颈椎病心理治疗的临床研究
【摘要】 目的 探讨介入心理治疗对颈椎病疗效的影响。方法 将170例颈椎病患者随机分为对照组和观察组各85例。对照组给予常规的非手术治疗，包括手法治疗、牵引治疗、物理因子治疗和药物治疗;观察组在该治疗方法的基础上，进行心理治疗。结果 观察组的痊愈率49.4%、显效率34.1%均显著高于对照组的29.4%和17.7%(P<0.05)，观察组症状自评量表(SCL-90)躯体化因子分、焦虑因子分、抑郁因子分均较对照组显著降低(P<0.001)。结论 颈椎病心理治疗的介入，不仅能减少或消除颈椎病患者由于疾病痛或功能障碍所引起的紧张、焦虑或抑郁等不良心理反应，而且能显著提高其康复治疗效果，有助于病人实现身心全面康复，提高生活质量。
关键词 颈椎病 非手术治疗 心理治疗 康复
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)01-0055-02
颈椎病是中老年人常见的慢性病，长期折磨患者本人，使患者产生较大的心理压力和各种形式的心理障碍，也给家庭和社会带来严重的经济负担，是影响人们健康的重要因素之一 [1] 。以往治疗颈椎病的方法主要是牵引治疗、手法治疗、物理因子治疗、药物治疗以及手术治疗等 [2] ，而对于颈椎病所伴发的心理障碍，以及由此所引起的对康复疗效的影响则较少为人们认识和重视。本研究拟从心理问题入手，探讨心理治疗对颈椎病康复疗效的影响。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年1月～2003年1月，参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》 [3]中的颈椎病诊断依据、病理分型以及X线颈椎显像(正位、侧位、双斜位、开口位等)，将符合诊断标准并坚持在我院门诊连续治疗的患者作为入选病例，按随机数字 [4] 分为观察组和对照组。观察组85例，其中男62例，女23例;年龄最大70岁，最小42岁，平均55.5岁;病程3个月～18年，平均3.8年;临床分型:神经根型33例，椎动脉型26例，交感神经型6例，脊髓型5例，混合型15例。对照组85例中男60例，女25例;年龄最大71岁，最小41岁，平均55.0岁;病程2.5个月～19年，平均4年;临床分型:神经根型33例，椎动脉型25例，交感神经型9例，脊髓型4例，混合型14例。两组患者性别、年龄、病程、临床分型、X线影像以及症状自评量表(SCL-90)主要因子分等比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药 1.2 治疗方法 对照组患者给予常规的非手术治疗，包括手法治疗、牵引治疗、物理因子治疗和药物治疗;观察组在此治疗基础上，介入心理治疗。心理治疗方法很多，本研究采用的是个体化治疗，即在疾病的不同时期，针对紧张、焦虑、抑郁等不同心理障碍的患者，采取相应的心理治疗。例如，在颈椎病发作期，由于疼痛造成功能障碍以及由此而产生的紧张和焦虑情绪，介入的心理治疗主要是呼吸训练和“三线”放松治疗。患者取仰卧位嘱患者先进行腹式呼吸，深深地吸气和慢慢地呼气，每分钟5～8次。掌握腹式呼吸后，初有松弛感觉，继而按身体两侧、前面、后面三条线，自上而下依次意念各部位，一个部位放松后再做下一个部位:(1)头顶●两面颊●颈两侧●两肩●两上臂●两前臂●两手指;(2)头顶●前额●颈前部●胸部●腹部●两大、小腿前侧●两脚趾;(3)头顶●枕部●颈后部●背部●腰部●两大、小腿后侧●两足底。意念部位时深深地吸气，然后默念“松”字慢慢地呼气，使全身感觉非常放松舒服。又如在恢复期，疼痛症状缓解，项部功能改善，病人往往会出现认知偏离和行为误差，而中断常规治疗。这时要进行认知治疗 [5] ，以矫正认知偏离，使患者对目前症状获得良好的认知行为控制，并加强功能锻炼及系统的康复治疗，以巩固和提高疗效，防止复发。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 使用SAS统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
