.05)(One patients excluded)，End diastolic velocity(Vd)、pulsatility index(PI)and resistance index(RI)are lower than normal side(P>0.05).After acupuncture therapy Chiach’e，Tits’ang，Yangpai，Szupai，Hoku，Yinghsiang，Fengch’ih of points for abnormal sides of facial palsy about30minutes，Vs of fifteen abnormal facial arterˉies are higher than those before(P<0.05)，Vd higher than before too(P>0.05)，There were no changes with PI and RI.Conclusion Post-acupuncture therapy，Vs of abnormal facial arteries of facial palsy are higher than before，it confirmed theretical basis of“clearing and activating the channels and collaterals，reguating gas and promoting blood flow about acupuncture therapy of traditional Chinese medicine.
, 百拇医药
Key words acupuncture therapy facial palsy facial artery color doppler flow imaging
本文通过应用彩色多普勒超声对面神经炎患者针灸治疗前后患侧面动脉血流动力学改变的研究，旨在印证中国传统医学———针灸疗法”通经活络，调气活血”的理论基础。
1 资料与方法
1.1 病例资料 自2002年11月～2003年3月间，我院门诊面神经炎患者15例，男12例，女3例，年龄4～41岁，平均27.4岁。均为急性发病3天内前来就诊，其中左侧面神经炎12例，右侧面神经炎3例，排除了心脑血管病。
1.2 检查方法 使用美国ATL-5000型、GE-Logiq9型彩色多普勒超声显像仪，12MHz高频线阵探头。患者仰卧位，头略偏向所检测血管的对侧，于下颌角与咬肌止点前缘扪及动脉搏动点———即面动脉进入面部的起始点后，置探头于此处，同时引出彩色血流信号，用滑动加转动方法检测，当探及明亮的搏动性彩色血流信号时，用脉冲多普勒检测其收缩期峰值血流速度(Vs)，舒张末期最低血流速度(Vd)、搏动指数(PI)和阻力指数(RI)。针灸治疗前检测双侧面动脉，针灸患侧颊车、地仓、阳白、四白、合谷、迎香、风池等穴位(加减取穴)，留针刺激治疗30min后即刻检测患侧面动脉，将2次的测量结果存入硬盘，每侧面动脉的多普勒血流频谱每次检测3～5次，选择最高、最清晰的频谱分析，取3个心动周期血流参数的平均值，用ˉx±s表示。针灸治疗前患侧与健侧面动脉、针灸治疗前后患侧面动脉比较用t检验。
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2 结果
2.1 15例患者面动脉的彩色血流信号可为红色(图1)，亦可为蓝色(图2)，呈点状或短棒状血流，其正常脉冲多普勒血流频谱可为正向(图3)，亦可为负向(图4)。
2.2 面动脉血流速度的个体差异较大，但其多普勒频谱特点与颈外动脉相似，为三峰型动脉频谱，即收缩峰1(SP1)，在SP1下降支凹陷后又出现凸起的收缩峰2(SP2)，SP1>SP2，SP2后的舒张早期再次出现凸起的DP峰，DP峰后血流 曲线缓慢下降至舒张末期。
2.3 针灸治疗前，14例患者患侧面动脉的Vs值低于健侧，1例高于健侧，二者间比较差异有显著性(P<0.05)，患侧Vd、PI、RI值略低于健侧，二者间比较差异无显著性(P>0.05)。针灸治疗后显示，15例患者患侧面动脉的Vs值均高于针灸治疗前，前后比较差异有高度显著性(P<0.05)，Vd值略高于健侧，前后比较差异无显著性，PI、RI值无明显变化(见表1)。
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表1 面动脉血流参数对比
注: ※ 针灸治疗前，健侧面动脉与患侧比较，P<0.05， ※※ 患侧面动脉针灸治疗后与治疗前比较，P<0.05
3 讨论
