创伤指数与院前创伤患者血糖的关系
【摘要】 目的 探讨创伤指数与院前创伤所引起的患者血糖变化之间的关系，以指导院前创伤患者的液体治疗。方法 30例无院前创伤者为对照组，院前创伤90例患者按创伤指数进行院前评分及分组，其中30例创伤指数总数在9以下(为轻伤组)，30例创伤指数总数在10～16(为中度伤组)，30例创伤指数总数在17以上(为危重伤组)。检测各组血糖。结果对照组血糖为4.78±0.61mmol/L，轻伤组血糖为4.92±0.69mmol/L，中度伤组血糖为5.63±0.42mmol/L，危重伤组血糖为7.51±1.18mmol/L，应用SPSS8.0for Windows医学统计软件包进行单因素方差分析，采用LSD法对各组数据进行两两比较，表明对照组与轻伤组间差异无显著性(P>0.05)，其余两两组间差异均有显著性(P<0.05);采用Dunnett法，结果表明，轻伤组与对照组相比，差异无显著性(P>0.05)，中度伤组及危重伤组有显著差别(P<0.05)，且创伤指数越高，血糖增高越明显。结论 创伤指数越高，院前创伤所引起的患者血糖增高越明显，具有一定的相关性，对院前创伤患者的液体治疗有一定的指导意义。
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关键词 创伤指数 血糖
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-6424(2004)02-0109-02
The relationship of trauma index and
pre-hospitalized patients’plasma glucose
Liang Junxiong，Mo Junqiang，Xiao Chuhua，et al.
Department of Emergency，The People’s Hospital of Xinhui，Jiangmen529100.
【Abstract】 Objective To study the relationship of trauma index and pre-hospitalized patients’plasma gluˉcose;To instruct pre-hospitalized patients’liquid therapy.Methods 30patients without trauma were chosen in conˉtrolled group;90patients with trauma were evaluated and classified into three groups based ontheir trauma index levˉel，of which30patients their trauma index below9(minorinjury group);30patients with trauma index10-16(moderˉate injury group);30patients with trauma index above17(grievous injury group).All patients were tested for plasma glucose.Results The plasma glucose were4.78±0.61mmol/L in controlled group.4.92±0.69mmol/L in minor injury group and5.63±0.42mmol/L in moderate injury group.7.51±1.18mmol/L in grievous injury group.SPSS8.0for Windows(medical statistic software pack)was used to conduct one-way analysis of variance.LSD method was also used to compare all data.Results indicate no obvious difference between controlled group and minor injury group(P>0.05).The rest two groupsreflect obvious difference(P<0.05).Per Dunnett method，results indicate no obviˉous difference when compared with controlled group and minor injury group(P>0.05).However，obvious difference were shown in mediate injury and grievous injury group(P<0.05).In addition，the higher trauma index，the more plasma glucose.Conclusion Certain relativity exists when there is higher trauma index，the more and most obvious plasma glucose induced in pre-hospitalized patients.This serves as guiding significance for fluid therapy in pre-hosˉpitalized patients.
