医学隐性知识整合中的若干问题探讨
【摘要】 目的 医学隐性知识是医院发展中的重要资源，通过对医学隐性知识的整合，达到知识交流和利用的目的。方法 将存在于医院员工头脑中的经验，技巧等隐性知识等进行整合，形成各类知识库，使隐性知识转化为显性知识。结果 有效的隐性知识的整合能促进知识交流和共享。结论 医学隐性知识的整合是目前医院信息工作的重要组成部分。
关键词隐性知识 医学信息管理 知识整合
Probing into some problems in integrating medical implicit knowledges
QiuJian
Library of Rui-Jin Hospital Affiliated to Shanghai2nd Medieal University，Shanghai200025.
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective The medical implicit knowledge is one of the most important resources of the developˉment of the hospital.The purpose of integratingof medical implicit knowledge is for the utilization and exchange of it.MethodsIntegrated medical implicit knowledge such as medical experiences and techniques existed in the brains of the staff established various repositories transforming implicit knowledge to explicit knowledge.Results The efficient integrating ofimplicit knowledge can accelerate the exchang and sharing of the knowledge.Conclusion The integratˉed medical implicit knowledge is the important part of the medical information works in hospital.
, 百拇医药
Key words implicit knowledge management of medical information integrated knowledge
知识管理是知识经济时代新型的管理模式，其逻辑起点是知识，以无形资产为主要管理对象和内容，强调知识生产的重要性。知识管理是“以知识为核心的管理”，是对组织中各种活动过程中各种知识管理的过程，是显性知识和隐性知识结合的管理，是对知识创造和使用的过程进行系统的，合理的控制，使知识能够顺利地流通，增殖，促进组织创新，利用已有的知识获取新的知识，使知识得以发展，最大限度地利用知识作为提高组织生命力的关键。正如Quintas P所说:以知识为核心的管理就是知识管理，也就是对各种知识的连续管理的过程，以满足现有和未来的需要，利用已有的和获取的知识资产，开拓新的机会 [1] 。
1 显性知识和隐性知识
知识分类的方法有很多，最基本的可以分为显性知识和隐性知识，也称为客观知识和主观知识。
, 百拇医药
1.1 显性知识(Explicit knowledge) 是客观知识，可以用语言表达，用文字和数字表述，易于整理，存储，并转化为信息并进行编码，以数据形式交流和共享。也称为可表述知识或可编码知识。主要通过书籍，报刊，光盘，数据库等载体表达。由于显性知识容易复制，传播和共享，也容易被竞争对手获取。不可能形成持续的竞争优势。
1.2 隐性知识(Implicit knowledge) 是高度个性化的而且难以格式化的知识，是潜意识的知识，集中在人们的脑海中，很难用语言表达，或是只能用语言表达一部分，主观的理解，直觉和预感都属于隐性知识，由于不能以明显形式表示，又称为缄默知识(Tacit knowledge)。而构成组织核心竞争能力的知识是建立在隐性知识的基础之上的。知识管理的核心是发掘员工头脑中的隐性知识，而员工头脑中的隐性知识量远远大于显性知识量，但是能够被转化成为显性知识的仅仅是员工全部隐性知识的一部分。
