BiPAP无创通气治疗老年慢阻肺合并呼衰和心衰的疗效观察
【摘要】 目的 观察双相正压(BiPAP)无创通气对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼衰和心衰的疗效。方法 将63例老年患者随机分为治疗组(间断规律通气组)和对照组(单次通气组)，观察治疗前、后动脉血氧分压(PaO 2 )、动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)、pH值、血氧饱和度(SaO 2 )、心率(HR)、呼吸(R)指标的变化。结果 两组通气治疗后1h监测PaO 2 、SaO 2 、PaCO 2 有显著改善(P均<0.01)，两组间各项监测指标对比差异无显著性(P均>0.05)。随着治疗时间的延长，治疗组患者PaO 2 、SaO 2 的升高及PaCO2 的下降明显优于对照组患者(P均<0.01)。结论 间断规律使用BiPAP无创通气能明显改善老年COPD合并呼衰和心衰患者的氧合换气功能，快速缓解心力衰竭，疗效明显优于单次通气。
, 百拇医药 关键词 肺病 阻塞性 慢性 双相正压通气 呼吸衰竭 心力衰竭
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)23-2144-03
Effect of Bi-level positive airway pressure noninvasive ventilation
treatment respiratory failure and heart failure in the old patient with
chronic obstructive pulmonary diseases
Sun Jianxin，Yin Meixiang，Li Shiwen，et al.
, 百拇医药 The pulmonary Medicine Department，the2nd People’s hospital of Zao Qing，Guangdong526060.
【Abstract】 Objective To observe the effect of Bi-level positive airway pressure(BiPAP)noninvasive ventiˉlation treatment respiratory failure and heart failure in the old patient with chronic obstructive pulmonary diseases(COPD).Methods By using only and intermittent BiPAP noninvasive ventilation，whole PaO2 、PaCO 2 、SaO 2 、pH、heart rate and breathing indices were monitored in63COPD with respiratory failure and heart failure in the old paˉtient.Results The effect of the old patient with intermittent BiPAP noninvasive ventilation，PaO 2 、SaO 2 was signifiˉcantly higher than only(P<0.01).PaCO 2 was significantly downmost than only(P<0.05).Conclusion The results indicate that intermittent BiPAP noninvasive ventilation has beneficial effects on improvement of respiratory failure and heart failure quick in the old patientwith COPD.The effects of continue BiPAP ventilation was significantly better than only.
, http://www.100md.com
Key words chronic obstructive pulmonary diseases Bi-level positive airway pressure ventilation respiratory failure heart failure
近年来，双相正压(BiPAP)无创通气治疗呼吸系统疾病已在临床广泛应用。它不仅能减少急性呼衰的气管插管或气管切开及其导致的并发症;减少慢性呼衰患者对呼吸机的依赖性，而且能减少患者的痛苦和医疗费用，提高其生活质量。我院于2000年10月～2003年8月对老年COPD合并呼衰和心衰的患者进行BiPAP无创通气治疗观察，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 63例病人全部为住院患者，年龄60～87岁，平均67.3±5.1岁;COPD病史12～51年，平均21.8±6.2年;男42例，女21例，其中70岁以上18例。病例符合COPD合并Ⅱ型呼衰和NYHA心功能分级的诊断标准 [1，2] ，并符合以下条件:患者均为急性发作期，有中、重度阻塞性肺通气障碍;心功能Ⅱ～Ⅲ级;神志清楚，积极配合治疗;排除心源性休克、严重心律失常、肺大泡、气胸、肺部肿瘤和神经、肌肉病变等。
, 百拇医药
