小肠克隆氏病X线及CT影像表现
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)03-0254-02
克隆氏病是一种胃肠道非特异性炎性病，好发于胃肠道末段回肠，亦可发生于空肠、盲肠、结肠，少数病例见于十二指肠、胃和食管。主要病变为肠道单发或多发性节段性肉芽肿病变。后因纤维化造成肠腔狭窄。病因不很明确。早期病理改变为肠粘膜充血、水肿，并有白细胞浸润。病变发展可蔓延到粘膜下层，同时有乳糜管、淋巴管的阻塞，有淋巴结肿大。病变向纵深发展可波及肌层和浆膜层，引起肠壁增厚，粘膜表面形成肉芽肿结节，还可发生溃疡，溃疡深浅不一，深者可穿破肠壁形成瘘管，肠间隙不清，发生粘连。克隆氏病多发生于成年人，有时可发生于儿童。可以是急性发病，亦可慢性发病。多因腹痛、发热、肌紧张、腹泻而入院。有些患者则以慢性症状逐渐加重入院。
1 资料与方法
1.1 一般资料 例1，患者，女，年龄30岁。以腹部绞痛及严重腹泻(每天无数次)体重明显减轻，(数月体重由58kg减到43kg)在当地医院无法确诊医治，转我院治疗。例2，患者，男，年龄40岁。以严重贫血、低蛋白血症、腹泻入院。
, 百拇医药
1.2 检查方法 用日本东芝UG10-800MA全旋胃肠X线机透视下观察，(造影前口服泻药清理肠道)用气钡口服法行小肠双重造影，同时肌肉注射654-210mg使小肠蠕动减慢，充分扩张的肠管在X线透视下观察，钡气通过空肠时粘膜、形态及肠管蠕动正常。钡气通过回肠时，粘膜广泛出现异常，不同程度的肠活动度丧失。小肠壁增厚，环行皱襞中断，所见均由结节样及鹅卵石样表现代替，可见线样溃疡。回盲部受累、狭窄。采用日本东芝XPRESS全身螺旋CT扫描，范围:小肠、结肠，采用层厚8～10cm，间隔10cm逐扫描，见回肠粘膜壁明显增厚，肠间隙加大，并有肠壁分层现象。
2 结果
克隆氏病是一种病因未明的疾病，很多学者认为与自身免疫、细胞免疫缺陷、传染、遗传等有关。该患者收住消化内科后，用大量激素等综合治疗，症状明显减轻出院，半年后病情复发较前加重，又来我院住院。在外科进行手术治疗，手术后、经病理证实为小肠克隆氏病。
, 百拇医药
3 讨论
小肠克隆氏病早期X线表现:肠粘膜皱襞增粗，变平及消失，病变肠段形态较固定，肠管无明显狭窄。其它肠管 可出现分节，舒张功能改变。病变进一步发展，粘膜下肉芽组织增生，粘膜可出现卵石样或息肉样充盈缺损，溃疡形成。肠腔充盈时轮廓常呈锯齿状或尖刺状突出。肠管固定蠕动消失。肠壁增厚，肠间距增宽。严重时出现不规则狭窄与穿通性、交通性溃疡，瘘道及梗阻。
3.1 小肠克隆氏病CT表现 (1)肠壁的改变:肠壁增厚、壁可达1～2cm。急性期、肠壁可出现分层现象、靶征、双晕征。内层与外层为软组织密度环，中间为低密度环。当静脉团注增强时，粘膜和浆膜被强化。慢性期、随着纤维化的出现、肠壁分层消失，增强扫描时，肠壁CT值增高。(2)肠系膜改变:肠系膜肥厚，病变肠襻与正常肠襻分离，肠间距离加大。增强扫描时又可见“梳样征”。(3)腹腔内改变:随着病情发展，可出现腹腔脓肿、蜂窝组织炎。约20%～40%的病人会出现瘘。
, http://www.100md.com
3.2 鉴别诊断 (1)急性坏死性肠炎:X线表现为肠管积气，粘膜皱襞明显增粗，肠管外形固定。好发于空肠，范围广、发病急，有大量消化道出血和休克。病情危重，很少进入慢性期。(2)肠结核:好发部位及X线表现均极相似，鉴别较难。但是肠结核常以激惹、痉挛收缩为主。
气钡小肠双重造影及CT扫描检查，对检查小肠疾病优于其它检查方法。能够解决其它检查所看不到的死角。它不仅能观察正常小肠粘膜，而且可以观察到小肠动态变化。特别是CT扫描检查，能更有利于判断肠壁和肠壁外的变化。
作者单位:110015辽宁省人民医院放射线科CT室
(收稿日期:2003-12-02)
