伦教镇乡村医生执业化的实践与成效
随着医疗卫生改革的逐步深入，医疗事故处理条例的公布执行，农村乡村医生的行医资格受到质疑。这一群体人数多、年龄大、文化程度偏低、接受专业再教育的机会少，医疗、预防的知识面窄。他们在几十年的农村医疗、预防、保健工作中曾经作出不可磨灭的贡献，现在社会进步了、群众对医疗卫生的需求提高了、医疗卫生法规逐步健全了，这一历史留下的特殊群体出路何在?我院在实行农村医疗卫生工作集约化管理的过程中发现了这个问题，及时采取培训、引导、分流等措施，使他们向执业医师、注册护士、执业药师过渡，基本完成我镇56名乡村医生的执业化工作。
1 实践与成效
1.1 原乡村医生的基本状况 我镇原有乡村医生56人，分布在14个卫生站工作。其中男20人，女36人，文化程度:小学12人，初中21人，高中13人，中专8人，大学本科2人;年龄:30岁以下12人，31～40岁10人，41～50岁14人，51岁以上20人;已取得乡村医生资格的50人，无相应资格的6人。他们每天的工作基本上是看病、打针、司药一肩挑，门诊量占我镇门诊总量的1/3。但他们同时是一群被忽略的群体，长期缺少再教育的机会，其中大部分未经过系统、规范的培训，停留在经验医学的水平。
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1.2 通过多种渠道实行规范培训 在乡村医生协会的组织下，以乡村医生教材为蓝本，由医院选拔一批中级以上职称的医护人员做老师，花了3年的时间，利用星期天和星期一、三、五晚上进行系统的临床医学知识培训。并且制定好学习和纪律要求，参考有关教学大纲安排好课时，每个科目完成后进行考试，不及格的一律补考。在培训的同时鼓励他们参加国家批准、承认学历的自学考试，少数有条件的脱产参加成人护士、医士、药士班。针对个人日常工作的特长，找准自己的定位，选好报考专业，结果取得相应学历的有42人。此外鼓励他们到上级医院进修学习，最长的1年半，最短的也有3个月。培训和参加自学考试的目的是补回学历，安排进修的目的是提高他们的实践操作技能，这样就为他们将来参加执业考试打下坚实的基础。
1.3 组织乡村医生参加各专业的执业、注册考试 在市卫生局统一安排下，我们从2000年起分批组织42位有后续学历的乡村医生参加广东省每年一度的执业医师(助理执业医师)、注册护士考试，当年考不上的下一年再考，其中一次考到执业资格的7人，两次才考上执业资格的22人，三次能考上执业资格的13人，其余14人未取得相应学历的不安排参加执业考试。取得执业资格的42人中执业医师6人(其中中医2人)，助理执业医师10人(其中中医3人)，注册护士24人，助理执业药师2人。
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1.4 对原乡医实行分流上岗 在镇政府的支持、领导下，我们把分散在各村的18个村级医疗机构合并成6个社区卫生服务站，归属卫生院统一管理，把考到执业资格的42位原乡医全部接收到社区卫生服务站工作。担任中医工作5 人、全科医生工作11人、中药房工作2人、临床护士13人、供应室护士5人、导诊护士6人，没有执业资格的14人尽量安排门卫、后勤等工作，待遇与卫生院职工同工同酬，并给他们买养老、医疗、工伤、失业4个保险，以解决后顾之忧，实在不能安排的少数人员与村委会协商由他们安置。
2 讨论
随着医疗卫生改革的不断深化，乡村医生执业化的问题已被提出，是今后农村卫生改革的一项重要内容。