由于隐性知识是一种意会知识，因此隐性知识向显性知识的转化需要更多的条件。
, 百拇医药
日本学者野中几次郎和竹内广孝认为显性知识和隐性知识之间并不是静止不变的，而存在着相互转化的关系 [2] ，组织内部的知识正是通过这种循环形成螺旋上升的知识创新过程。
2 知识整合的意义
知识成为组织的最重要资本，但不论是知识开发还是传播，都必须根据一定的规则进行整合，正是通过知识的整合，实现知识的共享，促进知识创新。
组织中存在三种类型的知识:个人的知识，小集体的知识和组织的知识 [3] 。知识的整合应首先把现有的内外部知识和信息分门别类，提炼加工，收集所需的新知识和信息，以形成有特色的，并且不断发展的系统性知识资源，并使其发挥作用，是知识组织管理的基础。因此知识整合的质量必须保证，如果所选知识的质量不能保证，检索词选择不当或对知识内容不恰当的描述等，都会给对组织内的所有员工利用知识带来不便，直接影响知识的交流和共享 [4] 。
, 百拇医药
2.1 医学隐性知识的整合 在提倡循证医学的现实条件下，来源于医疗、教学和科研实践中的医务人员个人的临床知识、经验、技能必须通过不断的学习和利用外部证据才能得到不断的充实和更新，没有外部的最佳证据，诊疗水平就无法提高。在利用外部知识的同时，由存在于医院员工头脑中的经验，技巧等意会知识，如临床经验、技能等进行整合，可以形成专家库、经验库、研究成果库、方法库等，以使隐性知识转化为显性知识以便利用和交流。在医院临床工作中，由于每个病人都不是完全相同的，因而有大量的临床诊断治疗经验技巧或独特的见解等和大量的技术资料，这些既有前人的经验，又有专家个人的总结，这类隐性知识是整个医院发展中不可缺少的宝贵财富，因此整合此类知识，成为组织的知识资产，有利于知识的共享，也不致因人员的变迁而影响医院或学科的发展。
隐性知识的整合必须使员工自己将头脑中的隐性知识清楚地表达出来，经过编码、序化等整合过程将其系统化，转变成显性知识，并通过组织内部的网络实现知识共享。创建全体员工都能查询、创造、存储信息的知识库，便于共享、合作和决策的制定等，以改善目前现状 [5] 。
, 百拇医药
在医院系统中，有计划地整合隐性知识，以内部网络的形式开展电子讨论，如员工可将自己的见解或实践经验输入内部网络，并对有关部门的提问和建议给予积极的反馈，讨论或反馈的内容多可存入内部隐性知识库。由于员工的知识基础、知识结构以及专业方向都各有所长，在医院的医疗、教学、科研和管理过程中逐渐形成和积累的知识具有较强的异质性，而且每时每刻都在产生，正是这种内部隐性知识异质性往往成为竞争有利的根源。要保持和加强内部隐性知识的异质性，就需要充分利用基于内部的隐性知识。而知识管理的侧重点是从对显性知识的管理转变为对隐性知识的管理。有效的隐性知识的整合能促进知识的转化，并在转化中达到知识的创新。
专家知识库从各学科专业的角度，对该专业的知识加以描述、评价和管理。储存组织通过各种渠道积累起来的历史数据和现有数据，整合后用于医疗、教学、科研和管理。从医院的特殊角度出发，构建各类专家系统知识库是医院组织和实施知识管理的重要组成部分。专家库是个医学分支学科知识单元和知识的集合，目前由于专业人员的流动或流失的现象日益显现，有一定专长和特殊技能的人才的离职，造成组织知识链的脱节，这种风险和不稳定性，给医院带来的后果是不容忽视的，专家库需要将存在与专家或员工头脑中的技能经验(隐性知识)和未经组织的文档资料，尤其是临床医疗或科研数据(显性知识)转化为可重复利用的可供检索的显性知识，将知识显性化并加以存储，保证医院知识增长的延续性，提高竞争能力和应变能力。
, 百拇医药
在以科技兴院的建院方针下，专家库还能直接应用于医疗、科研、教学等，又能为医学创新提供强有利的支持。专家库的知识应序化和细化，成为知识点，便于知识重组，促进知识利用。
3 医学隐性知识整合的若干问题
