B超在胸腔积液诊治中的作用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)01-0079-01
B型超声(B超)的应用范围越来越广泛，在临床诊治的许多方面显示出较大的价值。自上世纪60年代初，超声诊断应用于胸腔积液的诊治，显示出很大的临床应用价值，积累了丰富的经验，可迅速检出有无胸腔积液及量和性质，超声定位可确定最佳穿刺点、方向，安全、可靠、经济、方便，对胸腔积液的诊断、治疗、疗效观察具有重要意义，优于X线检查。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者1992年6月～2002年9月共检出胸腔积液126例，男96例，女30例;年龄16～75岁，平均27.5岁。全部病例进行B超探查及X线检查，均经胸穿或CT检查及临床资料证实。
1.2 仪器和方法 (1)仪器:以线阵实时超声成像仪最为方便，观察最全面，并能满意地观察到与周围组织、脏器的关系 [1] 。对中间、肺底部较小范围的包裹性积液，凸弧型探头和扇形实时超声成像仪更为适合。频率2～5MHz探头均可用，一般为3.5MHz。(2)方法:坐位，常规采用的探测体位，易于两侧对比，两且定位与胸腔穿刺时体位一致，方便操作。肋间扫查:从脊柱旁沿肋间走行至胸骨缘为止，由上而下逐一肋间扫查;纵切扫查;由后至前，从上到下连续扫查。较小局限性包裹性积液和小量积液最好采用穿刺探头。仰卧位，对病重、体弱者较宜，对胸腔少量积液和肺底少量积液，可通过从肋缘下、肋间和肋弓缘及以肝脏为透性窗探测。观察积液的部位、量、性质，并选出最佳穿刺点、穿刺方向、最大安全范围、穿刺深度，做出标记。
, http://www.100md.com
2 结果
126例胸腔积液中，游离型积液72例，包裹型积液20例，粘连型积液13例，肺叶间积液11例，多房性积液7例，肺底积液(局限)3例。肋隔窦处积液有6例，X线仅报告肋膈角变钝;有包裹性积液5例，X线误诊为肿瘤;肺底积液(局限)3例，X线均误诊膈下病变;膈上积液2例，X线显示隔肌升高。由此可见，X线对胸腔积液检出阳性率为87.3%(110/126)，而B超对胸腔积液检出阳性率可达100%。量较多及包裹型积液在超声指导下穿刺抽液及注药治疗，成功率100%。
3 讨论
B型超声检查，在胸腔积液的诊断与治疗方面有着独特的价值，超声只要介质分界的声阻抗差别在0.1%就可以反射，而X线需要两组织密度差在10%以上才有自然对比。胸腔积液时正常肺脏反射影像被低回声暗区取代，大量游离性积液表现为无回声暗区;粘连型积液表现为液性暗区内出现点状回声或条索状回声，出现分隔状改变时提示多房性积液，包裹性积液表现为圆形或椭圆形暗区，外壁多增厚。国外文献报道B超诊断胸腔积液的准确率可达93%，较X线83%要高。大量胸水患者X线摄片可见大片的致密影，对内部结构难以确定，而超声可以观测到胸膜、胸水、不张肺的形态及其内的肿块，可以提供更确切的解剖和病变资料;少量积液存在时，很少有体征，X线常不易检出，有时仅可见横隔影稍有升高、增厚，呼吸运动稍受限，肋膈角变钝或模糊，难以确诊，超声则能显示小的无回声区。在超声指导下穿刺抽出积液进一步检查，可以明确病变的性质，而获得诊断超声显像不受胸膜增厚的影响，可以获得快而准的诊断，因此当X线呈现大片模糊，难以鉴别是否有胸水存在时，超声显像可给予鉴别诊断大量胸水、胸膜增厚或两者并存 [2] 。B超引导下穿刺抽液能弥补叩诊和X线定位的不足，大大提高了穿刺的准确性，并可避免损伤大血管、肺脏、肝脏等重要脏器。本组126例B超阳性检出率100%，X线阳性检出率87.3%，两者比较差异有显著性(P<0.01)。超声显像结合病史对胸腔积液的诊断，积液的性质、量、穿刺点的选择、穿刺方向、穿刺深度、最大安全范围及指导临床治疗及疗效观察有较高的临床意义和实用价值。
参考文献
1 董宝玮.超声引导穿刺在胸部应用的特点.超声医学，1994，987.
2 朱世亮.胸腔疾病的诊断.超声医学，1994，579.