, 百拇医药
Key words trauma index plasma glucose
创伤等生理性应激可诱发高血糖。高血糖的急性效应指血糖升高所造成的短期生理紊乱(包括酮症酸中毒、高渗透压及细胞内脱水、电解质紊乱、免疫功能低下、伤口愈合延迟、血脂异常等)。不论何种原因引起的高血糖，在危重症时都可能使病情加重，影响预后 [1] 。院前创伤患者往往需进行液体治疗，可否及如何使用葡萄糖液常令临床急诊医师困惑。本文通过监测院前创伤的血糖，分析创伤指数与院前创伤患者血糖的关系。
1 资料和方法
1.1 一般资料 创伤指数(trauma index)是由Kirkpatrik于1971年首先提出，1974年Ogawa修订制定的一种伤情分类方法。是依大体解剖，根据肉眼的体征记分，计算出总和，总数相加在9以下为轻伤，10～16为中度伤，17以上为危重伤。其记分标准如下:①受伤部位:四肢1′，背3′，胸5′，头、颈、腹6′;②伤类:撕裂伤1′;挫伤3′;刀刺伤5′;钝器或子弹、弹片伤6′;③循环状态:外出血1′;血压8.0～13.3kPa，脉搏100～140次/min3′;血压<8.0kPa，脉搏>140次/min5′;无血压6′;④呼吸状态:胸痛1′;呼吸困难3′;发绀5′;呼吸停止6′;⑤意识:倦睡1′;昏3′;半昏迷5′;深昏迷6′ [2] 。根据上述标准，在2003年1月～11月选择无院前创伤者30例，经体检无基础疾病，男16例，女14例，年龄(41.7±14.75)岁，为对照组;各创伤组共90例，均为我院院前1h内受伤者，按创伤指数总数大小分为三组，轻伤组(创伤指数总数在9以下)，男17例，女13例，年龄(41.067±14.781)岁;中度伤组(创伤指数总数在10～16)，男17例，女13例，年龄(40.7±15.182)岁;危重伤组(创伤指数总数在17以上)，男17例，女13例，年龄(40.1±15.365)岁。所有病例均无糖尿病病史。经统计学SPSS8.0for Windows医学统计软件包)处理，各创伤组与健康组的性别、年龄、就诊时间方面差异无显著性(P>0.05)。
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1.2 方法 应用Roche公司的Advantage微量血糖测量仪与血糖试纸对四组病例院前进行微量血糖检测。
1.3 统计学处理 四组数据以ˉx±s表示，应用SPSS8.0for Windows医学统计软件包进行单因素方差分析，选择P<0.05为差异有显著性。
2 结果
采用LSD法对各组数据进行两两比较，表明对照组与轻伤组间差异无显著性(P>0.05)，其余两组间差异均有显著性(P<0.05);采用Dunnett法，结果表明，与对照组相比，轻伤组差异无显著性(P>0.05)，中度伤组及危重伤组差异有显著性(P<0.05);且创伤指数越高，血糖增高越明显。
表1 不同组别的微量血糖
3 讨论
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应激状态下体内儿茶酚胺水平升高，一方面抑制胰岛素分泌及刺激胰高血糖素分泌，使血糖升高;同时体内其它促分解激素如皮质激素、促生长激素等分泌增多，使糖原分解，糖异生增加，进一步促使血糖升高。另一方面，循环中儿茶酚胺还直接抑制胰岛素受体，使外周组织对胰岛素利 用障碍。从而使创伤等生理性应激诱发高血糖，应激程度越高，血糖升高越明显，高血糖的急性效应程度越高。过高的血糖浓度，可引起酮症酸中毒、高渗透压及细胞内脱水、电解质紊乱、免疫功能低下、伤口愈合延迟、血脂异常等。而在临床上，输注过多量的葡萄糖作为能源不仅不能起节氮效应，反而会加重其代谢的紊乱及增加肝、肺负担，并可影响免疫功能 [3] 。而葡萄糖液是在院前创伤患者的抢救中维持静脉通道的常用液体，故院前创伤患者进行液体治疗时，可否及如何使用葡萄糖液常令临床急诊医师困惑。创伤指数是由Kirkpatrik于1971年首先提出，1974年Ogawa修订制定的一种伤情分类方法，是院前创伤评分的重要方法之一，可反映院前创伤的严重程度及进行伤情分类。本文通过对30例无院前创伤者及按创伤指数总数分为三组共90例院前创伤患者进行院前微量血糖测定，并进行统计学处理，结果显示，与无院前创伤者比较，创伤指数在9以下的院前创伤患者血糖无显著增高，创伤指数在10以上的院前创伤患者血糖显著增高，且创伤指数越高，血糖增高越明显。所以，创伤指数与院前创伤所引起的患者血糖增高有一定的相关性，可指导院前创伤患者的液体治疗。当创伤指数在9以下时，可如常使用葡萄糖液对院前创伤患者进行液体治疗;当创伤指数在10以上时，则需慎用或少用葡萄糖液，避免出现高血糖，如必须使用葡萄糖液对院前创伤患者进行液体治疗，则要密切监测血糖，必要时使用胰岛素。
, 百拇医药
综上所述，创伤指数越高，院前创伤所引起的患者血糖增高越明显，具有一定的相关性，可指导院前创伤患者的液体治疗，具有简捷、准确、易于推广，适合于院前创伤急救中应用。
参考文献
1 黎沾良.现代危重病学，合肥:安徽科学技术出版社，1999，588-592.