1.4疗效评定标准 参考文献 [6] 标准及症状自评量表(SCL-90) [7] 主要因子分判断，痊愈:原有症状和体征消失，颈、肢体功能恢复正常，SCL-90主要因子分显著下降，随访3个月未见复发;显效:症状消失，但仍有部分体征，SCL-90主要因子分下降，随访3个月也未见症状复发;有效:颈痛、颈僵等主要症状减轻，部分体征阳性，SCL-90主要因子分部分下降，随访3个月也未见症状体征加重;无效:症状、体征与SCL-90主要因子分无改善或进行性加重。
2 结果
2.1 两组疗效比较 两组治疗后症状和体征均有不同程度的改善，但观察组的改善情况优于对照组(P<0.05)，见 表1。
2.2 两组SCL-90主要因子分比较 两组治疗后SCL-90主要因子分均不同程度降低，但观察组比对照组更显著降低(P均<0.001)，见表2。
, 百拇医药
表1 两组疗效比较 例(%)表2 两组SCL-90主要因子分比较 注:两组治疗后各因子分比较，P均<0.001。
3 讨论
颈椎病作为一种退行性的慢性疾病，由于其病程长和反复的特点，会在病人内心引起严重的不良情绪和心理反应。这些不良的情绪和心理反应随着时间的迁延，会发展成各种形式的心理障碍如焦虑症、抑郁症、恐惧症等 [8] ，这不仅影响疾病的康复治疗，而且对以后的学习、生活、工作和社会活动都有较大的影响。有文献报道，躯体疾病患者中有重度焦虑或抑郁症的患者率在5%～40%之间 [9] 。因此，对颈椎病的治疗，除了坚持常规的非手术治疗以外，还应适度地介入心理治疗。以往那种只治病，不治人(心理调治)单纯的生物医学模式，已不适应现代医学的生物-心理-社会综合模式。只有身心兼治，相辅相成，全面有效地整体康复，才能相得益彰和取得良好的效果。
本资料表明，观察组和对照组患者在1个月的康复治疗后，临床症状和体征均显著改善，躯体化因子分、焦虑因子分、抑郁因子分都有所降低，提示常规康复治疗可以改善颈椎病患者的躯体症状和不良心理反应。同时，更为重要的是，介入心理治疗后，观察组取得了痊愈率49.4%、显效率34.1%均显著高于对照组的29.4%和17.7%(P<0.05)的良好效果;SCL-90主要因子分显著低于对照组(P<0.001)。这说明了心理治疗不仅能减少或消除颈椎病患者由于疾病疼痛或功能障碍所引起的不良心理反应，而且能显著提高颈椎病的康复治疗效果。介入的心理治疗，使该病患者对疾病的病因、病程、预后等方面有一个正确的认识， 能以积极乐观的态度对待疾病，做到既不紧张，又不灰心，既不急躁，也不悲观，重新建立合理、健康的生活和工作方式，适时进行康复治疗并始终坚持系统的整体治疗，从而使躯体和心理康复治疗的效果得到充分体现，并因此减少心身的痛苦，提高患者的生活质量。
, http://www.100md.com
参考文献
1 王拥军，吴韬，万超.颈椎病的防治，上海:上海医科大学出版社，2001，1-2.
2 娄思权，王楚怀.更深入地进行颈椎病的研究.中国康复医学杂志，2003，18(7):398.
3 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准，第2版.北京:人民军医出版社，1998，511-512.
4 胡修周.医学科研方法与知识产权，北京:华夏出版社，1998，137.
5 程灶火，唐秋萍.实用短程心理治疗学，北京:人民卫生出版社，2003，171-188.
6 罗仁瀚，陈秀玲.综合治疗神经根型颈椎病91例疗效观察.新中医，2002，34(1):45-46.
, 百拇医药
7 张明圆.精神科评定量表手册，长沙:湖南科技出版社，1998，17-136.