3.1 交流的技巧问题 为了能使专家或员工头脑中隐性知识得以显性化，充分的交流是至关重要的。没有有效的交流，隐性知识的显性化是不可能实现的。交流中整合人员的自身的知识背景，语言素养以及与专家或员工的情感培养都是必须考虑的因素。由于医学分科不同，各专业都有其特殊性，又由于各人的专业水平和实践经验的不同，对其头脑中隐性知识表达和反映也各异，如果整合人员对医学专业背景一无所知，对专家或员工的医疗或科研工作缺乏大致的了解，或系统分析的能力有欠缺，或者营造良好的交流气氛创造和谐的环境不够，都会影响知识的表达和反映。因此整合工作者有意识的引导和启发、导向性的提问，是发掘隐性知识的手段。同时利用一定的技术帮助，如多媒体或图像等，使其显性化。但是这一过程需要更通过事前的精心设计和准备，和谐有效的交流环境和氛围，将初步表达的知识，通过分析、归纳、演绎等整合工作最终成为可 被利用显性知识。其中知识工作者的工作能力和交流技巧是实现的关键。实践证实，人—人的谈话式交流不但是最容易发掘知识的途径，也是增进人际关系的有效手段。在知识交流的过程中，知识表达的质量是至关重要的环节。在此过程中，交流前的准备包括专家工作背景和环境，所需要了解课题的国内外进展，引导性提问设计等，这一过程其实也是对建库人员的知识背景和本身素质的考验。
, 百拇医药
3.2 私权保护的问题 1964年第18届世界医学大会通过了《赫尔辛基宣言—知道涉及人体生物医学研究的医师的若干建议》，规范了人体生物医学研究的行为道德，1996年和2000年对其作了补充和修订，《赫尔辛基宣言》是国际公认的人体生物医学研究伦理学的准则。《赫尔辛基宣言》规定:以人为研究对象的稿件要需要说明受试者知情同意问题 [6] 。《中华人民共和国执业医师法》规定了患者的权利，“保护隐私权”是其中之一，医疗过程中未得到患者同意，不得随意公开患者的隐私。
虽然关于我国人体生物医学研究中医学伦理的管理还有许多急需解决的问题 [7] ，但是在隐性知识整合时，如果其中涉及具体的病历时，可以参照生物医学期刊的规则，在发表涉及患者身份的内容时，应该特别注意隐去如患者姓名，病历号，检验编号，病床号，地址，单位等一切有可能暴露患者身份的内容，同时避免使用“李某某”，“陈某某”等不尊重患者的代号，如确实需要发表患者影像时，应该遮盖其能够被辨认的部分，一方面避免泄露患者的隐私，另一方面也避免日后的纠纷。这也是隐性知识整合人员的职责所在。
, 百拇医药
3.3 整合质量标准 隐性知识整合的目的是为了知识的交流和利用，因此整合时必须从便于交流和利用的角度，选择知识整合格式，知识内容标引词或检索词。MeSH医学主题词表是美国医学图书馆编篡的一部大型医学专用词表，是手工检索和计算机检索如MEDLINE的典据文本，也是迄今为止医学领域使用最广泛最权威的词表。由于MeSH每年都由文献选优与评估委员会对新文献进行评估，考察主题词对文献的覆盖程度，并以此对主题词作适当的增删，补充新的主题词，更改旧的主题词，力求所收录的主题词既有灵活性又有稳定性。
中国医学科学院医学信息研究所以汉英对照的形式将MeSH编译为《医学主题词注释字顺表》，成为目前医学信息检索和标引的必备工具书。由于现阶段医学隐性知识以中文为主，因此整合隐性知识，选择检索词时可以此作为依据。如有英文需要时，也可以此作中英文的参照。但是由于MeSH每年更新，而新的变化对知识库的建设，检索词的标引有着密切的关系，所以整合人员必须随时掌握MeSH的变化，在知识整合时必须加以考虑。因为整合的规范与质量直接影响日后的利用。
, 百拇医药
医学隐性知识是医院在日益激烈的竞争中的重要资源，希望通过对医学隐性知识的整合，达到知识交流和利用的目的，以实现知识的共享，加速医学科学的创新。
参考文献
1 邱均平.论知识管理与竞争情报.图书情报工作，2000，(4):11.
2 Yogesh Malhotra.A Case for Knowledge Management:Rethinking manˉagement for the New world of Uncertainty and Risk.http://www.kmˉbook.com/2002-07-26.
3 Auditore P.Enabling Knowledge Management in Today Knowledge Eˉconomy.KMWord，2002，11(1):http://www，KMWorld.com2002-07-26.
, 百拇医药
4 Evans D.Database Search For qualitative Research.Journal of the Mediˉcal Library Association，2002，90(3):290.
5 Charles SK.Knowledge Management Lessons from Document Trends.Online，2002，26(11):22.
6 周传敬.应该重视生物医学期刊稿件中的医学伦理学问题.中国科技期刊研究，2002，13(6):474.
