硬膜外辅佐氯胺酮在宫外孕急性大失血麻醉中应用的体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)23-2214-02
宫外孕即异位妊娠(Ectopic pregnancy)是妇产科常见急腹症之一，常造成腹腔内大出血，严重威胁患者生命。以往多采用局部麻醉或全身麻醉完成手术，而避免使用硬膜外麻醉以克服硬膜外麻醉自身的缺点。我科根据氯胺酮的药理特性，采用低浓度硬膜外麻醉，辅以静脉注射氯胺酮用于宫外孕大失血的麻醉取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
选择45例宫外孕患者，年龄18～26岁，失血量均在600～1400ml之间。手术时间40～70min。随机将其分为A、B、C3组，每组15例。A组为局麻组，使用0.5%盐酸利多卡因;B组为全麻组，使用双异丙酚+咪唑安定+芬太尼+万可松;C组为硬膜外组，采用L 1～2 穿刺头向置管3～4cm， 小剂量使用1.33%的利多卡因，上平面控制在T 10 水平，手术开始前静脉注射氯胺酮0.5～1mg/kg，可根据情况适量追加至患者意识消失，术中小剂量间断追加氯胺酮，麻醉深度以无鼓肠为佳。麻醉前均建立两条静脉通道在15min内快速补充500～1000ml复方氯化钠注射液，术中严密观察心率、血压、脉搏、血氧饱和度、肌松效果、镇痛效果及术后清醒时间，及时补充晶体液或全血。
2 结果
本组45例患者中，A组病例虽然麻醉后血压下降不明显，但镇痛不全，肌松效果差，心率显著增加。B组病例麻醉后40%患者血压下降，20%中度下降，心率稍增加，镇痛、肌松效果满意。C组病例麻醉后约45%患者血压轻度下降，15%中度下降，心率明显增加，镇痛效果满意，肌松较好，术后清醒时间明显B组>C组>A组。
3 体会
失血病人麻醉处理的关键在于稳定循环动力，维持有效循环量，提供良好的肌松和镇痛条件，尽可能减小麻醉和手术对病人的打击。局部麻醉对血压影响较小得到多年临床麻醉医生的认同，但镇痛不全、肌松效果差直接影响手术进程，延长抢救时间，或造成疼痛性休克，加重病情。目前临床上应用的大多数吸入或静脉麻醉药对心血管系统都会产生抑制作用，直接作用于心肌或扩张外周血管，引起外周血容量相对增加、心肌收缩力降低，使血压进一步下降，加之失血原因致术后清醒时间明显延长。硬膜外麻醉时，我 们利用其麻醉平面呈节段性分布这一特性，低浓度小剂量多次注药，将麻醉上平面严格控制在T 10 水平。而氯胺酮具有良好的镇痛作用和兴奋心血管系统的作用，可使动脉压、心率升高20%～30%，部分消除硬膜外麻醉导致的阻滞平面以下血管扩张的负作用，氯胺酮还可补偿低浓度硬膜外麻醉镇痛不全的缺点，消除内脏牵拉反应，肌松增强，完全能满足手术要求，而苏醒时间明显短于全身麻醉。所以我们认为:只要严格控制麻醉平面、掌握适当的麻醉深度，及时地扩容治疗，也不失为一种简便有效的麻醉方法。
作者单位:402360重庆市大足县人民医院麻醉科
(编辑亦 平), 百拇医药(阮定红)
宫外孕即异位妊娠(Ectopic pregnancy)是妇产科常见急腹症之一，常造成腹腔内大出血，严重威胁患者生命。以往多采用局部麻醉或全身麻醉完成手术，而避免使用硬膜外麻醉以克服硬膜外麻醉自身的缺点。我科根据氯胺酮的药理特性，采用低浓度硬膜外麻醉，辅以静脉注射氯胺酮用于宫外孕大失血的麻醉取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
选择45例宫外孕患者，年龄18～26岁，失血量均在600～1400ml之间。手术时间40～70min。随机将其分为A、B、C3组，每组15例。A组为局麻组，使用0.5%盐酸利多卡因;B组为全麻组，使用双异丙酚+咪唑安定+芬太尼+万可松;C组为硬膜外组，采用L 1～2 穿刺头向置管3～4cm， 小剂量使用1.33%的利多卡因，上平面控制在T 10 水平，手术开始前静脉注射氯胺酮0.5～1mg/kg，可根据情况适量追加至患者意识消失，术中小剂量间断追加氯胺酮，麻醉深度以无鼓肠为佳。麻醉前均建立两条静脉通道在15min内快速补充500～1000ml复方氯化钠注射液，术中严密观察心率、血压、脉搏、血氧饱和度、肌松效果、镇痛效果及术后清醒时间，及时补充晶体液或全血。
2 结果
本组45例患者中，A组病例虽然麻醉后血压下降不明显，但镇痛不全，肌松效果差，心率显著增加。B组病例麻醉后40%患者血压下降，20%中度下降，心率稍增加，镇痛、肌松效果满意。C组病例麻醉后约45%患者血压轻度下降，15%中度下降，心率明显增加，镇痛效果满意，肌松较好，术后清醒时间明显B组>C组>A组。
3 体会
失血病人麻醉处理的关键在于稳定循环动力，维持有效循环量，提供良好的肌松和镇痛条件，尽可能减小麻醉和手术对病人的打击。局部麻醉对血压影响较小得到多年临床麻醉医生的认同，但镇痛不全、肌松效果差直接影响手术进程，延长抢救时间，或造成疼痛性休克，加重病情。目前临床上应用的大多数吸入或静脉麻醉药对心血管系统都会产生抑制作用，直接作用于心肌或扩张外周血管，引起外周血容量相对增加、心肌收缩力降低，使血压进一步下降，加之失血原因致术后清醒时间明显延长。硬膜外麻醉时，我 们利用其麻醉平面呈节段性分布这一特性，低浓度小剂量多次注药，将麻醉上平面严格控制在T 10 水平。而氯胺酮具有良好的镇痛作用和兴奋心血管系统的作用，可使动脉压、心率升高20%～30%，部分消除硬膜外麻醉导致的阻滞平面以下血管扩张的负作用，氯胺酮还可补偿低浓度硬膜外麻醉镇痛不全的缺点，消除内脏牵拉反应，肌松增强，完全能满足手术要求，而苏醒时间明显短于全身麻醉。所以我们认为:只要严格控制麻醉平面、掌握适当的麻醉深度，及时地扩容治疗，也不失为一种简便有效的麻醉方法。
作者单位:402360重庆市大足县人民医院麻醉科
(编辑亦 平), 百拇医药(阮定红)