8 宓忠祥，刘松怀，祁长凤.脊髓损伤患者的心理问题及康复策略.中国康复理论与实践，2003，9(2):97-99.
9 Yirmiya R.Depression in medical illness:the vole of the immune sysˉtem.West J Med，2000，173(2):333-336.
作者单位:530001广西南宁市广西区人民医院
(收稿日期:2003-10-20)
(编辑雨 涵), 百拇医药(石)
关键词 颈椎病 非手术治疗 心理治疗 康复
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)01-0055-02
颈椎病是中老年人常见的慢性病，长期折磨患者本人，使患者产生较大的心理压力和各种形式的心理障碍，也给家庭和社会带来严重的经济负担，是影响人们健康的重要因素之一 [1] 。以往治疗颈椎病的方法主要是牵引治疗、手法治疗、物理因子治疗、药物治疗以及手术治疗等 [2] ，而对于颈椎病所伴发的心理障碍，以及由此所引起的对康复疗效的影响则较少为人们认识和重视。本研究拟从心理问题入手，探讨心理治疗对颈椎病康复疗效的影响。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年1月～2003年1月，参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》 [3]中的颈椎病诊断依据、病理分型以及X线颈椎显像(正位、侧位、双斜位、开口位等)，将符合诊断标准并坚持在我院门诊连续治疗的患者作为入选病例，按随机数字 [4] 分为观察组和对照组。观察组85例，其中男62例，女23例;年龄最大70岁，最小42岁，平均55.5岁;病程3个月～18年，平均3.8年;临床分型:神经根型33例，椎动脉型26例，交感神经型6例，脊髓型5例，混合型15例。对照组85例中男60例，女25例;年龄最大71岁，最小41岁，平均55.0岁;病程2.5个月～19年，平均4年;临床分型:神经根型33例，椎动脉型25例，交感神经型9例，脊髓型4例，混合型14例。两组患者性别、年龄、病程、临床分型、X线影像以及症状自评量表(SCL-90)主要因子分等比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药 1.2 治疗方法 对照组患者给予常规的非手术治疗，包括手法治疗、牵引治疗、物理因子治疗和药物治疗;观察组在此治疗基础上，介入心理治疗。心理治疗方法很多，本研究采用的是个体化治疗，即在疾病的不同时期，针对紧张、焦虑、抑郁等不同心理障碍的患者，采取相应的心理治疗。例如，在颈椎病发作期，由于疼痛造成功能障碍以及由此而产生的紧张和焦虑情绪，介入的心理治疗主要是呼吸训练和“三线”放松治疗。患者取仰卧位嘱患者先进行腹式呼吸，深深地吸气和慢慢地呼气，每分钟5～8次。掌握腹式呼吸后，初有松弛感觉，继而按身体两侧、前面、后面三条线，自上而下依次意念各部位，一个部位放松后再做下一个部位:(1)头顶●两面颊●颈两侧●两肩●两上臂●两前臂●两手指;(2)头顶●前额●颈前部●胸部●腹部●两大、小腿前侧●两脚趾;(3)头顶●枕部●颈后部●背部●腰部●两大、小腿后侧●两足底。意念部位时深深地吸气，然后默念“松”字慢慢地呼气，使全身感觉非常放松舒服。又如在恢复期，疼痛症状缓解，项部功能改善，病人往往会出现认知偏离和行为误差，而中断常规治疗。这时要进行认知治疗 [5] ，以矫正认知偏离，使患者对目前症状获得良好的认知行为控制，并加强功能锻炼及系统的康复治疗，以巩固和提高疗效，防止复发。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 使用SAS统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