(收稿日期:2003-03-16) (编辑 林森), 百拇医药(王京平)
B型超声(B超)的应用范围越来越广泛，在临床诊治的许多方面显示出较大的价值。自上世纪60年代初，超声诊断应用于胸腔积液的诊治，显示出很大的临床应用价值，积累了丰富的经验，可迅速检出有无胸腔积液及量和性质，超声定位可确定最佳穿刺点、方向，安全、可靠、经济、方便，对胸腔积液的诊断、治疗、疗效观察具有重要意义，优于X线检查。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者1992年6月～2002年9月共检出胸腔积液126例，男96例，女30例;年龄16～75岁，平均27.5岁。全部病例进行B超探查及X线检查，均经胸穿或CT检查及临床资料证实。
1.2 仪器和方法 (1)仪器:以线阵实时超声成像仪最为方便，观察最全面，并能满意地观察到与周围组织、脏器的关系 [1] 。对中间、肺底部较小范围的包裹性积液，凸弧型探头和扇形实时超声成像仪更为适合。频率2～5MHz探头均可用，一般为3.5MHz。(2)方法:坐位，常规采用的探测体位，易于两侧对比，两且定位与胸腔穿刺时体位一致，方便操作。肋间扫查:从脊柱旁沿肋间走行至胸骨缘为止，由上而下逐一肋间扫查;纵切扫查;由后至前，从上到下连续扫查。较小局限性包裹性积液和小量积液最好采用穿刺探头。仰卧位，对病重、体弱者较宜，对胸腔少量积液和肺底少量积液，可通过从肋缘下、肋间和肋弓缘及以肝脏为透性窗探测。观察积液的部位、量、性质，并选出最佳穿刺点、穿刺方向、最大安全范围、穿刺深度，做出标记。
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2 结果
126例胸腔积液中，游离型积液72例，包裹型积液20例，粘连型积液13例，肺叶间积液11例，多房性积液7例，肺底积液(局限)3例。肋隔窦处积液有6例，X线仅报告肋膈角变钝;有包裹性积液5例，X线误诊为肿瘤;肺底积液(局限)3例，X线均误诊膈下病变;膈上积液2例，X线显示隔肌升高。由此可见，X线对胸腔积液检出阳性率为87.3%(110/126)，而B超对胸腔积液检出阳性率可达100%。量较多及包裹型积液在超声指导下穿刺抽液及注药治疗，成功率100%。
3 讨论
B型超声检查，在胸腔积液的诊断与治疗方面有着独特的价值，超声只要介质分界的声阻抗差别在0.1%就可以反射，而X线需要两组织密度差在10%以上才有自然对比。胸腔积液时正常肺脏反射影像被低回声暗区取代，大量游离性积液表现为无回声暗区;粘连型积液表现为液性暗区内出现点状回声或条索状回声，出现分隔状改变时提示多房性积液，包裹性积液表现为圆形或椭圆形暗区，外壁多增厚。国外文献报道B超诊断胸腔积液的准确率可达93%，较X线83%要高。大量胸水患者X线摄片可见大片的致密影，对内部结构难以确定，而超声可以观测到胸膜、胸水、不张肺的形态及其内的肿块，可以提供更确切的解剖和病变资料;少量积液存在时，很少有体征，X线常不易检出，有时仅可见横隔影稍有升高、增厚，呼吸运动稍受限，肋膈角变钝或模糊，难以确诊，超声则能显示小的无回声区。在超声指导下穿刺抽出积液进一步检查，可以明确病变的性质，而获得诊断超声显像不受胸膜增厚的影响，可以获得快而准的诊断，因此当X线呈现大片模糊，难以鉴别是否有胸水存在时，超声显像可给予鉴别诊断大量胸水、胸膜增厚或两者并存 [2] 。B超引导下穿刺抽液能弥补叩诊和X线定位的不足，大大提高了穿刺的准确性，并可避免损伤大血管、肺脏、肝脏等重要脏器。本组126例B超阳性检出率100%，X线阳性检出率87.3%，两者比较差异有显著性(P<0.01)。超声显像结合病史对胸腔积液的诊断，积液的性质、量、穿刺点的选择、穿刺方向、穿刺深度、最大安全范围及指导临床治疗及疗效观察有较高的临床意义和实用价值。
参考文献
1 董宝玮.超声引导穿刺在胸部应用的特点.超声医学，1994，987.
2 朱世亮.胸腔疾病的诊断.超声医学，1994，579.
(收稿日期:2003-03-16) (编辑 林森), 百拇医药(王京平)
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