7 赵一鸣.重视临床研究中的伦理学问题.中华医学杂志，2001，81(21):1281.
作者单位:200025上海第二医科大学瑞金医院图书馆
(编辑紫 萱), 百拇医药(邱 坚)
关键词隐性知识 医学信息管理 知识整合
Probing into some problems in integrating medical implicit knowledges
QiuJian
Library of Rui-Jin Hospital Affiliated to Shanghai2nd Medieal University，Shanghai200025.
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective The medical implicit knowledge is one of the most important resources of the developˉment of the hospital.The purpose of integratingof medical implicit knowledge is for the utilization and exchange of it.MethodsIntegrated medical implicit knowledge such as medical experiences and techniques existed in the brains of the staff established various repositories transforming implicit knowledge to explicit knowledge.Results The efficient integrating ofimplicit knowledge can accelerate the exchang and sharing of the knowledge.Conclusion The integratˉed medical implicit knowledge is the important part of the medical information works in hospital.
, 百拇医药
Key words implicit knowledge management of medical information integrated knowledge
知识管理是知识经济时代新型的管理模式，其逻辑起点是知识，以无形资产为主要管理对象和内容，强调知识生产的重要性。知识管理是“以知识为核心的管理”，是对组织中各种活动过程中各种知识管理的过程，是显性知识和隐性知识结合的管理，是对知识创造和使用的过程进行系统的，合理的控制，使知识能够顺利地流通，增殖，促进组织创新，利用已有的知识获取新的知识，使知识得以发展，最大限度地利用知识作为提高组织生命力的关键。正如Quintas P所说:以知识为核心的管理就是知识管理，也就是对各种知识的连续管理的过程，以满足现有和未来的需要，利用已有的和获取的知识资产，开拓新的机会 [1] 。
1 显性知识和隐性知识
知识分类的方法有很多，最基本的可以分为显性知识和隐性知识，也称为客观知识和主观知识。
, 百拇医药
1.1 显性知识(Explicit knowledge) 是客观知识，可以用语言表达，用文字和数字表述，易于整理，存储，并转化为信息并进行编码，以数据形式交流和共享。也称为可表述知识或可编码知识。主要通过书籍，报刊，光盘，数据库等载体表达。由于显性知识容易复制，传播和共享，也容易被竞争对手获取。不可能形成持续的竞争优势。
1.2 隐性知识(Implicit knowledge) 是高度个性化的而且难以格式化的知识，是潜意识的知识，集中在人们的脑海中，很难用语言表达，或是只能用语言表达一部分，主观的理解，直觉和预感都属于隐性知识，由于不能以明显形式表示，又称为缄默知识(Tacit knowledge)。而构成组织核心竞争能力的知识是建立在隐性知识的基础之上的。知识管理的核心是发掘员工头脑中的隐性知识，而员工头脑中的隐性知识量远远大于显性知识量，但是能够被转化成为显性知识的仅仅是员工全部隐性知识的一部分。
由于隐性知识是一种意会知识，因此隐性知识向显性知识的转化需要更多的条件。
, 百拇医药