1.2 方法 将患者按入院顺序随机分成治疗组(A组)，对照组(B组)。A组32例，男21例，女11例，平均66.9±5.6岁;B组31例，男21例，女10例，平均67.4±5.2岁;两组性别、年龄、病程经统计学分析差异无显著性。所有患者在用常规药物治疗(包括控制感染、雾化吸入、解痉平喘、利尿消肿和对症支持等)和鼻导管氧疗(持续低流量吸氧2L/min)的同时，均使用BiPAP呼吸机行鼻(面)罩辅助通气(年龄较大者因牙齿脱落，面罩通气易漏气，多以合适鼻罩辅助通气)，采用S或S/T模式，预置呼吸频率14～20次/min，吸气压力(IPAP)起始为8～10cmH 2 O，渐增至14～20cmH 2 O，呼气压力(EPAP)2～4cmH 2 O，在近鼻(面)罩接口处加一单向呼气阀，减少重复呼吸，吸氧流量4～6L/min，每次通气2h。A组间断规律通气3天，每天3次，分早中晚，共9次;B组即刻通气1次。同时监测两组通气治疗前、治疗后1h、24h、48h、72h动脉血气(均为卧位抽血)、心率(HR)、呼吸频率(R)和下肢凹陷性水肿的变化。观察结束，B组患者全部改用A组方案，取得显著疗效。
, 百拇医药
有9例进行BiPAP通气治疗时疗效差(指通气1～2h，症状无改善，PaCO 2 下降<16%，pH<7.3，PaO 2 ≤40mmHg)，及时气管插管或气道切开行有创机械通气治疗，不在统计之内。
1.3 统计学处理 所有数据均以均值±标准差(X±s)表示，各组间均数比较采用方差分析和自身对照t检验。
2 结果
2.1 BiPAP无创通气治疗前后动脉血气变化 见表1，表2。
表1 治疗组BiPAP通气治疗前后血气变化
注:P1为通气治疗前与治疗后1h比较，P2为通气治疗前与治疗后72h比较
, http://www.100md.com 表2 对照组BiPAP通气治疗前后血气变化
注:P 1 为通气治疗前与治疗后1h比较，P 2 为通气治疗前与治疗后72h比较
2.2 临床症状 两组患者无创通气治疗后呼吸频率(R)、心率(HR)、紫绀、水肿均有改善。A组通气治疗后症状消退较快;B组通气治疗后症状呈一过性显著改善，之后消退减慢。
2.3 不良反应 漏气较常见，经调整罩的位置和固定带的张力以及加强监测，多可避免;有6例出现恐惧感，退出观察;常见的口咽干燥、胃胀气、误吸、罩压迫和鼻梁皮肤损伤等不良反应因通气治疗时间较短，基本可以避免。
3 讨论
BiPAP呼吸机具有漏气补偿、流速触发、轻巧便携、使用简便、病人耐受好和依从性高等特点，是近年临床应用最为广泛的呼吸机型。BiPAP无创通气能提高氧合换气功能，减轻呼吸肌疲劳。COPD急性加重期呼衰的主要原因是缺氧和呼吸肌疲劳，已有研究证实COPD合并呼衰患者应用经口鼻面罩正压机械通气治疗后期接受有创通气例数、住ICU及普通病房时间、住院病死率均低于仅行常规治疗者 [3～5] 。呼衰合并充血性心衰患者采用常规治疗效果较差，用BiPAP通气治疗呼衰合并充血性心衰可减少回心血量，减小心室跨壁压，减轻心脏前、后负荷;改善肺氧合功能，增加心肌供氧;减轻肺水肿患者肺泡水肿;从而改善心功能 [6] 。本组病例均为老年人，药物治疗和氧疗已不能迅速改善病情，间断规律使用BiPAP无创通气，一方面能减少持续通气后带来的不良反应;另一方面能使患者尽早恢复生理性呼吸循环功能，快速缓解病情。
, 百拇医药
通过对老年COPD合并呼衰和心衰患者进行间断规律和单次BiPAP无创通气疗效的观察，两组首次通气治疗后1h监测PaO 2 、SaO 2 、PaCO 2 三项指标有非常显著改善(P均<0.01)，pH值无显著改善(P均>0.05);随着治疗时间的延 续，治疗组三项指标改善较快(P均<0.01)，临床症状也迅速改善;对照组单次通气后三项指标有一过性显著改善(P均<0.01)，但随后的疗效不如治疗组显著;两组pH值改善较慢，治疗72h后差异有显著性(P均<0.05);治疗后1h两组间的三项指标无显著改善(P均>0.05)，治疗24h、48h、72h后两组间的三项指标均有显著改善(P均<0.01);临床症状改善对照组不如治疗组显著。上述结果说明使用BiˉPAP通气治疗后，能迅速增加肺的通气和换气功能，纠正心力衰竭，改善症状，随着BiPAP通气治疗时间的延长，疗效也不断地提高，从而缩短治疗时间，降低医疗费用。
研究表明间断规律使用BiPAP无创通气治疗老年COPD合并呼衰和心衰的疗效明显优于单次通气。因该型呼吸机操作简单、安全可靠、质优价廉、体积小，尤其是快速起效且疗效显著，便于基层医院推广应用，使用时应注意其适应证和禁忌证。
, 百拇医药
参考文献
1 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8):453-460.
2 Valy SC，Olson L.Improvement in NYHA fuanctional class4congestive heart failure patients with nifedipine:a hemodynamic evaluatioa.Am J Med Sci，1988，295(3):188-192.
3 Brochard L，Mancebo J，Wysocki M，et al.Noninvasive ventilation for aˉcutexacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.N Engl J Med，1995，333(9):817-822.
, http://www.100md.com
4 Turgay C，Murat S，berrin C，et al.Comparison of noninvasive positive pressure ventilation with standard medical therapy in hypercapnic acute respiratory failure.Chest，1998，114(8):1636-1642.
