中西医结合治疗原发性肾病综合征疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)19-2804-02
肾病综合征(PNS)的治疗，目前主要的药物仍为激素，因需长期服用，可引起不少不良反应。如何提高疗效，减少不良反应是我们临床所面临的问题。我们用中西医结合治疗PNS63例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 本组128例PNS的诊断标准为:(1)大量蛋白尿(>3.5g/d)。(2)低白蛋白血症(<30g/dl)。(3)明显浮肿。(4)高脂血症。其中(1)、(2)项为必备，并通过相应检查，排除了狼疮性肾炎糖尿病肾病，以及其它原因引起的继发性肾病综合征。
1.2 一般资料 本组128例PNS均为住院或门诊追踪患者，随机分为两组。中西医结合治疗组63例，男41例，女22例;年龄16～62岁，平均36岁。治疗前病程6个月～3年，平均10个月，活检23例。对照组65例，男46例，女19例，年龄15～60岁，平均35岁，治疗前病程3个月～2年半，平均11个月，活检26例。两组性别、年龄、病程及治疗前病情，经统计学处理，差异均无显著性，具有可比性(P>0.05)。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 所有病例均采用标准疗程的激素治疗及西药对症治疗 [1] 。疗效不满意者，加用细胞毒性药物。
1.3.2 中西医结合治疗组 在对照组治疗的基础上，辨证论治的加用中药配合治疗。(1)在首始应用大剂量激素时，加用滋阴降火中药:女贞子12g，旱莲草15g，知母30g，龟版(先煎)30g，生地25g，枸杞子12g，地骨皮15g等。(2)在激 素减量阶段，会出现不同程度的皮质激素撤减综合征，宜在滋阴补肾的同时，适当加用补气温肾中药，如生地15g，山萸肉6g，丹皮9g，党参15g，黄芪15g，补骨脂9g，并随激素逐渐减量而逐渐增加补气温肾药。(3)在激素维持治疗阶段，着重补肾健脾，用六味地黄汤加减:党参20g，北芪15g，熟地黄24g，山萸肉12g，山药12g，泽泻9g，丹皮9g，茯苓12g，甘草6g。(4)在激素治疗的各阶段均加用活血化瘀中药1～2味，如丹参、红花、益母草、全蝎、地龙等，对易感冒者，加用玉屏风散。
, 百拇医药
1.4 疗效评定标准 完全缓解:多次测定尿蛋白阴性，尿蛋白定量<0.2g/24h，血白蛋白正常或接近正常;显著缓解:多次测定尿蛋白量<1g/24h，血白蛋白显著改善;部分缓解:多次测定尿蛋白减轻，尿蛋白定量<3g/24h，血白蛋白有改善;无效:尿蛋白及血白蛋白与治疗前比较无大改变或者加重;复发:用药后临床症状消失，尿蛋白转阴，但以后复出现蛋白尿并达肾综水平。
1.5 统计学方法 计量资料为ˉx±s，组间计量资料的比较用t检验，计数资料的比较用χ 2 检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1。表中治疗组完全缓解率和总有效率分别为34.9%和87.3%，显著高于对照组的18.5%和56.9%(P<0.05)，复发率两组相比差异有非常显著性(P<0.01)，表明中西医结合治疗可明显提高疗效，减少复发。
, http://www.100md.com
表1 两组疗效比较 例(%)
2.2 两组部分生化指标比较 见表2。表中治疗前两组各项检测指标组间比较差异均无显著性(P>0.05)。治疗后，治疗组血沉、血肌酐、胆固醇、甘油三酯、24h尿蛋白，血 纤维蛋白原的降低程度及升高血浆白蛋白方面与对照组比较，差异有显著性(P<0.05)。提示中西医结合能更好的降低血脂，改善高凝状态，减少尿蛋白，从而改善低蛋白血症，促进肾功能的恢复。
表2 两组部分生化指标比较
注:自身前后比较 ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01，组间比较△ P<0.05， △△ P<0.01