日本学者野中几次郎和竹内广孝认为显性知识和隐性知识之间并不是静止不变的，而存在着相互转化的关系 [2] ，组织内部的知识正是通过这种循环形成螺旋上升的知识创新过程。
2 知识整合的意义
知识成为组织的最重要资本，但不论是知识开发还是传播，都必须根据一定的规则进行整合，正是通过知识的整合，实现知识的共享，促进知识创新。
组织中存在三种类型的知识:个人的知识，小集体的知识和组织的知识 [3] 。知识的整合应首先把现有的内外部知识和信息分门别类，提炼加工，收集所需的新知识和信息，以形成有特色的，并且不断发展的系统性知识资源，并使其发挥作用，是知识组织管理的基础。因此知识整合的质量必须保证，如果所选知识的质量不能保证，检索词选择不当或对知识内容不恰当的描述等，都会给对组织内的所有员工利用知识带来不便，直接影响知识的交流和共享 [4] 。
, 百拇医药
2.1 医学隐性知识的整合 在提倡循证医学的现实条件下，来源于医疗、教学和科研实践中的医务人员个人的临床知识、经验、技能必须通过不断的学习和利用外部证据才能得到不断的充实和更新，没有外部的最佳证据，诊疗水平就无法提高。在利用外部知识的同时，由存在于医院员工头脑中的经验，技巧等意会知识，如临床经验、技能等进行整合，可以形成专家库、经验库、研究成果库、方法库等，以使隐性知识转化为显性知识以便利用和交流。在医院临床工作中，由于每个病人都不是完全相同的，因而有大量的临床诊断治疗经验技巧或独特的见解等和大量的技术资料，这些既有前人的经验，又有专家个人的总结，这类隐性知识是整个医院发展中不可缺少的宝贵财富，因此整合此类知识，成为组织的知识资产，有利于知识的共享，也不致因人员的变迁而影响医院或学科的发展。
隐性知识的整合必须使员工自己将头脑中的隐性知识清楚地表达出来，经过编码、序化等整合过程将其系统化，转变成显性知识，并通过组织内部的网络实现知识共享。创建全体员工都能查询、创造、存储信息的知识库，便于共享、合作和决策的制定等，以改善目前现状 [5] 。
, 百拇医药
在医院系统中，有计划地整合隐性知识，以内部网络的形式开展电子讨论，如员工可将自己的见解或实践经验输入内部网络，并对有关部门的提问和建议给予积极的反馈，讨论或反馈的内容多可存入内部隐性知识库。由于员工的知识基础、知识结构以及专业方向都各有所长，在医院的医疗、教学、科研和管理过程中逐渐形成和积累的知识具有较强的异质性，而且每时每刻都在产生，正是这种内部隐性知识异质性往往成为竞争有利的根源。要保持和加强内部隐性知识的异质性，就需要充分利用基于内部的隐性知识。而知识管理的侧重点是从对显性知识的管理转变为对隐性知识的管理。有效的隐性知识的整合能促进知识的转化，并在转化中达到知识的创新。
专家知识库从各学科专业的角度，对该专业的知识加以描述、评价和管理。储存组织通过各种渠道积累起来的历史数据和现有数据，整合后用于医疗、教学、科研和管理。从医院的特殊角度出发，构建各类专家系统知识库是医院组织和实施知识管理的重要组成部分。专家库是个医学分支学科知识单元和知识的集合，目前由于专业人员的流动或流失的现象日益显现，有一定专长和特殊技能的人才的离职，造成组织知识链的脱节，这种风险和不稳定性，给医院带来的后果是不容忽视的，专家库需要将存在与专家或员工头脑中的技能经验(隐性知识)和未经组织的文档资料，尤其是临床医疗或科研数据(显性知识)转化为可重复利用的可供检索的显性知识，将知识显性化并加以存储，保证医院知识增长的延续性，提高竞争能力和应变能力。
, 百拇医药
在以科技兴院的建院方针下，专家库还能直接应用于医疗、科研、教学等，又能为医学创新提供强有利的支持。专家库的知识应序化和细化，成为知识点，便于知识重组，促进知识利用。
3 医学隐性知识整合的若干问题
3.1 交流的技巧问题 为了能使专家或员工头脑中隐性知识得以显性化，充分的交流是至关重要的。没有有效的交流，隐性知识的显性化是不可能实现的。交流中整合人员的自身的知识背景，语言素养以及与专家或员工的情感培养都是必须考虑的因素。由于医学分科不同，各专业都有其特殊性，又由于各人的专业水平和实践经验的不同，对其头脑中隐性知识表达和反映也各异，如果整合人员对医学专业背景一无所知，对专家或员工的医疗或科研工作缺乏大致的了解，或系统分析的能力有欠缺，或者营造良好的交流气氛创造和谐的环境不够，都会影响知识的表达和反映。因此整合工作者有意识的引导和启发、导向性的提问，是发掘隐性知识的手段。同时利用一定的技术帮助，如多媒体或图像等，使其显性化。但是这一过程需要更通过事前的精心设计和准备，和谐有效的交流环境和氛围，将初步表达的知识，通过分析、归纳、演绎等整合工作最终成为可 被利用显性知识。其中知识工作者的工作能力和交流技巧是实现的关键。实践证实，人—人的谈话式交流不但是最容易发掘知识的途径，也是增进人际关系的有效手段。在知识交流的过程中，知识表达的质量是至关重要的环节。在此过程中，交流前的准备包括专家工作背景和环境，所需要了解课题的国内外进展，引导性提问设计等，这一过程其实也是对建库人员的知识背景和本身素质的考验。