1.4疗效评定标准 参考文献 [6] 标准及症状自评量表(SCL-90) [7] 主要因子分判断，痊愈:原有症状和体征消失，颈、肢体功能恢复正常，SCL-90主要因子分显著下降，随访3个月未见复发;显效:症状消失，但仍有部分体征，SCL-90主要因子分下降，随访3个月也未见症状复发;有效:颈痛、颈僵等主要症状减轻，部分体征阳性，SCL-90主要因子分部分下降，随访3个月也未见症状体征加重;无效:症状、体征与SCL-90主要因子分无改善或进行性加重。
2 结果
2.1 两组疗效比较 两组治疗后症状和体征均有不同程度的改善，但观察组的改善情况优于对照组(P<0.05)，见 表1。
2.2 两组SCL-90主要因子分比较 两组治疗后SCL-90主要因子分均不同程度降低，但观察组比对照组更显著降低(P均<0.001)，见表2。
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表1 两组疗效比较 例(%)表2 两组SCL-90主要因子分比较 注:两组治疗后各因子分比较，P均<0.001。
3 讨论
颈椎病作为一种退行性的慢性疾病，由于其病程长和反复的特点，会在病人内心引起严重的不良情绪和心理反应。这些不良的情绪和心理反应随着时间的迁延，会发展成各种形式的心理障碍如焦虑症、抑郁症、恐惧症等 [8] ，这不仅影响疾病的康复治疗，而且对以后的学习、生活、工作和社会活动都有较大的影响。有文献报道，躯体疾病患者中有重度焦虑或抑郁症的患者率在5%～40%之间 [9] 。因此，对颈椎病的治疗，除了坚持常规的非手术治疗以外，还应适度地介入心理治疗。以往那种只治病，不治人(心理调治)单纯的生物医学模式，已不适应现代医学的生物-心理-社会综合模式。只有身心兼治，相辅相成，全面有效地整体康复，才能相得益彰和取得良好的效果。
本资料表明，观察组和对照组患者在1个月的康复治疗后，临床症状和体征均显著改善，躯体化因子分、焦虑因子分、抑郁因子分都有所降低，提示常规康复治疗可以改善颈椎病患者的躯体症状和不良心理反应。同时，更为重要的是，介入心理治疗后，观察组取得了痊愈率49.4%、显效率34.1%均显著高于对照组的29.4%和17.7%(P<0.05)的良好效果;SCL-90主要因子分显著低于对照组(P<0.001)。这说明了心理治疗不仅能减少或消除颈椎病患者由于疾病疼痛或功能障碍所引起的不良心理反应，而且能显著提高颈椎病的康复治疗效果。介入的心理治疗，使该病患者对疾病的病因、病程、预后等方面有一个正确的认识， 能以积极乐观的态度对待疾病，做到既不紧张，又不灰心，既不急躁，也不悲观，重新建立合理、健康的生活和工作方式，适时进行康复治疗并始终坚持系统的整体治疗，从而使躯体和心理康复治疗的效果得到充分体现，并因此减少心身的痛苦，提高患者的生活质量。
, http://www.100md.com
参考文献
1 王拥军，吴韬，万超.颈椎病的防治，上海:上海医科大学出版社，2001，1-2.
2 娄思权，王楚怀.更深入地进行颈椎病的研究.中国康复医学杂志，2003，18(7):398.
3 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准，第2版.北京:人民军医出版社，1998，511-512.
4 胡修周.医学科研方法与知识产权，北京:华夏出版社，1998，137.
5 程灶火，唐秋萍.实用短程心理治疗学，北京:人民卫生出版社，2003，171-188.
6 罗仁瀚，陈秀玲.综合治疗神经根型颈椎病91例疗效观察.新中医，2002，34(1):45-46.
, 百拇医药
7 张明圆.精神科评定量表手册，长沙:湖南科技出版社，1998，17-136.
8 宓忠祥，刘松怀，祁长凤.脊髓损伤患者的心理问题及康复策略.中国康复理论与实践，2003，9(2):97-99.
9 Yirmiya R.Depression in medical illness:the vole of the immune sysˉtem.West J Med，2000，173(2):333-336.
作者单位:530001广西南宁市广西区人民医院
(收稿日期:2003-10-20)
(编辑雨 涵), 百拇医药(石)