5 Plant PK，Owen JL，Elliott MW.Early use of Non-invasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease on genˉeral respiratory wards:a multicentre randomised controlled trial.The Lancet，2000，355(6):1931-1935.
6 曹志新，王辰.无创机械通气的应用范围及指征.中华结核和呼 吸杂志，2002，25(3):136-137.
作者单位:526060广东省肇庆市第二人民医院呼吸内科
(编辑黄 杰), 百拇医药(孙建新 尹梅祥 李世闻 李章生)
, 百拇医药 关键词 肺病 阻塞性 慢性 双相正压通气 呼吸衰竭 心力衰竭
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)23-2144-03
Effect of Bi-level positive airway pressure noninvasive ventilation
treatment respiratory failure and heart failure in the old patient with
chronic obstructive pulmonary diseases
Sun Jianxin，Yin Meixiang，Li Shiwen，et al.
, 百拇医药 The pulmonary Medicine Department，the2nd People’s hospital of Zao Qing，Guangdong526060.
【Abstract】 Objective To observe the effect of Bi-level positive airway pressure(BiPAP)noninvasive ventiˉlation treatment respiratory failure and heart failure in the old patient with chronic obstructive pulmonary diseases(COPD).Methods By using only and intermittent BiPAP noninvasive ventilation，whole PaO2 、PaCO 2 、SaO 2 、pH、heart rate and breathing indices were monitored in63COPD with respiratory failure and heart failure in the old paˉtient.Results The effect of the old patient with intermittent BiPAP noninvasive ventilation，PaO 2 、SaO 2 was signifiˉcantly higher than only(P<0.01).PaCO 2 was significantly downmost than only(P<0.05).Conclusion The results indicate that intermittent BiPAP noninvasive ventilation has beneficial effects on improvement of respiratory failure and heart failure quick in the old patientwith COPD.The effects of continue BiPAP ventilation was significantly better than only.
, http://www.100md.com
Key words chronic obstructive pulmonary diseases Bi-level positive airway pressure ventilation respiratory failure heart failure
近年来，双相正压(BiPAP)无创通气治疗呼吸系统疾病已在临床广泛应用。它不仅能减少急性呼衰的气管插管或气管切开及其导致的并发症;减少慢性呼衰患者对呼吸机的依赖性，而且能减少患者的痛苦和医疗费用，提高其生活质量。我院于2000年10月～2003年8月对老年COPD合并呼衰和心衰的患者进行BiPAP无创通气治疗观察，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 63例病人全部为住院患者，年龄60～87岁，平均67.3±5.1岁;COPD病史12～51年，平均21.8±6.2年;男42例，女21例，其中70岁以上18例。病例符合COPD合并Ⅱ型呼衰和NYHA心功能分级的诊断标准 [1，2] ，并符合以下条件:患者均为急性发作期，有中、重度阻塞性肺通气障碍;心功能Ⅱ～Ⅲ级;神志清楚，积极配合治疗;排除心源性休克、严重心律失常、肺大泡、气胸、肺部肿瘤和神经、肌肉病变等。
, 百拇医药
1.2 方法 将患者按入院顺序随机分成治疗组(A组)，对照组(B组)。A组32例，男21例，女11例，平均66.9±5.6岁;B组31例，男21例，女10例，平均67.4±5.2岁;两组性别、年龄、病程经统计学分析差异无显著性。所有患者在用常规药物治疗(包括控制感染、雾化吸入、解痉平喘、利尿消肿和对症支持等)和鼻导管氧疗(持续低流量吸氧2L/min)的同时，均使用BiPAP呼吸机行鼻(面)罩辅助通气(年龄较大者因牙齿脱落，面罩通气易漏气，多以合适鼻罩辅助通气)，采用S或S/T模式，预置呼吸频率14～20次/min，吸气压力(IPAP)起始为8～10cmH 2 O，渐增至14～20cmH 2 O，呼气压力(EPAP)2～4cmH 2 O，在近鼻(面)罩接口处加一单向呼气阀，减少重复呼吸，吸氧流量4～6L/min，每次通气2h。A组间断规律通气3天，每天3次，分早中晚，共9次;B组即刻通气1次。同时监测两组通气治疗前、治疗后1h、24h、48h、72h动脉血气(均为卧位抽血)、心率(HR)、呼吸频率(R)和下肢凹陷性水肿的变化。观察结束，B组患者全部改用A组方案，取得显著疗效。
