脚气病长期误诊1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)21-1959-01
患者，男，62岁，13年前出现下肢浮肿、间断腹泻，曾先后被多家医院诊断为“可疑冠心病”、“胃肠功能紊乱”，几经对症治疗，症状时轻时重。后以“间断性双下肢浮肿13年，腹胀、尿少5天”入院。入院前5天出现心悸、气短、腹胀、尿少，双下肢浮肿明显，不发热，食欲差，恶心，无呕吐，无心前区疼痛及放射性疼痛。查体;血压160/60mmHg，双眼睑不浮肿，口唇不发绀，颈静脉轻度怒张，双肺未闻及干、湿性罗音，心界向两侧扩大，心率104次/min，律齐，心音尚有力，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，周围血管征阳性，肝肋下4cm，边缘钝，无压痛及叩击痛，双下肢中度凹陷性水肿。腹部B超示肝脾大、腹水。心电图示:窦性心动过速，低电压。血清蛋白定量:T5.6g/L，A3.1g/L，G2.5g/L，血、尿、粪常规检验正常。诊断:(1)脚气病;(2)脚气病性心脏病，心衰Ⅱ度。给予口服维生素B 1 、B 6 、C、酵母、肝泰乐，肌苷及维生素B 1 注射液100mg肌注2次/d。未用利尿、强心和扩冠药物。治疗10天，患者精神饮食好，浮肿、腹水、腹泻均消失，无心悸、气短，心界、尿量及腹部B超均正常，肝不大，血压140/80mmHg。继续巩固治疗2月，复查血清蛋 白:T6.16g/L，A4.1g/L，G2.06g/L，治愈出院。经随访，病人无心悸、气短及浮肿，心电图正常。
讨论:维生素B 1 缺乏症在解放前是人民群众易发的常见病，而在物质生活富足的当今则属少见病。维生素B 1 作为一种辅酶参与糖类的代谢过程，在中间代谢氧化过程中起重要的催化作用。缺乏维生素B 1 可使丙酮酸难于进入三羧酸循环而氧化。因而血中丙酮酸及其前身乳酸的浓度增高，使周围小动脉扩张，周围阻力减低，故静脉压下降，脉压增大，静脉回流增多，心脏负荷增大，心肌对丙酮酸和乳酸盐的利用受到限制，心肌代谢发生障碍而引发心力衰竭。
本例病人年龄偏大，双下肢浮肿长达13年，临床上以此症状考虑了常见病、多发病，而忽略了患者虽然家庭物质生活富裕，但长期腹泻致维生素B 1 吸收不良，加之长期饮酒进食少，更加重了维生素B 1 缺乏诸因素，误诊为“可疑冠心病”，而至病情严重时才分析诊断为脚气病和脚气病性心脏病。本病例提示:在临床工作中，对即使物质生活富裕，但长期进食精细米面及长期饮酒的病人所发生维生素B 1 缺乏和维生素B 1 缺乏性心脏病的可能性要有足够的重视和考虑。
作者单位:014040内蒙古包头市解放军二九一医院
包头医学院第一附属医院
(编辑一 坤), http://www.100md.com(李松石)
患者，男，62岁，13年前出现下肢浮肿、间断腹泻，曾先后被多家医院诊断为“可疑冠心病”、“胃肠功能紊乱”，几经对症治疗，症状时轻时重。后以“间断性双下肢浮肿13年，腹胀、尿少5天”入院。入院前5天出现心悸、气短、腹胀、尿少，双下肢浮肿明显，不发热，食欲差，恶心，无呕吐，无心前区疼痛及放射性疼痛。查体;血压160/60mmHg，双眼睑不浮肿，口唇不发绀，颈静脉轻度怒张，双肺未闻及干、湿性罗音，心界向两侧扩大，心率104次/min，律齐，心音尚有力，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，周围血管征阳性，肝肋下4cm，边缘钝，无压痛及叩击痛，双下肢中度凹陷性水肿。腹部B超示肝脾大、腹水。心电图示:窦性心动过速，低电压。血清蛋白定量:T5.6g/L，A3.1g/L，G2.5g/L，血、尿、粪常规检验正常。诊断:(1)脚气病;(2)脚气病性心脏病，心衰Ⅱ度。给予口服维生素B 1 、B 6 、C、酵母、肝泰乐，肌苷及维生素B 1 注射液100mg肌注2次/d。未用利尿、强心和扩冠药物。治疗10天，患者精神饮食好，浮肿、腹水、腹泻均消失，无心悸、气短，心界、尿量及腹部B超均正常，肝不大，血压140/80mmHg。继续巩固治疗2月，复查血清蛋 白:T6.16g/L，A4.1g/L，G2.06g/L，治愈出院。经随访，病人无心悸、气短及浮肿，心电图正常。
讨论:维生素B 1 缺乏症在解放前是人民群众易发的常见病，而在物质生活富足的当今则属少见病。维生素B 1 作为一种辅酶参与糖类的代谢过程，在中间代谢氧化过程中起重要的催化作用。缺乏维生素B 1 可使丙酮酸难于进入三羧酸循环而氧化。因而血中丙酮酸及其前身乳酸的浓度增高，使周围小动脉扩张，周围阻力减低，故静脉压下降，脉压增大，静脉回流增多，心脏负荷增大，心肌对丙酮酸和乳酸盐的利用受到限制，心肌代谢发生障碍而引发心力衰竭。
本例病人年龄偏大，双下肢浮肿长达13年，临床上以此症状考虑了常见病、多发病，而忽略了患者虽然家庭物质生活富裕，但长期腹泻致维生素B 1 吸收不良，加之长期饮酒进食少，更加重了维生素B 1 缺乏诸因素，误诊为“可疑冠心病”，而至病情严重时才分析诊断为脚气病和脚气病性心脏病。本病例提示:在临床工作中，对即使物质生活富裕，但长期进食精细米面及长期饮酒的病人所发生维生素B 1 缺乏和维生素B 1 缺乏性心脏病的可能性要有足够的重视和考虑。
作者单位:014040内蒙古包头市解放军二九一医院
包头医学院第一附属医院
(编辑一 坤), http://www.100md.com(李松石)