2.1 政策支持 执业医师、注册护士制度是近几年推行的一种新制度，所有在职的医、护、药人员必须取得执业(注册)资格才能从事医护工作。每年都有大批的医护人员参加考试，合格后领取执业证。其基本条件是中等或高等医护专业学校毕业、在医疗机构见习1年。国家在医师资格认定和执业注册时有规定:“凡于1998年6月26日前按照国家有关规定已取得医学专业职务任职资格的人员，取得医师以上专业技术职务任职资格的，可申请执业医师资格认定;已取得医士专业技术职务任职资格的，可申请执业助理医师资格认定”(佛卫“1999”169号)。这里只强调1998年6月前的专业技术任职资格，没有强调学历。乡村医生绝大部分没有专业学历，年龄偏大，文化偏低，但是，他们在长期的农村防病治病工作中积累了一定经验，其中也不乏一边工作一边学习取得优异成绩的人才，乡村医生是有资格证的，是否可以参照上述规定实行执业资格认定?这需要一定的政策支持。另一方面可以组织他们参加再教育，争取后续学历，对符合执业考试条件者，应给他们机会。通过执业考试调动他们学习业务的积极性，提高他们的业务水平，实行优胜劣汰。
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2.2 组织培训 执业考试是考查专业人员的基本理论、基本知识、基本技能，要取得成功，学习培训是重要的一环。大部分地区都设有乡村医生协会，可以通过这个组织牵头，带领乡医进行有针对性的多渠道，多层次的培训。他们的工作虽然一肩挑，但实际上是有所侧重的，有些人以医为主，有些人以护为主，在培训过程中，要注意引导他们选择适合自己的专业，以利于将来的考试。培训的方式可以参加各级卫生学校开办的专业班，可以鼓励他们参加自学考试，从而补回后续学历，可以到上级医院进修学习、组织各种讲座等提高他们的实践技能。总之，学习培训抓得越早越有利。
2.3 分流安置 乡村医生虽然目前在农村仍然是医疗预防工作的骨干力量，但是改革开放已经20多年，农村的现状已发生深刻变化，农村卫生站、乡村医生这种医疗预防模式已跟不上广大农民对医疗卫生预防保健工作的需求。一些地方推行的农村医疗卫生工作一体化管理或集约化管理，以乡镇为主体对原卫生站实行关、并、联，重新规划医疗网点，扩大服务范围、增加服务内容、充实人员队伍、加强各项管理。条件成熟的可以引导向集医疗、预防、保健、康复、卫生宣教、计生服务六位一体的社区卫生服务站过渡。这种新的农村医疗预防保健网深受村民欢迎，同时也可为乡村医生执业化后安排出路。
作者单位:528308广东省佛山市顺德区伦教医院
(编辑景 天), 百拇医药(陈玉石)
1 实践与成效
1.1 原乡村医生的基本状况 我镇原有乡村医生56人，分布在14个卫生站工作。其中男20人，女36人，文化程度:小学12人，初中21人，高中13人，中专8人，大学本科2人;年龄:30岁以下12人，31～40岁10人，41～50岁14人，51岁以上20人;已取得乡村医生资格的50人，无相应资格的6人。他们每天的工作基本上是看病、打针、司药一肩挑，门诊量占我镇门诊总量的1/3。但他们同时是一群被忽略的群体，长期缺少再教育的机会，其中大部分未经过系统、规范的培训，停留在经验医学的水平。
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1.2 通过多种渠道实行规范培训 在乡村医生协会的组织下，以乡村医生教材为蓝本，由医院选拔一批中级以上职称的医护人员做老师，花了3年的时间，利用星期天和星期一、三、五晚上进行系统的临床医学知识培训。并且制定好学习和纪律要求，参考有关教学大纲安排好课时，每个科目完成后进行考试，不及格的一律补考。在培训的同时鼓励他们参加国家批准、承认学历的自学考试，少数有条件的脱产参加成人护士、医士、药士班。针对个人日常工作的特长，找准自己的定位，选好报考专业，结果取得相应学历的有42人。此外鼓励他们到上级医院进修学习，最长的1年半，最短的也有3个月。培训和参加自学考试的目的是补回学历，安排进修的目的是提高他们的实践操作技能，这样就为他们将来参加执业考试打下坚实的基础。