2.3 不良反应比较 本文两组患者使用激素后，均出现不同程度的不良反应。治疗组共有不良反应9例(14.3%)，均只有一种激素的不良反应，其中库兴氏样体态2例(3.2%)，上呼吸道感染2例(3.2%);对照组发生不良反应31例(47.6%)，且大多有两种以上的不良反应。主要表现为柯兴氏病样体态20例(30.7%)，痤疮及合并感染各10例(分别占15.3%)，其中有2例因感染和水肿加重而诱发心衰。两组的不良反应比较差异有非常显著性(P<0.01)。表明中西医结合治疗可明显减少激素引起的不良反应。
, http://www.100md.com
3 讨论
PNS是指原发病变在肾小球并出现肾病综合征临床表现者。免疫及炎症介导在PNS的发病机制中起着主要作用。激素因具有抗炎及免疫抑制作用，而成为治疗PNS的主要药物。但大剂量激素的使用及整个疗程较长，可引起不少的不良反应。西医目前尚无确切的解决方法。故有效地控制或减少激素的副作用，是中药治疗的主要目的。
激素为阳刚之品，大剂量使用尤易伤阴，出现医源性肾上腺皮质功能亢进症，表现为面色潮红，五心烦热，口干咽燥，舌红无苔，脉弦细等阴虚火旺之证。此时给予滋阴降火中药，以滋补肾阴，防止阴液进一步耗伤，减轻激素引起的不良反应。大剂量激素使用后，因负反馈调节作用，致机体自身的肾上腺皮质功能减退，随着激素的减量，患者多出现气阴两虚，表现为腰酸腿软，神疲体倦，食欲不振，少气懒言，口干咽燥，舌淡苔白，脉沉弱。此时在滋阴补肾的同时，加用补气温肾之品，能促进自身肾上腺皮质功能恢复，减少撤药后的反跳现象，还能增强细胞免疫和增加抗体形成，从而增加自身免疫力，预防感染。在激素维持阶段，机体自身肾上腺皮质功能已有所恢复，激素用量少，由激素所致的阴虚火旺已很轻微。此时，肾综大多已缓解，主要是巩固疗效，防止复发。中医认为，脾肾有相互滋生关系，脾的运化必须有赖于肾阳的温煦方能健旺，反之，脾的健运功能发生障碍，一系列水液代谢紊乱及精微化生障碍势必影响到肾。因而在此阶段需加强补肾健脾治疗，使阴阳平衡，气血充盛，正能驱邪，达到治愈的目的。从现代医学观点来看，女贞子、枸杞、龟版有促进淋巴细胞转化的作用，对细胞免疫 有一定的激发作用 [2] ;丹皮活血化瘀，并能明显加强白细胞的吞噬作用;生地、甘草具有对抗激素对丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制作用，使血中皮质激素的浓度增加，有类固醇激素样或激素样免疫抑制作用[3] 。因此，根据患者病情，通过辨证施治分阶段加用中药配合治疗，而达到中药治疗的目的。
, http://www.100md.com
中医认为，PNS患者久病入络，必有瘀血内停，呈高凝、高粘状态。近年研究也证实[4] ，PNS患者存在高凝状态，易发生血栓形成，直接影响肾脏血液供应及滤过功能，加重肾脏病理损害，加速病情的发展。因此，在各阶段加用活血化瘀中药1～2味，不但可以改善微循环，降低毛细血管通透性，加速纤维蛋白的溶解，从而增加肾脏有效血流量，促进肾功能的恢复，而且对水肿、蛋白尿、高血压等病也有显著的消退作用。
PNS患者由于营养不良，血清IgG水平低下及免疫抑制剂的使用，容易并发感染 [5] ，而感染又是诱发肾综反复发作的最主要的原因。因此预防感染对PNS患者病情的稳定，减少复发尤为重要，中医认为，肺气虚则易感受外邪。对易感冒者，予以玉屏风散以补肺益气固表。从免疫学观点看，这些药可增强网状内皮系统功能，促进机体产生干扰素，提高机体免疫力，所以能预防感染，巩固疗效，减少复发。
本组资料表明，中西医结合治疗PNS，可减少激素的副作用，并增加疗效和减少复发，明显优于单纯西药治疗组。是目前治疗PNS较理想的方法。
, 百拇医药
参考文献
1 魏练波，叶任高.肾脏病临床备要.北京:人民卫生出版社，1997，159.
2 马振平.中药方剂免疫药理研究.西安:陕西科学技术出版社，1985，43.
3 徐秋萍.中药药理学.贵阳:贵州科学出版社，1994，452.
4 叶任高，刘冠贤.临床肾脏病学.北京:人民卫生出版社，1997，68.
5 李幼姬，谢春.成人肾病综合征并发感染的危险因素.中华肾脏病杂志，1996，12(2):76-78.