以往虽有学者用彩色多普勒超声对面动脉进行检测，但其目的多是为了进行面部整形外科手术的设计和操作，寻找解剖学依据 [1] 。而用彩色多普勒超声对针灸面部等穴位后，对面动脉的血流动力学研究，国内外尚未见报道。面动脉自颈外动脉发出后，经颌下腺与下颌骨之间，继而于咬肌前缘上行越过下颌底到面部，经颈阔肌、笑肌、颧肌深面至口角外侧，再上行于提上唇肌深面至内眦处，分支至鼻、颊、唇及各面肌供血。面部皮肤的血供也来源于面动脉 [2] 。依上述面动脉走行方向分析，此处的彩色血流信号应朝向探头，显示为红色，其多普勒血流频谱应为正向。而本研究结果则显示，此处正常面动脉的彩色血流信号，有的显示为红色，有的显示为蓝色，其多普勒血流频谱也显示为正向或负向，此现象的出现，本文考虑可能与面动脉的解剖特点有关:首先，由于面动脉行程迂曲 [3] ，面部血管存在着较大的解剖学变异，面动脉分支不固定，两侧常有不对称分布 [4，5] ，因此面动脉在进入面部上行的过程中，为适应面部的血液供应和肌肉的运动，此处面动脉走行出现了回旋折返，本研究过程中多次直接探测到面动脉的迂曲走行及彩色血流方向的红蓝转换(图5);此外，由于面动脉位置表浅，探头探测方向不同及探头对局部的压力改变均可引起多普勒血流信号及频谱红蓝、正负变化。
, 百拇医药
面神经自茎乳孔出颅后在面部呈扇形反复分支又相互合并成颞支、颧支、下颌缘支，这些神经主干和分支大部分处于面动脉的供血范围内 [6] 。而治疗面神经炎的针灸取穴，也绝大部分位于面动脉和面神经的分布区域内。当面神经麻痹时，由于表情肌瘫痪，面部肌肉对面动脉的支持挤压作用下降，面动脉及其分支血管内径相对扩张，因而面动脉的血流速度下降，与健侧比较，差异有显著性。针灸治疗后，由于针灸对患侧面部自浅表到深层长时间的刺激，实际已引起穴位周围组织的炎性反应现象，引起患侧眼动脉、眶 下动脉、面横动脉和对侧面动脉及其分支的血液通过广泛的吻合支聚集在穴位周围的血管床内，使局部组织及面动脉的血流量增加，其次，由于针灸的机械刺激作用，使针灸穴位区域面动脉及其分支血管壁的紧张度增高，此外，针灸刺激引起了面部肌肉的张力增加，也加强了其对面部血管的支持挤压作用，因此，面动脉的血流速度升高，与针灸治疗前比较，差异有高度显著性。针灸治疗引起的上述变化，改善了患侧面部神经、肌肉的血液供应，有利于患侧面部神经、肌肉的功能恢复。此现象用中医学理论解释，即所谓针灸疗法的“通络活络，调气活血”作用。
, 百拇医药
针灸疗法是中国传统医学之瑰宝，有上千年的历史，其方法简便，经济实用，无明显副作用且疗效肯定。彩色多普勒超声检测虽仅有几十年的时间，但其准确、无创性检测体内血管血流方向、性质和大小的功能是公认的。本研究将这两个不同领域医学有机的结合在一起研究，首次以量化指标，印证了针灸疗法“通经活络，调气活血”的理论基础，也为超声医学与针灸治疗相结合的研究开创了一条新途径。(本文图片见封三)
参考文献
1 Zhao Z，Li S，Xu J，et al.Color Doppler flow imaging of the facial arteryand vein.Plast Reconstr Surg，2000，106(6):1249-1253.
2 熊绍虎，许达传，程新德，等.面部真皮下血管网皮瓣血供的解剖学基础.中国临床解剖学杂志，2000，18(4):330-332.
, 百拇医药
3 王怀经主编.局部解剖学，北京:人民卫生出版社，2001，9.
4 Niranjan NS.An anatomical study of the facial artery.Ann Plast Surg，1988，21:14-22.
5 Whetzel TP，Mathes SJ.Arterial anatomy of the face:an analysis of vasˉcular territories and perforating cutaneous vessels.Plast Reconstr Surg，1992，89:591-603.
6 王永贵.解剖学，北京:人民卫生出版社，1994，253.
作者单位:518116广东省深圳市龙岗中心医院彩超室
518020广东省深圳市保健委会专家门诊超声科
(收稿日期:2003-12-06)
(编辑青 山), 百拇医药(陈金华)
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关键词 针灸治疗 面神经炎 面动脉 彩色多普勒超声
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-6424(2004)01-0024-02
The study of facial artery of facial palsy by
color doppler flow imaging for acupuncture therapy
Chen Jinhua，Yu Fang，Yu Shumin，et al.
The Central Hospital of Longgang，Shenzhen518116.