(编辑曲 全), http://www.100md.com(李利利)
克隆氏病是一种胃肠道非特异性炎性病，好发于胃肠道末段回肠，亦可发生于空肠、盲肠、结肠，少数病例见于十二指肠、胃和食管。主要病变为肠道单发或多发性节段性肉芽肿病变。后因纤维化造成肠腔狭窄。病因不很明确。早期病理改变为肠粘膜充血、水肿，并有白细胞浸润。病变发展可蔓延到粘膜下层，同时有乳糜管、淋巴管的阻塞，有淋巴结肿大。病变向纵深发展可波及肌层和浆膜层，引起肠壁增厚，粘膜表面形成肉芽肿结节，还可发生溃疡，溃疡深浅不一，深者可穿破肠壁形成瘘管，肠间隙不清，发生粘连。克隆氏病多发生于成年人，有时可发生于儿童。可以是急性发病，亦可慢性发病。多因腹痛、发热、肌紧张、腹泻而入院。有些患者则以慢性症状逐渐加重入院。
1 资料与方法
1.1 一般资料 例1，患者，女，年龄30岁。以腹部绞痛及严重腹泻(每天无数次)体重明显减轻，(数月体重由58kg减到43kg)在当地医院无法确诊医治，转我院治疗。例2，患者，男，年龄40岁。以严重贫血、低蛋白血症、腹泻入院。
, 百拇医药
1.2 检查方法 用日本东芝UG10-800MA全旋胃肠X线机透视下观察，(造影前口服泻药清理肠道)用气钡口服法行小肠双重造影，同时肌肉注射654-210mg使小肠蠕动减慢，充分扩张的肠管在X线透视下观察，钡气通过空肠时粘膜、形态及肠管蠕动正常。钡气通过回肠时，粘膜广泛出现异常，不同程度的肠活动度丧失。小肠壁增厚，环行皱襞中断，所见均由结节样及鹅卵石样表现代替，可见线样溃疡。回盲部受累、狭窄。采用日本东芝XPRESS全身螺旋CT扫描，范围:小肠、结肠，采用层厚8～10cm，间隔10cm逐扫描，见回肠粘膜壁明显增厚，肠间隙加大，并有肠壁分层现象。
2 结果
克隆氏病是一种病因未明的疾病，很多学者认为与自身免疫、细胞免疫缺陷、传染、遗传等有关。该患者收住消化内科后，用大量激素等综合治疗，症状明显减轻出院，半年后病情复发较前加重，又来我院住院。在外科进行手术治疗，手术后、经病理证实为小肠克隆氏病。
, 百拇医药
3 讨论
小肠克隆氏病早期X线表现:肠粘膜皱襞增粗，变平及消失，病变肠段形态较固定，肠管无明显狭窄。其它肠管 可出现分节，舒张功能改变。病变进一步发展，粘膜下肉芽组织增生，粘膜可出现卵石样或息肉样充盈缺损，溃疡形成。肠腔充盈时轮廓常呈锯齿状或尖刺状突出。肠管固定蠕动消失。肠壁增厚，肠间距增宽。严重时出现不规则狭窄与穿通性、交通性溃疡，瘘道及梗阻。
3.1 小肠克隆氏病CT表现 (1)肠壁的改变:肠壁增厚、壁可达1～2cm。急性期、肠壁可出现分层现象、靶征、双晕征。内层与外层为软组织密度环，中间为低密度环。当静脉团注增强时，粘膜和浆膜被强化。慢性期、随着纤维化的出现、肠壁分层消失，增强扫描时，肠壁CT值增高。(2)肠系膜改变:肠系膜肥厚，病变肠襻与正常肠襻分离，肠间距离加大。增强扫描时又可见“梳样征”。(3)腹腔内改变:随着病情发展，可出现腹腔脓肿、蜂窝组织炎。约20%～40%的病人会出现瘘。
, http://www.100md.com
3.2 鉴别诊断 (1)急性坏死性肠炎:X线表现为肠管积气，粘膜皱襞明显增粗，肠管外形固定。好发于空肠，范围广、发病急，有大量消化道出血和休克。病情危重，很少进入慢性期。(2)肠结核:好发部位及X线表现均极相似，鉴别较难。但是肠结核常以激惹、痉挛收缩为主。
气钡小肠双重造影及CT扫描检查，对检查小肠疾病优于其它检查方法。能够解决其它检查所看不到的死角。它不仅能观察正常小肠粘膜，而且可以观察到小肠动态变化。特别是CT扫描检查，能更有利于判断肠壁和肠壁外的变化。
作者单位:110015辽宁省人民医院放射线科CT室
(收稿日期:2003-12-02)
(编辑曲 全), http://www.100md.com(李利利)