阿卡波糖应用于2型糖尿病胰岛素抵抗的疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)21-3015-02
胰岛素抵抗是目前公认的2型糖尿病的重要发病机制之一。研究和治疗胰岛素抵抗是临床上治疗2型糖尿病的一个重要课题。本研究，对德国拜尔公司生产的阿卡波糖———拜糖平进行临床观察，判定其对2型糖尿病胰岛素抵抗患者的疗效，以期找到治疗胰岛素抵抗的理想药物。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例糖尿病组患者均为我院2000～2001年住院或门诊患者，均符合WHO1980年2型糖尿病诊断标准，年龄35～70岁，男25例，女23例，病程0～18年。同时选择32例非糖尿病者作为正常对照组，年龄38～69岁，男19例，女13例。
1.2 方法 2型糖尿病观察组患者拜糖平用量为300mg/d，分3次进餐时服用，总计服用4周。初诊2型糖尿病患者(未服用过任何降糖药)，经饮食控制4周后，复查空腹及餐后血糖仍高于正常者，单独服用拜糖平;复诊2型糖尿病患者(已服用其他降糖药)，但血糖仍控制不佳者，在原治疗药物基础上加用拜糖平。所有参加观察的2型糖尿病患者在服用拜糖平前后测定:空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TCHO)、空腹胰岛素(INS)、C-肽、糖基化血红蛋白(HbA1C)。计算空腹血糖与空腹胰岛素乘积的倒数作为胰岛素敏感指数(ISI)。胰岛素放免试剂药盒和C-肽放免由我院同位素科采用美国贝克曼公司Access化学发光仪测定。其他项检测项目由我院检验科以日立全自动生化分析仪测定。非糖尿病正常对照组32例只检测一次相关指标。
, 百拇医药
1.3 统计学方法 各组数据之间显著性检验用t检验做统计学处理。
2 结果
观察结束后，根据各项测定结果做统计学处理，拜糖平对2型糖尿病患者血脂、血糖、糖基化血红蛋白的影响，见表1;拜糖平对2型糖尿病患者的ISI、胰岛素、C-肽的影响见表2。
表1 阿卡波糖对糖尿病患者血脂、血糖的影响
注:用药前后相比， ▲ P<0.05， △ P<0.01
表2 阿卡波糖对糖尿病患者的ISI、胰岛素、C肽的影响
注:和正常组相比 △ P<0.01，和用药前相比 ▲ P<0.05，ISI=1/(FBG×INS)×1000
, 百拇医药 3 讨论
2型糖尿病的发病机理主要是在基因缺陷基础上存在胰岛素抵抗(Insulin resistance，IR)和胰岛素分泌障碍2个环节。多数学者认为IR系原发异常，可以分为3期:第1期有IR和高胰岛素血症，血浆葡萄糖得以维持正常;第2期IR加重，虽有高胰岛素血症，但胰岛素愈高，受体愈不敏感，形成恶性循环，仍出现餐后高血糖症;第3期，IR仍存在，但胰岛素分泌降低，导致空腹高血糖症。由此可见，IR在2型糖尿病和IR综合征的发病机制中占有重要地位。IR的非药物治疗包括减轻肥胖者的体重、加强锻炼、戒烟等。药物治疗目前较常应用的是α-葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖(acarbose，拜糖平)，通过竞争抑制小肠粘膜刷状缘内的α-糖苷酶，通过竞争性抑制寡糖和双糖的消化，引起餐后血糖水平降低，亦有一定的减肥作用，从而改善糖尿病IR的作用。本研究临床观察中发现，48例2型糖尿病患者中，均有不同程度的高血脂、高血糖、高胰岛素血症，提 示这些患者存在IR。我们经4周的研究发现，阿卡波糖能降低糖尿病患者的TG、FPG、C肽、胰岛素(P<0.05)，且PBG有显著下降(P<0.01)。这和阿卡波糖有效地减慢肠道对葡萄糖吸收有关，由于血糖的降低(包括空腹及餐后血糖)，糖尿病患者胰岛B细胞受血糖刺激减少，所以患者的C肽、胰岛素水平也相应下降。阿卡波糖的作用机制为抑制小肠粘膜刷状缘的麦芽糖酶、α-糊精酶、蔗糖酶，同时也影响碳水化合物的消化吸收，故而继发性部分纠正糖尿病患者脂代谢紊乱。
本次观察结果显示，阿卡波糖既能竞争性抑制肠道内双糖类水解酶(α-糖苷酶)，延缓糖类的消化和吸收，降低餐后高血糖，也能增加外周组织对胰岛素的敏感性，降低肝葡萄糖的生成，由此降低空腹血糖，但并不会增加血浆胰岛素水平。因而，阿卡波糖应用于2型糖尿病胰岛素抵抗患者，有着积极的临床意义及良好的应用前景。
作者单位:136000吉林省人民医院内分泌科