作者单位:351164福建省莆田市秀屿区东峤镇卫生院
(编辑曲 全), 百拇医药(李国政)
肾病综合征(PNS)的治疗，目前主要的药物仍为激素，因需长期服用，可引起不少不良反应。如何提高疗效，减少不良反应是我们临床所面临的问题。我们用中西医结合治疗PNS63例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 本组128例PNS的诊断标准为:(1)大量蛋白尿(>3.5g/d)。(2)低白蛋白血症(<30g/dl)。(3)明显浮肿。(4)高脂血症。其中(1)、(2)项为必备，并通过相应检查，排除了狼疮性肾炎糖尿病肾病，以及其它原因引起的继发性肾病综合征。
1.2 一般资料 本组128例PNS均为住院或门诊追踪患者，随机分为两组。中西医结合治疗组63例，男41例，女22例;年龄16～62岁，平均36岁。治疗前病程6个月～3年，平均10个月，活检23例。对照组65例，男46例，女19例，年龄15～60岁，平均35岁，治疗前病程3个月～2年半，平均11个月，活检26例。两组性别、年龄、病程及治疗前病情，经统计学处理，差异均无显著性，具有可比性(P>0.05)。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 所有病例均采用标准疗程的激素治疗及西药对症治疗 [1] 。疗效不满意者，加用细胞毒性药物。
1.3.2 中西医结合治疗组 在对照组治疗的基础上，辨证论治的加用中药配合治疗。(1)在首始应用大剂量激素时，加用滋阴降火中药:女贞子12g，旱莲草15g，知母30g，龟版(先煎)30g，生地25g，枸杞子12g，地骨皮15g等。(2)在激 素减量阶段，会出现不同程度的皮质激素撤减综合征，宜在滋阴补肾的同时，适当加用补气温肾中药，如生地15g，山萸肉6g，丹皮9g，党参15g，黄芪15g，补骨脂9g，并随激素逐渐减量而逐渐增加补气温肾药。(3)在激素维持治疗阶段，着重补肾健脾，用六味地黄汤加减:党参20g，北芪15g，熟地黄24g，山萸肉12g，山药12g，泽泻9g，丹皮9g，茯苓12g，甘草6g。(4)在激素治疗的各阶段均加用活血化瘀中药1～2味，如丹参、红花、益母草、全蝎、地龙等，对易感冒者，加用玉屏风散。
, 百拇医药
1.4 疗效评定标准 完全缓解:多次测定尿蛋白阴性，尿蛋白定量<0.2g/24h，血白蛋白正常或接近正常;显著缓解:多次测定尿蛋白量<1g/24h，血白蛋白显著改善;部分缓解:多次测定尿蛋白减轻，尿蛋白定量<3g/24h，血白蛋白有改善;无效:尿蛋白及血白蛋白与治疗前比较无大改变或者加重;复发:用药后临床症状消失，尿蛋白转阴，但以后复出现蛋白尿并达肾综水平。
1.5 统计学方法 计量资料为ˉx±s，组间计量资料的比较用t检验，计数资料的比较用χ 2 检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1。表中治疗组完全缓解率和总有效率分别为34.9%和87.3%，显著高于对照组的18.5%和56.9%(P<0.05)，复发率两组相比差异有非常显著性(P<0.01)，表明中西医结合治疗可明显提高疗效，减少复发。
, http://www.100md.com
表1 两组疗效比较 例(%)
2.2 两组部分生化指标比较 见表2。表中治疗前两组各项检测指标组间比较差异均无显著性(P>0.05)。治疗后，治疗组血沉、血肌酐、胆固醇、甘油三酯、24h尿蛋白，血 纤维蛋白原的降低程度及升高血浆白蛋白方面与对照组比较，差异有显著性(P<0.05)。提示中西医结合能更好的降低血脂，改善高凝状态，减少尿蛋白，从而改善低蛋白血症，促进肾功能的恢复。
表2 两组部分生化指标比较
注:自身前后比较 ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01，组间比较△ P<0.05， △△ P<0.01