, 百拇医药
有9例进行BiPAP通气治疗时疗效差(指通气1～2h，症状无改善，PaCO 2 下降<16%，pH<7.3，PaO 2 ≤40mmHg)，及时气管插管或气道切开行有创机械通气治疗，不在统计之内。
1.3 统计学处理 所有数据均以均值±标准差(X±s)表示，各组间均数比较采用方差分析和自身对照t检验。
2 结果
2.1 BiPAP无创通气治疗前后动脉血气变化 见表1，表2。
表1 治疗组BiPAP通气治疗前后血气变化
注:P1为通气治疗前与治疗后1h比较，P2为通气治疗前与治疗后72h比较
, http://www.100md.com 表2 对照组BiPAP通气治疗前后血气变化
注:P 1 为通气治疗前与治疗后1h比较，P 2 为通气治疗前与治疗后72h比较
2.2 临床症状 两组患者无创通气治疗后呼吸频率(R)、心率(HR)、紫绀、水肿均有改善。A组通气治疗后症状消退较快;B组通气治疗后症状呈一过性显著改善，之后消退减慢。
2.3 不良反应 漏气较常见，经调整罩的位置和固定带的张力以及加强监测，多可避免;有6例出现恐惧感，退出观察;常见的口咽干燥、胃胀气、误吸、罩压迫和鼻梁皮肤损伤等不良反应因通气治疗时间较短，基本可以避免。
3 讨论
BiPAP呼吸机具有漏气补偿、流速触发、轻巧便携、使用简便、病人耐受好和依从性高等特点，是近年临床应用最为广泛的呼吸机型。BiPAP无创通气能提高氧合换气功能，减轻呼吸肌疲劳。COPD急性加重期呼衰的主要原因是缺氧和呼吸肌疲劳，已有研究证实COPD合并呼衰患者应用经口鼻面罩正压机械通气治疗后期接受有创通气例数、住ICU及普通病房时间、住院病死率均低于仅行常规治疗者 [3～5] 。呼衰合并充血性心衰患者采用常规治疗效果较差，用BiPAP通气治疗呼衰合并充血性心衰可减少回心血量，减小心室跨壁压，减轻心脏前、后负荷;改善肺氧合功能，增加心肌供氧;减轻肺水肿患者肺泡水肿;从而改善心功能 [6] 。本组病例均为老年人，药物治疗和氧疗已不能迅速改善病情，间断规律使用BiPAP无创通气，一方面能减少持续通气后带来的不良反应;另一方面能使患者尽早恢复生理性呼吸循环功能，快速缓解病情。
, 百拇医药
通过对老年COPD合并呼衰和心衰患者进行间断规律和单次BiPAP无创通气疗效的观察，两组首次通气治疗后1h监测PaO 2 、SaO 2 、PaCO 2 三项指标有非常显著改善(P均<0.01)，pH值无显著改善(P均>0.05);随着治疗时间的延 续，治疗组三项指标改善较快(P均<0.01)，临床症状也迅速改善;对照组单次通气后三项指标有一过性显著改善(P均<0.01)，但随后的疗效不如治疗组显著;两组pH值改善较慢，治疗72h后差异有显著性(P均<0.05);治疗后1h两组间的三项指标无显著改善(P均>0.05)，治疗24h、48h、72h后两组间的三项指标均有显著改善(P均<0.01);临床症状改善对照组不如治疗组显著。上述结果说明使用BiˉPAP通气治疗后，能迅速增加肺的通气和换气功能，纠正心力衰竭，改善症状，随着BiPAP通气治疗时间的延长，疗效也不断地提高，从而缩短治疗时间，降低医疗费用。
研究表明间断规律使用BiPAP无创通气治疗老年COPD合并呼衰和心衰的疗效明显优于单次通气。因该型呼吸机操作简单、安全可靠、质优价廉、体积小，尤其是快速起效且疗效显著，便于基层医院推广应用，使用时应注意其适应证和禁忌证。
, 百拇医药
参考文献
1 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8):453-460.
2 Valy SC，Olson L.Improvement in NYHA fuanctional class4congestive heart failure patients with nifedipine:a hemodynamic evaluatioa.Am J Med Sci，1988，295(3):188-192.
3 Brochard L，Mancebo J，Wysocki M，et al.Noninvasive ventilation for aˉcutexacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.N Engl J Med，1995，333(9):817-822.
, http://www.100md.com
4 Turgay C，Murat S，berrin C，et al.Comparison of noninvasive positive pressure ventilation with standard medical therapy in hypercapnic acute respiratory failure.Chest，1998，114(8):1636-1642.
5 Plant PK，Owen JL，Elliott MW.Early use of Non-invasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease on genˉeral respiratory wards:a multicentre randomised controlled trial.The Lancet，2000，355(6):1931-1935.
6 曹志新，王辰.无创机械通气的应用范围及指征.中华结核和呼 吸杂志，2002，25(3):136-137.
作者单位:526060广东省肇庆市第二人民医院呼吸内科
(编辑黄 杰), 百拇医药(孙建新 尹梅祥 李世闻 李章生)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 呼吸内科 > 其它 > 呼吸衰竭 > 临床治疗