(编辑维 兰), http://www.100md.com(孙亚东)
胰岛素抵抗是目前公认的2型糖尿病的重要发病机制之一。研究和治疗胰岛素抵抗是临床上治疗2型糖尿病的一个重要课题。本研究，对德国拜尔公司生产的阿卡波糖———拜糖平进行临床观察，判定其对2型糖尿病胰岛素抵抗患者的疗效，以期找到治疗胰岛素抵抗的理想药物。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例糖尿病组患者均为我院2000～2001年住院或门诊患者，均符合WHO1980年2型糖尿病诊断标准，年龄35～70岁，男25例，女23例，病程0～18年。同时选择32例非糖尿病者作为正常对照组，年龄38～69岁，男19例，女13例。
1.2 方法 2型糖尿病观察组患者拜糖平用量为300mg/d，分3次进餐时服用，总计服用4周。初诊2型糖尿病患者(未服用过任何降糖药)，经饮食控制4周后，复查空腹及餐后血糖仍高于正常者，单独服用拜糖平;复诊2型糖尿病患者(已服用其他降糖药)，但血糖仍控制不佳者，在原治疗药物基础上加用拜糖平。所有参加观察的2型糖尿病患者在服用拜糖平前后测定:空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TCHO)、空腹胰岛素(INS)、C-肽、糖基化血红蛋白(HbA1C)。计算空腹血糖与空腹胰岛素乘积的倒数作为胰岛素敏感指数(ISI)。胰岛素放免试剂药盒和C-肽放免由我院同位素科采用美国贝克曼公司Access化学发光仪测定。其他项检测项目由我院检验科以日立全自动生化分析仪测定。非糖尿病正常对照组32例只检测一次相关指标。
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1.3 统计学方法 各组数据之间显著性检验用t检验做统计学处理。
2 结果
观察结束后，根据各项测定结果做统计学处理，拜糖平对2型糖尿病患者血脂、血糖、糖基化血红蛋白的影响，见表1;拜糖平对2型糖尿病患者的ISI、胰岛素、C-肽的影响见表2。
表1 阿卡波糖对糖尿病患者血脂、血糖的影响
注:用药前后相比， ▲ P<0.05， △ P<0.01
表2 阿卡波糖对糖尿病患者的ISI、胰岛素、C肽的影响
注:和正常组相比 △ P<0.01，和用药前相比 ▲ P<0.05，ISI=1/(FBG×INS)×1000
, 百拇医药 3 讨论
2型糖尿病的发病机理主要是在基因缺陷基础上存在胰岛素抵抗(Insulin resistance，IR)和胰岛素分泌障碍2个环节。多数学者认为IR系原发异常，可以分为3期:第1期有IR和高胰岛素血症，血浆葡萄糖得以维持正常;第2期IR加重，虽有高胰岛素血症，但胰岛素愈高，受体愈不敏感，形成恶性循环，仍出现餐后高血糖症;第3期，IR仍存在，但胰岛素分泌降低，导致空腹高血糖症。由此可见，IR在2型糖尿病和IR综合征的发病机制中占有重要地位。IR的非药物治疗包括减轻肥胖者的体重、加强锻炼、戒烟等。药物治疗目前较常应用的是α-葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖(acarbose，拜糖平)，通过竞争抑制小肠粘膜刷状缘内的α-糖苷酶，通过竞争性抑制寡糖和双糖的消化，引起餐后血糖水平降低，亦有一定的减肥作用，从而改善糖尿病IR的作用。本研究临床观察中发现，48例2型糖尿病患者中，均有不同程度的高血脂、高血糖、高胰岛素血症，提 示这些患者存在IR。我们经4周的研究发现，阿卡波糖能降低糖尿病患者的TG、FPG、C肽、胰岛素(P<0.05)，且PBG有显著下降(P<0.01)。这和阿卡波糖有效地减慢肠道对葡萄糖吸收有关，由于血糖的降低(包括空腹及餐后血糖)，糖尿病患者胰岛B细胞受血糖刺激减少，所以患者的C肽、胰岛素水平也相应下降。阿卡波糖的作用机制为抑制小肠粘膜刷状缘的麦芽糖酶、α-糊精酶、蔗糖酶，同时也影响碳水化合物的消化吸收，故而继发性部分纠正糖尿病患者脂代谢紊乱。
本次观察结果显示，阿卡波糖既能竞争性抑制肠道内双糖类水解酶(α-糖苷酶)，延缓糖类的消化和吸收，降低餐后高血糖，也能增加外周组织对胰岛素的敏感性，降低肝葡萄糖的生成，由此降低空腹血糖，但并不会增加血浆胰岛素水平。因而，阿卡波糖应用于2型糖尿病胰岛素抵抗患者，有着积极的临床意义及良好的应用前景。
作者单位:136000吉林省人民医院内分泌科
(编辑维 兰), http://www.100md.com(孙亚东)