连柏归液汤保留灌肠治疗溃疡性直、结肠炎48例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)21-3004-02
溃疡性直肠、结肠炎是临床常见病、多发病，亦是临床难治之证，目前，对此病的治疗方法较多，但所用药物之多，价格之贵，治愈率又不很令人满意，往往使许多经济较困难的患者难以承受。笔者近年来，对部分溃疡性直、结肠炎病人采用连柏归液汤保留灌肠治疗48例，获得满意效果。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组48例，男30例，女18例，男女之比为1.67:1;年龄16～58岁，病程最长2年，最短1个月。
1.2 适应证 经纤维结肠镜或乙状结肠镜检查确诊为溃疡性直、结肠炎(除外结肠已有狭窄，或结肠袋消失病例)，病程在2年以内，便细菌培养呈阴性者。临床表现以腹泻、便脓血、里急后重、腹痛及腹部不适为主症。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 (1)黄连15g，黄柏10g，当归20g，加水煮沸30min，煎成100～150ml。(2)嘱病人在灌肠前排空大便，然后取左侧卧位，根据病人情况灌药液约100～150ml。(8)灌肠时速度要慢，灌肠后，病人采取左侧卧位，保留时间最好在12h以上，治疗期间忌食生、冷、油腻不易消化之品。
2 结果
2.1 疗效判定标准 临床治愈:临床症状、体征消失，结肠镜检肠粘膜充血、水肿、溃疡消失。好转:临床症状明显改善，脓血便明显减少，肠镜检查见局部病变明显改善。无效:临床症状改善不明显，或无改善，镜检见局部病变无明显改善。
2.2 治疗结果 本组48例，经2～3个疗程治疗(1个疗程为3周)，治愈31例，好转15例，无效2例，治愈率为64.5%，总有效率为95.8%。
3 典型病例
, 百拇医药
例1，女，58岁，便脓血2年，大便3～5次/日，量极少，伴有里急后重，腹部不适，结肠镜检查:直、乙结肠粘膜大面积充血、水肿、多处溃疡，便细菌培养(-)，临床诊断:溃疡性直肠、结肠炎。行连柏归液汤保留灌肠，每日1次，1周后症状明显好转，大便1～2次/日，脓血便明显减少，3周后大便1次/日，成形便，脓血便消失，所有临床症状消失，巩固治疗1周后，行乙状结肠镜检查，局部病变消失，临床治愈。例2，男，47岁，便脓血便半年，大便3～4次/日，结肠镜检:直肠大面积溃疡，肠粘膜凸凹不平，临床诊断:溃疡性直肠炎。行连柏归液汤保留灌肠，3周后，临床症状明显好转，脓血便基本消失，30余天后，所有症状消失，大便正常，巩固治疗10天，行直肠镜检，见局部病变消失，病人痊愈出院。
4 讨论
溃疡性直、结肠炎，属中医“泄泻”范畴，此病多属脾虚湿热，但本组病例，病程最长不超过2年，因此，表现仍以实证为主，即以湿热为主，所以，在治疗上应以祛邪为主，而黄 连为清热燥湿之要药，故以黄连为主药。佐以黄柏，加强清热燥湿之作用，同时还可防止黄连久用而产生耐药性。
, 百拇医药
本方中运用当归，意在改善微循环，因当归有补血、活血的作用，溃疡性结肠炎之出血，为何难以用止血药而奏效，原因在于单纯止血，而溃疡不愈合，血即难止，若溃疡愈合则血自止。现代药理研究证明:当归能有效扩张外周血管，降低血管张力，加速血流量，因此，可有效地改善微循环，促进溃疡愈合，研究还证实，当归可降低毛细血管的通透性，因此，可使肠粘膜充血、水肿减轻，加速炎症的吸收。另外，当归对中枢神经系统有明显的抑制作用，有学者报告，其镇痛、镇静效果是乙酰水杨酸的1.7倍，因此，可减轻结肠炎病人的腹痛，并能改善病人的睡眠。
本组病人在治疗时均不做清洁灌肠，因每日都做清洁灌肠对肠道粘膜构成刺激，有时可人为地造成肠粘膜充血、水肿。所以，灌药前，只需嘱病人排空大便即可。
此法治疗溃疡性直、结肠炎，方法简便易行，病人不需住院，大大减轻了病人经济负担。
作者单位:130021长春中医学院附属医院
吉林省梨树县中医院