1.3 组织乡村医生参加各专业的执业、注册考试 在市卫生局统一安排下，我们从2000年起分批组织42位有后续学历的乡村医生参加广东省每年一度的执业医师(助理执业医师)、注册护士考试，当年考不上的下一年再考，其中一次考到执业资格的7人，两次才考上执业资格的22人，三次能考上执业资格的13人，其余14人未取得相应学历的不安排参加执业考试。取得执业资格的42人中执业医师6人(其中中医2人)，助理执业医师10人(其中中医3人)，注册护士24人，助理执业药师2人。
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1.4 对原乡医实行分流上岗 在镇政府的支持、领导下，我们把分散在各村的18个村级医疗机构合并成6个社区卫生服务站，归属卫生院统一管理，把考到执业资格的42位原乡医全部接收到社区卫生服务站工作。担任中医工作5 人、全科医生工作11人、中药房工作2人、临床护士13人、供应室护士5人、导诊护士6人，没有执业资格的14人尽量安排门卫、后勤等工作，待遇与卫生院职工同工同酬，并给他们买养老、医疗、工伤、失业4个保险，以解决后顾之忧，实在不能安排的少数人员与村委会协商由他们安置。
2 讨论
随着医疗卫生改革的不断深化，乡村医生执业化的问题已被提出，是今后农村卫生改革的一项重要内容。
2.1 政策支持 执业医师、注册护士制度是近几年推行的一种新制度，所有在职的医、护、药人员必须取得执业(注册)资格才能从事医护工作。每年都有大批的医护人员参加考试，合格后领取执业证。其基本条件是中等或高等医护专业学校毕业、在医疗机构见习1年。国家在医师资格认定和执业注册时有规定:“凡于1998年6月26日前按照国家有关规定已取得医学专业职务任职资格的人员，取得医师以上专业技术职务任职资格的，可申请执业医师资格认定;已取得医士专业技术职务任职资格的，可申请执业助理医师资格认定”(佛卫“1999”169号)。这里只强调1998年6月前的专业技术任职资格，没有强调学历。乡村医生绝大部分没有专业学历，年龄偏大，文化偏低，但是，他们在长期的农村防病治病工作中积累了一定经验，其中也不乏一边工作一边学习取得优异成绩的人才，乡村医生是有资格证的，是否可以参照上述规定实行执业资格认定?这需要一定的政策支持。另一方面可以组织他们参加再教育，争取后续学历，对符合执业考试条件者，应给他们机会。通过执业考试调动他们学习业务的积极性，提高他们的业务水平，实行优胜劣汰。
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2.2 组织培训 执业考试是考查专业人员的基本理论、基本知识、基本技能，要取得成功，学习培训是重要的一环。大部分地区都设有乡村医生协会，可以通过这个组织牵头，带领乡医进行有针对性的多渠道，多层次的培训。他们的工作虽然一肩挑，但实际上是有所侧重的，有些人以医为主，有些人以护为主，在培训过程中，要注意引导他们选择适合自己的专业，以利于将来的考试。培训的方式可以参加各级卫生学校开办的专业班，可以鼓励他们参加自学考试，从而补回后续学历，可以到上级医院进修学习、组织各种讲座等提高他们的实践技能。总之，学习培训抓得越早越有利。
2.3 分流安置 乡村医生虽然目前在农村仍然是医疗预防工作的骨干力量，但是改革开放已经20多年，农村的现状已发生深刻变化，农村卫生站、乡村医生这种医疗预防模式已跟不上广大农民对医疗卫生预防保健工作的需求。一些地方推行的农村医疗卫生工作一体化管理或集约化管理，以乡镇为主体对原卫生站实行关、并、联，重新规划医疗网点，扩大服务范围、增加服务内容、充实人员队伍、加强各项管理。条件成熟的可以引导向集医疗、预防、保健、康复、卫生宣教、计生服务六位一体的社区卫生服务站过渡。这种新的农村医疗预防保健网深受村民欢迎，同时也可为乡村医生执业化后安排出路。
作者单位:528308广东省佛山市顺德区伦教医院
(编辑景 天), 百拇医药(陈玉石)