气管插管后致导管拔除困难1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)23-2212-01
患者，男，21岁，咳嗽气促，睑结膜、结膜水肿2月多入院，经CT检查诊断为前纵隔肿瘤，有气管受累，拟在全麻下行纵隔肿瘤切除术。于2000年3月26日8am行开胸探查术，患者入手术室时头面部紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气促，不能平卧。测BP127/70mmHg，P118次/min、SpO 2 72%，立即面罩吸氧，SpO 2 迅速上升到98%，听诊左肺呼吸音较右侧弱。静注氟哌啶5mg，芬太尼0.1mg，2.5%硫喷妥钠16ml，司可林100mg;快速气管插管，插管顺利。压入氧气时气道阻力较大，2min后SpO 2 下降至70%，紫绀、颈静脉怒张加重考虑是否有导管滑出之可能，立即行二次插管，插管顺利，挤压呼吸囊阻力仍然较大，迅速改做气管插管控制呼吸，但通气较困难、阻力大。清除气管内分泌物，静注地塞米松、氨茶碱缓解不明显，加深麻醉，静注卡肌宁25mg后气道阻力减小，SpO 2 上升至98%，生命体征正常，等待手术。因外科考虑肿瘤太小，气管及心脏、大血管与肿瘤界限不清，可能无法切除而取消手术。终止麻醉，等待患者苏醒。待患者自主呼吸恢复时病人血压升高，颈静脉怒张，头面部双上肢紫绀加重，SpO 2 从98%迅速下降到60%，呼吸困难，立即静注万可松4mg，安定10mg。加深麻醉使自主呼吸消失，实施控制呼吸，SpO 2 上升到98%，第一次麻醉复苏失败。1h后第二次麻醉复苏出现上述相同情况而被迫终止，而后持续给予万可松、镇静剂、控制呼吸，等待上级专家会诊处理，先后邀请了市多家三甲医院的心胸外科专家和麻醉专家会诊处理，复苏后得到相同的结果。因考虑气管塌陷、上腔静脉阻塞综合征无法在无肌松时使上述症状解除，麻醉复苏无外科手术支持而失败，持续24h后病人死亡。
, http://www.100md.com
讨论:前、中纵隔巨大肿瘤对呼吸道、心脏及大血管常造成严重的压迫，该患者在术前已出现明显头面部紫绀、颈静脉怒张、球结膜充血、呼吸功能及心功能受限不能平卧，说明已出现严重的气管上腔静脉及心脏受压，在麻醉诱导后，尤其是司可林的使用使支持、牵拉肿瘤的肌肉松弛，肿瘤对胸腔内脏器官压迫加重，气管塌陷、上腔静脉阻塞，出现SpO 2 下降、头面部双上肢紫绀及颈静脉怒张加重。气管插管正压通气后SpO 2 上升到98%，头面部及双上肢紫绀消除，颈静脉怒张减轻说明肿瘤在使用正压通气后解除了对气管、上腔静脉及心脏的压迫。在自主呼吸恢复时，肌力得到部分恢复，但不能达到术前水平，气管塌陷、腔静脉压迫症状反而加重，导致气管导管拔除困难，复苏失败。纵隔巨大肿瘤患者在全麻诱导过程中，尤其是使用肌松剂后，可使呼吸道、心脏及大血管受到肿瘤进一步的压迫。使用快速诱导插管，将增加麻醉的风险性，麻醉应以清醒气管插管为佳，气管导管可选择弹簧支架导管或者双腔支气管导管。术前做气管断层片，以了解气管的受压情况。当诱导时发生气道、大血管、心脏受压，应快速打开胸腔，尽快解除肿瘤对其产生的压迫，彻底消除麻醉科无法解决的困难。
作者单位:402360重庆市大足县人民医院麻醉科
(编辑亦 平), 百拇医药(阮定红)
患者，男，21岁，咳嗽气促，睑结膜、结膜水肿2月多入院，经CT检查诊断为前纵隔肿瘤，有气管受累，拟在全麻下行纵隔肿瘤切除术。于2000年3月26日8am行开胸探查术，患者入手术室时头面部紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气促，不能平卧。测BP127/70mmHg，P118次/min、SpO 2 72%，立即面罩吸氧，SpO 2 迅速上升到98%，听诊左肺呼吸音较右侧弱。静注氟哌啶5mg，芬太尼0.1mg，2.5%硫喷妥钠16ml，司可林100mg;快速气管插管，插管顺利。压入氧气时气道阻力较大，2min后SpO 2 下降至70%，紫绀、颈静脉怒张加重考虑是否有导管滑出之可能，立即行二次插管，插管顺利，挤压呼吸囊阻力仍然较大，迅速改做气管插管控制呼吸，但通气较困难、阻力大。清除气管内分泌物，静注地塞米松、氨茶碱缓解不明显，加深麻醉，静注卡肌宁25mg后气道阻力减小，SpO 2 上升至98%，生命体征正常，等待手术。因外科考虑肿瘤太小，气管及心脏、大血管与肿瘤界限不清，可能无法切除而取消手术。终止麻醉，等待患者苏醒。待患者自主呼吸恢复时病人血压升高，颈静脉怒张，头面部双上肢紫绀加重，SpO 2 从98%迅速下降到60%，呼吸困难，立即静注万可松4mg，安定10mg。加深麻醉使自主呼吸消失，实施控制呼吸，SpO 2 上升到98%，第一次麻醉复苏失败。1h后第二次麻醉复苏出现上述相同情况而被迫终止，而后持续给予万可松、镇静剂、控制呼吸，等待上级专家会诊处理，先后邀请了市多家三甲医院的心胸外科专家和麻醉专家会诊处理，复苏后得到相同的结果。因考虑气管塌陷、上腔静脉阻塞综合征无法在无肌松时使上述症状解除，麻醉复苏无外科手术支持而失败，持续24h后病人死亡。
, http://www.100md.com
讨论:前、中纵隔巨大肿瘤对呼吸道、心脏及大血管常造成严重的压迫，该患者在术前已出现明显头面部紫绀、颈静脉怒张、球结膜充血、呼吸功能及心功能受限不能平卧，说明已出现严重的气管上腔静脉及心脏受压，在麻醉诱导后，尤其是司可林的使用使支持、牵拉肿瘤的肌肉松弛，肿瘤对胸腔内脏器官压迫加重，气管塌陷、上腔静脉阻塞，出现SpO 2 下降、头面部双上肢紫绀及颈静脉怒张加重。气管插管正压通气后SpO 2 上升到98%，头面部及双上肢紫绀消除，颈静脉怒张减轻说明肿瘤在使用正压通气后解除了对气管、上腔静脉及心脏的压迫。在自主呼吸恢复时，肌力得到部分恢复，但不能达到术前水平，气管塌陷、腔静脉压迫症状反而加重，导致气管导管拔除困难，复苏失败。纵隔巨大肿瘤患者在全麻诱导过程中，尤其是使用肌松剂后，可使呼吸道、心脏及大血管受到肿瘤进一步的压迫。使用快速诱导插管，将增加麻醉的风险性，麻醉应以清醒气管插管为佳，气管导管可选择弹簧支架导管或者双腔支气管导管。术前做气管断层片，以了解气管的受压情况。当诱导时发生气道、大血管、心脏受压，应快速打开胸腔，尽快解除肿瘤对其产生的压迫，彻底消除麻醉科无法解决的困难。
作者单位:402360重庆市大足县人民医院麻醉科
(编辑亦 平), 百拇医药(阮定红)