【Abstract】 Objective The hemodynamics changes of facial artery of facialpalsy pre-acupuncture therapy and post-acupuncture therapy were examined by color doppler flow imaging(CDFI)to confirm theoretical basis of“clearing and activating the channels and collaterals，regulating gas and promoting blood flow”about the acupuncture therapy of traditional Chinese medicine.Methods Facial arteries of15patients were examined by color and pulsed doppler flow imaging at the place of artery into face.Results The CDFI of normal facial artery is red or blue，Its spectral is positively or negatively which is similar to external carotid artery:SP1wave，SP2wave，DP wave and SP1>SP2.In the pre-acupuncture therapy，the systolic peak velocity(Vs)of folcrteen cases are lower than that of normal sides(P<0.05)(One patients excluded)，End diastolic velocity(Vd)、pulsatility index(PI)and resistance index(RI)are lower than normal side(P>0.05).After acupuncture therapy Chiach’e，Tits’ang，Yangpai，Szupai，Hoku，Yinghsiang，Fengch’ih of points for abnormal sides of facial palsy about30minutes，Vs of fifteen abnormal facial arterˉies are higher than those before(P<0.05)，Vd higher than before too(P>0.05)，There were no changes with PI and RI.Conclusion Post-acupuncture therapy，Vs of abnormal facial arteries of facial palsy are higher than before，it confirmed theretical basis of“clearing and activating the channels and collaterals，reguating gas and promoting blood flow about acupuncture therapy of traditional Chinese medicine.
, 百拇医药
Key words acupuncture therapy facial palsy facial artery color doppler flow imaging
本文通过应用彩色多普勒超声对面神经炎患者针灸治疗前后患侧面动脉血流动力学改变的研究，旨在印证中国传统医学———针灸疗法”通经活络，调气活血”的理论基础。
1 资料与方法
1.1 病例资料 自2002年11月～2003年3月间，我院门诊面神经炎患者15例，男12例，女3例，年龄4～41岁，平均27.4岁。均为急性发病3天内前来就诊，其中左侧面神经炎12例，右侧面神经炎3例，排除了心脑血管病。
1.2 检查方法 使用美国ATL-5000型、GE-Logiq9型彩色多普勒超声显像仪，12MHz高频线阵探头。患者仰卧位，头略偏向所检测血管的对侧，于下颌角与咬肌止点前缘扪及动脉搏动点———即面动脉进入面部的起始点后，置探头于此处，同时引出彩色血流信号，用滑动加转动方法检测，当探及明亮的搏动性彩色血流信号时，用脉冲多普勒检测其收缩期峰值血流速度(Vs)，舒张末期最低血流速度(Vd)、搏动指数(PI)和阻力指数(RI)。针灸治疗前检测双侧面动脉，针灸患侧颊车、地仓、阳白、四白、合谷、迎香、风池等穴位(加减取穴)，留针刺激治疗30min后即刻检测患侧面动脉，将2次的测量结果存入硬盘，每侧面动脉的多普勒血流频谱每次检测3～5次，选择最高、最清晰的频谱分析，取3个心动周期血流参数的平均值，用ˉx±s表示。针灸治疗前患侧与健侧面动脉、针灸治疗前后患侧面动脉比较用t检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 15例患者面动脉的彩色血流信号可为红色(图1)，亦可为蓝色(图2)，呈点状或短棒状血流，其正常脉冲多普勒血流频谱可为正向(图3)，亦可为负向(图4)。