2 白涛.现代创伤诊断学(修订版)，北京:人民军医出版社，1996，19-20.
3 刘大为.危重病医学主治医师600问，北京:中国协和医科大学出版社，2000，447-448.
作者单位:529100广东省江门市新会人民医院急诊科
(收稿日期:2003-12-10)
(编辑贝 子), 百拇医药(梁俊雄)
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关键词 创伤指数 血糖
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-6424(2004)02-0109-02
The relationship of trauma index and
pre-hospitalized patients’plasma glucose
Liang Junxiong，Mo Junqiang，Xiao Chuhua，et al.
Department of Emergency，The People’s Hospital of Xinhui，Jiangmen529100.
【Abstract】 Objective To study the relationship of trauma index and pre-hospitalized patients’plasma gluˉcose;To instruct pre-hospitalized patients’liquid therapy.Methods 30patients without trauma were chosen in conˉtrolled group;90patients with trauma were evaluated and classified into three groups based ontheir trauma index levˉel，of which30patients their trauma index below9(minorinjury group);30patients with trauma index10-16(moderˉate injury group);30patients with trauma index above17(grievous injury group).All patients were tested for plasma glucose.Results The plasma glucose were4.78±0.61mmol/L in controlled group.4.92±0.69mmol/L in minor injury group and5.63±0.42mmol/L in moderate injury group.7.51±1.18mmol/L in grievous injury group.SPSS8.0for Windows(medical statistic software pack)was used to conduct one-way analysis of variance.LSD method was also used to compare all data.Results indicate no obvious difference between controlled group and minor injury group(P>0.05).The rest two groupsreflect obvious difference(P<0.05).Per Dunnett method，results indicate no obviˉous difference when compared with controlled group and minor injury group(P>0.05).However，obvious difference were shown in mediate injury and grievous injury group(P<0.05).In addition，the higher trauma index，the more plasma glucose.Conclusion Certain relativity exists when there is higher trauma index，the more and most obvious plasma glucose induced in pre-hospitalized patients.This serves as guiding significance for fluid therapy in pre-hosˉpitalized patients.
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Key words trauma index plasma glucose