2.3 不良反应比较 本文两组患者使用激素后，均出现不同程度的不良反应。治疗组共有不良反应9例(14.3%)，均只有一种激素的不良反应，其中库兴氏样体态2例(3.2%)，上呼吸道感染2例(3.2%);对照组发生不良反应31例(47.6%)，且大多有两种以上的不良反应。主要表现为柯兴氏病样体态20例(30.7%)，痤疮及合并感染各10例(分别占15.3%)，其中有2例因感染和水肿加重而诱发心衰。两组的不良反应比较差异有非常显著性(P<0.01)。表明中西医结合治疗可明显减少激素引起的不良反应。
, http://www.100md.com
3 讨论
PNS是指原发病变在肾小球并出现肾病综合征临床表现者。免疫及炎症介导在PNS的发病机制中起着主要作用。激素因具有抗炎及免疫抑制作用，而成为治疗PNS的主要药物。但大剂量激素的使用及整个疗程较长，可引起不少的不良反应。西医目前尚无确切的解决方法。故有效地控制或减少激素的副作用，是中药治疗的主要目的。
激素为阳刚之品，大剂量使用尤易伤阴，出现医源性肾上腺皮质功能亢进症，表现为面色潮红，五心烦热，口干咽燥，舌红无苔，脉弦细等阴虚火旺之证。此时给予滋阴降火中药，以滋补肾阴，防止阴液进一步耗伤，减轻激素引起的不良反应。大剂量激素使用后，因负反馈调节作用，致机体自身的肾上腺皮质功能减退，随着激素的减量，患者多出现气阴两虚，表现为腰酸腿软，神疲体倦，食欲不振，少气懒言，口干咽燥，舌淡苔白，脉沉弱。此时在滋阴补肾的同时，加用补气温肾之品，能促进自身肾上腺皮质功能恢复，减少撤药后的反跳现象，还能增强细胞免疫和增加抗体形成，从而增加自身免疫力，预防感染。在激素维持阶段，机体自身肾上腺皮质功能已有所恢复，激素用量少，由激素所致的阴虚火旺已很轻微。此时，肾综大多已缓解，主要是巩固疗效，防止复发。中医认为，脾肾有相互滋生关系，脾的运化必须有赖于肾阳的温煦方能健旺，反之，脾的健运功能发生障碍，一系列水液代谢紊乱及精微化生障碍势必影响到肾。因而在此阶段需加强补肾健脾治疗，使阴阳平衡，气血充盛，正能驱邪，达到治愈的目的。从现代医学观点来看，女贞子、枸杞、龟版有促进淋巴细胞转化的作用，对细胞免疫 有一定的激发作用 [2] ;丹皮活血化瘀，并能明显加强白细胞的吞噬作用;生地、甘草具有对抗激素对丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制作用，使血中皮质激素的浓度增加，有类固醇激素样或激素样免疫抑制作用[3] 。因此，根据患者病情，通过辨证施治分阶段加用中药配合治疗，而达到中药治疗的目的。
, http://www.100md.com
中医认为，PNS患者久病入络，必有瘀血内停，呈高凝、高粘状态。近年研究也证实[4] ，PNS患者存在高凝状态，易发生血栓形成，直接影响肾脏血液供应及滤过功能，加重肾脏病理损害，加速病情的发展。因此，在各阶段加用活血化瘀中药1～2味，不但可以改善微循环，降低毛细血管通透性，加速纤维蛋白的溶解，从而增加肾脏有效血流量，促进肾功能的恢复，而且对水肿、蛋白尿、高血压等病也有显著的消退作用。
PNS患者由于营养不良，血清IgG水平低下及免疫抑制剂的使用，容易并发感染 [5] ，而感染又是诱发肾综反复发作的最主要的原因。因此预防感染对PNS患者病情的稳定，减少复发尤为重要，中医认为，肺气虚则易感受外邪。对易感冒者，予以玉屏风散以补肺益气固表。从免疫学观点看，这些药可增强网状内皮系统功能，促进机体产生干扰素，提高机体免疫力，所以能预防感染，巩固疗效，减少复发。
本组资料表明，中西医结合治疗PNS，可减少激素的副作用，并增加疗效和减少复发，明显优于单纯西药治疗组。是目前治疗PNS较理想的方法。
, 百拇医药
参考文献
1 魏练波，叶任高.肾脏病临床备要.北京:人民卫生出版社，1997，159.
2 马振平.中药方剂免疫药理研究.西安:陕西科学技术出版社，1985，43.
3 徐秋萍.中药药理学.贵阳:贵州科学出版社，1994，452.
4 叶任高，刘冠贤.临床肾脏病学.北京:人民卫生出版社，1997，68.
5 李幼姬，谢春.成人肾病综合征并发感染的危险因素.中华肾脏病杂志，1996，12(2):76-78.
作者单位:351164福建省莆田市秀屿区东峤镇卫生院
(编辑曲 全), 百拇医药(李国政)