(编辑李年令), 百拇医药(赵和)
溃疡性直肠、结肠炎是临床常见病、多发病，亦是临床难治之证，目前，对此病的治疗方法较多，但所用药物之多，价格之贵，治愈率又不很令人满意，往往使许多经济较困难的患者难以承受。笔者近年来，对部分溃疡性直、结肠炎病人采用连柏归液汤保留灌肠治疗48例，获得满意效果。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组48例，男30例，女18例，男女之比为1.67:1;年龄16～58岁，病程最长2年，最短1个月。
1.2 适应证 经纤维结肠镜或乙状结肠镜检查确诊为溃疡性直、结肠炎(除外结肠已有狭窄，或结肠袋消失病例)，病程在2年以内，便细菌培养呈阴性者。临床表现以腹泻、便脓血、里急后重、腹痛及腹部不适为主症。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 (1)黄连15g，黄柏10g，当归20g，加水煮沸30min，煎成100～150ml。(2)嘱病人在灌肠前排空大便，然后取左侧卧位，根据病人情况灌药液约100～150ml。(8)灌肠时速度要慢，灌肠后，病人采取左侧卧位，保留时间最好在12h以上，治疗期间忌食生、冷、油腻不易消化之品。
2 结果
2.1 疗效判定标准 临床治愈:临床症状、体征消失，结肠镜检肠粘膜充血、水肿、溃疡消失。好转:临床症状明显改善，脓血便明显减少，肠镜检查见局部病变明显改善。无效:临床症状改善不明显，或无改善，镜检见局部病变无明显改善。
2.2 治疗结果 本组48例，经2～3个疗程治疗(1个疗程为3周)，治愈31例，好转15例，无效2例，治愈率为64.5%，总有效率为95.8%。
3 典型病例
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例1，女，58岁，便脓血2年，大便3～5次/日，量极少，伴有里急后重，腹部不适，结肠镜检查:直、乙结肠粘膜大面积充血、水肿、多处溃疡，便细菌培养(-)，临床诊断:溃疡性直肠、结肠炎。行连柏归液汤保留灌肠，每日1次，1周后症状明显好转，大便1～2次/日，脓血便明显减少，3周后大便1次/日，成形便，脓血便消失，所有临床症状消失，巩固治疗1周后，行乙状结肠镜检查，局部病变消失，临床治愈。例2，男，47岁，便脓血便半年，大便3～4次/日，结肠镜检:直肠大面积溃疡，肠粘膜凸凹不平，临床诊断:溃疡性直肠炎。行连柏归液汤保留灌肠，3周后，临床症状明显好转，脓血便基本消失，30余天后，所有症状消失，大便正常，巩固治疗10天，行直肠镜检，见局部病变消失，病人痊愈出院。
4 讨论
溃疡性直、结肠炎，属中医“泄泻”范畴，此病多属脾虚湿热，但本组病例，病程最长不超过2年，因此，表现仍以实证为主，即以湿热为主，所以，在治疗上应以祛邪为主，而黄 连为清热燥湿之要药，故以黄连为主药。佐以黄柏，加强清热燥湿之作用，同时还可防止黄连久用而产生耐药性。
, 百拇医药
本方中运用当归，意在改善微循环，因当归有补血、活血的作用，溃疡性结肠炎之出血，为何难以用止血药而奏效，原因在于单纯止血，而溃疡不愈合，血即难止，若溃疡愈合则血自止。现代药理研究证明:当归能有效扩张外周血管，降低血管张力，加速血流量，因此，可有效地改善微循环，促进溃疡愈合，研究还证实，当归可降低毛细血管的通透性，因此，可使肠粘膜充血、水肿减轻，加速炎症的吸收。另外，当归对中枢神经系统有明显的抑制作用，有学者报告，其镇痛、镇静效果是乙酰水杨酸的1.7倍，因此，可减轻结肠炎病人的腹痛，并能改善病人的睡眠。
本组病人在治疗时均不做清洁灌肠，因每日都做清洁灌肠对肠道粘膜构成刺激，有时可人为地造成肠粘膜充血、水肿。所以，灌药前，只需嘱病人排空大便即可。
此法治疗溃疡性直、结肠炎，方法简便易行，病人不需住院，大大减轻了病人经济负担。
作者单位:130021长春中医学院附属医院
吉林省梨树县中医院
(编辑李年令), 百拇医药(赵和)