2.2 面动脉血流速度的个体差异较大，但其多普勒频谱特点与颈外动脉相似，为三峰型动脉频谱，即收缩峰1(SP1)，在SP1下降支凹陷后又出现凸起的收缩峰2(SP2)，SP1>SP2，SP2后的舒张早期再次出现凸起的DP峰，DP峰后血流 曲线缓慢下降至舒张末期。
2.3 针灸治疗前，14例患者患侧面动脉的Vs值低于健侧，1例高于健侧，二者间比较差异有显著性(P<0.05)，患侧Vd、PI、RI值略低于健侧，二者间比较差异无显著性(P>0.05)。针灸治疗后显示，15例患者患侧面动脉的Vs值均高于针灸治疗前，前后比较差异有高度显著性(P<0.05)，Vd值略高于健侧，前后比较差异无显著性，PI、RI值无明显变化(见表1)。
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表1 面动脉血流参数对比
注: ※ 针灸治疗前，健侧面动脉与患侧比较，P<0.05， ※※ 患侧面动脉针灸治疗后与治疗前比较，P<0.05
3 讨论
以往虽有学者用彩色多普勒超声对面动脉进行检测，但其目的多是为了进行面部整形外科手术的设计和操作，寻找解剖学依据 [1] 。而用彩色多普勒超声对针灸面部等穴位后，对面动脉的血流动力学研究，国内外尚未见报道。面动脉自颈外动脉发出后，经颌下腺与下颌骨之间，继而于咬肌前缘上行越过下颌底到面部，经颈阔肌、笑肌、颧肌深面至口角外侧，再上行于提上唇肌深面至内眦处，分支至鼻、颊、唇及各面肌供血。面部皮肤的血供也来源于面动脉 [2] 。依上述面动脉走行方向分析，此处的彩色血流信号应朝向探头，显示为红色，其多普勒血流频谱应为正向。而本研究结果则显示，此处正常面动脉的彩色血流信号，有的显示为红色，有的显示为蓝色，其多普勒血流频谱也显示为正向或负向，此现象的出现，本文考虑可能与面动脉的解剖特点有关:首先，由于面动脉行程迂曲 [3] ，面部血管存在着较大的解剖学变异，面动脉分支不固定，两侧常有不对称分布 [4，5] ，因此面动脉在进入面部上行的过程中，为适应面部的血液供应和肌肉的运动，此处面动脉走行出现了回旋折返，本研究过程中多次直接探测到面动脉的迂曲走行及彩色血流方向的红蓝转换(图5);此外，由于面动脉位置表浅，探头探测方向不同及探头对局部的压力改变均可引起多普勒血流信号及频谱红蓝、正负变化。
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面神经自茎乳孔出颅后在面部呈扇形反复分支又相互合并成颞支、颧支、下颌缘支，这些神经主干和分支大部分处于面动脉的供血范围内 [6] 。而治疗面神经炎的针灸取穴，也绝大部分位于面动脉和面神经的分布区域内。当面神经麻痹时，由于表情肌瘫痪，面部肌肉对面动脉的支持挤压作用下降，面动脉及其分支血管内径相对扩张，因而面动脉的血流速度下降，与健侧比较，差异有显著性。针灸治疗后，由于针灸对患侧面部自浅表到深层长时间的刺激，实际已引起穴位周围组织的炎性反应现象，引起患侧眼动脉、眶 下动脉、面横动脉和对侧面动脉及其分支的血液通过广泛的吻合支聚集在穴位周围的血管床内，使局部组织及面动脉的血流量增加，其次，由于针灸的机械刺激作用，使针灸穴位区域面动脉及其分支血管壁的紧张度增高，此外，针灸刺激引起了面部肌肉的张力增加，也加强了其对面部血管的支持挤压作用，因此，面动脉的血流速度升高，与针灸治疗前比较，差异有高度显著性。针灸治疗引起的上述变化，改善了患侧面部神经、肌肉的血液供应，有利于患侧面部神经、肌肉的功能恢复。此现象用中医学理论解释，即所谓针灸疗法的“通络活络，调气活血”作用。
, 百拇医药
针灸疗法是中国传统医学之瑰宝，有上千年的历史，其方法简便，经济实用，无明显副作用且疗效肯定。彩色多普勒超声检测虽仅有几十年的时间，但其准确、无创性检测体内血管血流方向、性质和大小的功能是公认的。本研究将这两个不同领域医学有机的结合在一起研究，首次以量化指标，印证了针灸疗法“通经活络，调气活血”的理论基础，也为超声医学与针灸治疗相结合的研究开创了一条新途径。(本文图片见封三)
参考文献
1 Zhao Z，Li S，Xu J，et al.Color Doppler flow imaging of the facial arteryand vein.Plast Reconstr Surg，2000，106(6):1249-1253.
2 熊绍虎，许达传，程新德，等.面部真皮下血管网皮瓣血供的解剖学基础.中国临床解剖学杂志，2000，18(4):330-332.
, 百拇医药
3 王怀经主编.局部解剖学，北京:人民卫生出版社，2001，9.
4 Niranjan NS.An anatomical study of the facial artery.Ann Plast Surg，1988，21:14-22.
5 Whetzel TP，Mathes SJ.Arterial anatomy of the face:an analysis of vasˉcular territories and perforating cutaneous vessels.Plast Reconstr Surg，1992，89:591-603.
6 王永贵.解剖学，北京:人民卫生出版社，1994，253.
作者单位:518116广东省深圳市龙岗中心医院彩超室
518020广东省深圳市保健委会专家门诊超声科
(收稿日期:2003-12-06)
(编辑青 山), 百拇医药(陈金华)