创伤等生理性应激可诱发高血糖。高血糖的急性效应指血糖升高所造成的短期生理紊乱(包括酮症酸中毒、高渗透压及细胞内脱水、电解质紊乱、免疫功能低下、伤口愈合延迟、血脂异常等)。不论何种原因引起的高血糖，在危重症时都可能使病情加重，影响预后 [1] 。院前创伤患者往往需进行液体治疗，可否及如何使用葡萄糖液常令临床急诊医师困惑。本文通过监测院前创伤的血糖，分析创伤指数与院前创伤患者血糖的关系。
1 资料和方法
1.1 一般资料 创伤指数(trauma index)是由Kirkpatrik于1971年首先提出，1974年Ogawa修订制定的一种伤情分类方法。是依大体解剖，根据肉眼的体征记分，计算出总和，总数相加在9以下为轻伤，10～16为中度伤，17以上为危重伤。其记分标准如下:①受伤部位:四肢1′，背3′，胸5′，头、颈、腹6′;②伤类:撕裂伤1′;挫伤3′;刀刺伤5′;钝器或子弹、弹片伤6′;③循环状态:外出血1′;血压8.0～13.3kPa，脉搏100～140次/min3′;血压<8.0kPa，脉搏>140次/min5′;无血压6′;④呼吸状态:胸痛1′;呼吸困难3′;发绀5′;呼吸停止6′;⑤意识:倦睡1′;昏3′;半昏迷5′;深昏迷6′ [2] 。根据上述标准，在2003年1月～11月选择无院前创伤者30例，经体检无基础疾病，男16例，女14例，年龄(41.7±14.75)岁，为对照组;各创伤组共90例，均为我院院前1h内受伤者，按创伤指数总数大小分为三组，轻伤组(创伤指数总数在9以下)，男17例，女13例，年龄(41.067±14.781)岁;中度伤组(创伤指数总数在10～16)，男17例，女13例，年龄(40.7±15.182)岁;危重伤组(创伤指数总数在17以上)，男17例，女13例，年龄(40.1±15.365)岁。所有病例均无糖尿病病史。经统计学SPSS8.0for Windows医学统计软件包)处理，各创伤组与健康组的性别、年龄、就诊时间方面差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 方法 应用Roche公司的Advantage微量血糖测量仪与血糖试纸对四组病例院前进行微量血糖检测。
1.3 统计学处理 四组数据以ˉx±s表示，应用SPSS8.0for Windows医学统计软件包进行单因素方差分析，选择P<0.05为差异有显著性。
2 结果
采用LSD法对各组数据进行两两比较，表明对照组与轻伤组间差异无显著性(P>0.05)，其余两组间差异均有显著性(P<0.05);采用Dunnett法，结果表明，与对照组相比，轻伤组差异无显著性(P>0.05)，中度伤组及危重伤组差异有显著性(P<0.05);且创伤指数越高，血糖增高越明显。
表1 不同组别的微量血糖
3 讨论
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应激状态下体内儿茶酚胺水平升高，一方面抑制胰岛素分泌及刺激胰高血糖素分泌，使血糖升高;同时体内其它促分解激素如皮质激素、促生长激素等分泌增多，使糖原分解，糖异生增加，进一步促使血糖升高。另一方面，循环中儿茶酚胺还直接抑制胰岛素受体，使外周组织对胰岛素利 用障碍。从而使创伤等生理性应激诱发高血糖，应激程度越高，血糖升高越明显，高血糖的急性效应程度越高。过高的血糖浓度，可引起酮症酸中毒、高渗透压及细胞内脱水、电解质紊乱、免疫功能低下、伤口愈合延迟、血脂异常等。而在临床上，输注过多量的葡萄糖作为能源不仅不能起节氮效应，反而会加重其代谢的紊乱及增加肝、肺负担，并可影响免疫功能 [3] 。而葡萄糖液是在院前创伤患者的抢救中维持静脉通道的常用液体，故院前创伤患者进行液体治疗时，可否及如何使用葡萄糖液常令临床急诊医师困惑。创伤指数是由Kirkpatrik于1971年首先提出，1974年Ogawa修订制定的一种伤情分类方法，是院前创伤评分的重要方法之一，可反映院前创伤的严重程度及进行伤情分类。本文通过对30例无院前创伤者及按创伤指数总数分为三组共90例院前创伤患者进行院前微量血糖测定，并进行统计学处理，结果显示，与无院前创伤者比较，创伤指数在9以下的院前创伤患者血糖无显著增高，创伤指数在10以上的院前创伤患者血糖显著增高，且创伤指数越高，血糖增高越明显。所以，创伤指数与院前创伤所引起的患者血糖增高有一定的相关性，可指导院前创伤患者的液体治疗。当创伤指数在9以下时，可如常使用葡萄糖液对院前创伤患者进行液体治疗;当创伤指数在10以上时，则需慎用或少用葡萄糖液，避免出现高血糖，如必须使用葡萄糖液对院前创伤患者进行液体治疗，则要密切监测血糖，必要时使用胰岛素。
, 百拇医药
综上所述，创伤指数越高，院前创伤所引起的患者血糖增高越明显，具有一定的相关性，可指导院前创伤患者的液体治疗，具有简捷、准确、易于推广，适合于院前创伤急救中应用。
参考文献
1 黎沾良.现代危重病学，合肥:安徽科学技术出版社，1999，588-592.
2 白涛.现代创伤诊断学(修订版)，北京:人民军医出版社，1996，19-20.
3 刘大为.危重病医学主治医师600问，北京:中国协和医科大学出版社，2000，447-448.
作者单位:529100广东省江门市新会人民医院急诊科
(收稿日期:2003-12-10)
(编辑贝 子), 百拇医药(梁俊雄)