, 百拇医药
3.2 私权保护的问题 1964年第18届世界医学大会通过了《赫尔辛基宣言—知道涉及人体生物医学研究的医师的若干建议》，规范了人体生物医学研究的行为道德，1996年和2000年对其作了补充和修订，《赫尔辛基宣言》是国际公认的人体生物医学研究伦理学的准则。《赫尔辛基宣言》规定:以人为研究对象的稿件要需要说明受试者知情同意问题 [6] 。《中华人民共和国执业医师法》规定了患者的权利，“保护隐私权”是其中之一，医疗过程中未得到患者同意，不得随意公开患者的隐私。
虽然关于我国人体生物医学研究中医学伦理的管理还有许多急需解决的问题 [7] ，但是在隐性知识整合时，如果其中涉及具体的病历时，可以参照生物医学期刊的规则，在发表涉及患者身份的内容时，应该特别注意隐去如患者姓名，病历号，检验编号，病床号，地址，单位等一切有可能暴露患者身份的内容，同时避免使用“李某某”，“陈某某”等不尊重患者的代号，如确实需要发表患者影像时，应该遮盖其能够被辨认的部分，一方面避免泄露患者的隐私，另一方面也避免日后的纠纷。这也是隐性知识整合人员的职责所在。
, 百拇医药
3.3 整合质量标准 隐性知识整合的目的是为了知识的交流和利用，因此整合时必须从便于交流和利用的角度，选择知识整合格式，知识内容标引词或检索词。MeSH医学主题词表是美国医学图书馆编篡的一部大型医学专用词表，是手工检索和计算机检索如MEDLINE的典据文本，也是迄今为止医学领域使用最广泛最权威的词表。由于MeSH每年都由文献选优与评估委员会对新文献进行评估，考察主题词对文献的覆盖程度，并以此对主题词作适当的增删，补充新的主题词，更改旧的主题词，力求所收录的主题词既有灵活性又有稳定性。
中国医学科学院医学信息研究所以汉英对照的形式将MeSH编译为《医学主题词注释字顺表》，成为目前医学信息检索和标引的必备工具书。由于现阶段医学隐性知识以中文为主，因此整合隐性知识，选择检索词时可以此作为依据。如有英文需要时，也可以此作中英文的参照。但是由于MeSH每年更新，而新的变化对知识库的建设，检索词的标引有着密切的关系，所以整合人员必须随时掌握MeSH的变化，在知识整合时必须加以考虑。因为整合的规范与质量直接影响日后的利用。
, 百拇医药
医学隐性知识是医院在日益激烈的竞争中的重要资源，希望通过对医学隐性知识的整合，达到知识交流和利用的目的，以实现知识的共享，加速医学科学的创新。
参考文献
1 邱均平.论知识管理与竞争情报.图书情报工作，2000，(4):11.
2 Yogesh Malhotra.A Case for Knowledge Management:Rethinking manˉagement for the New world of Uncertainty and Risk.http://www.kmˉbook.com/2002-07-26.
3 Auditore P.Enabling Knowledge Management in Today Knowledge Eˉconomy.KMWord，2002，11(1):http://www，KMWorld.com2002-07-26.
, 百拇医药
4 Evans D.Database Search For qualitative Research.Journal of the Mediˉcal Library Association，2002，90(3):290.
5 Charles SK.Knowledge Management Lessons from Document Trends.Online，2002，26(11):22.
6 周传敬.应该重视生物医学期刊稿件中的医学伦理学问题.中国科技期刊研究，2002，13(6):474.
7 赵一鸣.重视临床研究中的伦理学问题.中华医学杂志，2001，81(21):1281.
作者单位:200025上海第二医科大学瑞金医院图书馆
(编辑紫 萱), 百拇医药(邱 坚)