治疗Behcet病36例疗效分析
【摘要】 目的 观察中西医结合治疗Behcet病的疗效。方法 分析36例患者的临床特征，以中西医结合治疗并随访观察6～12个月，对治疗前后葡萄膜炎复发情况和视力改变进行了评估。结果 36例患者中治愈16例，有效18例，无效2例。结论 中西医结合治疗Behcet病疗效肯定，为目前该病首选治疗方案之一。
关键词 Behce病 中西医结合治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)21-2994-03
Behcet病是一种累及多系统、多器官损害的慢性疾病。其病因涉及遗传、病毒感染与免疫有关的疾病，土耳其医生Hulusi Behcet(1889～1948)在1937年首先报道该病复发以口腔溃疡、生殖器溃疡、眼部复发行炎症和皮肤损害为特征的综合征 [1] 。我院自1993～2003年共收治首诊于眼科的Behcet病36例，现对该病的临床表现及疗效观察报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者36例，男30例，女6例;年龄最小19岁，最大54岁，平均35.96岁。双眼发病32例，单眼发病4例。共68只眼。病程最短1年，最长30年，平均4.6年。疗程根据病情控制程度及复发频率最短72天，最长201天，平均93天。随访时间为6～12个月。
1.2 眼部表现 36例患者因首诊于眼科均有眼部复发行葡萄膜炎存在，其中表现为前葡萄膜炎者15例，表现为全葡萄膜炎者32例。患者眼前段受累主要为虹膜睫状体炎的表现以及反复发作所致的虹膜后粘连和瞳孔膜闭所致的视力下降。眼后节受累主要为玻璃体混浊、视网膜血管炎。按其并发症的多少依次为:玻璃体混浊、视网膜渗出或出血、血管闭塞、虹膜后粘连或膜闭、黄斑渗出或出血、视乳头水肿或炎症，并发性白内障及视神经萎缩。
1.3 眼外病变 36例患者均有反复发作的口腔溃疡，28例有生殖器溃疡或形成瘢痕，27例皮肤划痕出现线条样隆起，即皮肤过敏反应阳性，出现结节样红斑或脓丘疹等皮肤改变15例，另外伴有失眠、健忘、头痛等精神症状10例，出现关节炎、关节肿瘤7例，发生血管炎3例。
, 百拇医药
1.4 诊断标准 依据1990年国际Behcet病研究组织制定的诊断标准:复发性口腔溃疡(1年内至少复发3次以上)加之下面4项中2项者:(1)复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕。(2)眼部损害(前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、视网膜血管炎等)。(3)皮肤损害(结节样红斑、假毛囊炎、脓丘疹、痤疮样结节)。(4)皮肤过敏反应阳性。葡萄膜炎是本病常见主症 [2] 。
1.5 治疗方法
1.5.1 西医治疗 (1)局部治疗:眼前节以虹睫炎治疗为主，及时散瞳以阿托品和可的松交替点眼，热敷，或结膜下注射散瞳剂及激素。眼后节常规球后注射激素，视病情每周1～2次，每次1.0ml。(2)全身治疗:口服非甾体类药物如消炎痛25mg，每日3次。同时给予大量维生素B、C及适量抗生素。早期足量激素应用。氟美松30～50mg(一般不超过1周)。症状控制后给予环孢霉素A5.0mg/kg，连服15～20天，停10天，30天左右为一疗程。一般用3～6个疗程。
, 百拇医药
1.5.2 中医治疗西药控制症状的同时，口服复明七号(我院自行煎制，每袋200ml，每日2次)，大致有龙胆泻肝汤加减而成。功用为泻肝胆湿热，治则:滋肾养肝健脾，清热解毒利湿。药物组成:龙胆草、金银花、连翘、黄芩、黄连、泽泻、木通、车前子、土茯苓、白术、山药、当归、甘草。症状消失后，改服复明八号(我院自行煎制，每袋200ml，每日2次)，基本方有三仁汤组成，功用为宣化畅中，清热利湿，药物组成:杏仁、飞滑石、白通草、半夏、竹叶、白蔻仁、厚朴、生薏苡仁，每20天为一疗程，隔10天后服第二疗程，一般服4～7个疗程。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈:眼部及眼外症状均消失，皮肤划痕试验阴性，随访6～12个月无复发。有效:眼部及眼外症状复发次数明显减少，随访6～12个月内复发次数>2次，临床症状明显减轻，皮肤划痕为阴性或弱阳性。无效:本病复发频率及临床症状于治疗前后无明显改变。
2.2 结果 36例患者治愈16例(44.44%)，有效18例(50.00%)，无效2例(5.56%)，总有效率94.44%。根据世界卫生组织(1973)制定的盲目标准，68只眼中有63只眼力有不同程度提高，19只眼脱盲，9只眼视力无变化，见表1。
, 百拇医药
表1 治疗前后患眼视力变化 (例)
3 讨论
Behcet病至今病因不明。多认为是与免疫、遗传及病毒感染有关的免疫复合物引起的多系统、多器官疾病。闭塞性小血管炎和组织坏死是该病的基本病理改变，血管的基底膜可能是免疫反应的主要袭击目标，因此导致动、静脉周围炎及动、静脉内膜炎，合并小血管栓塞及坏死的病理改变 [1] 。本病多双眼发病，好发于20～40岁青年成人，而且男性多于女性2倍以上。病程缓慢，反复发作。通过本组病例临床表现可以表现:以眼科首诊的36例患者中，前葡萄膜炎15例，主要以眼前节受累所致虹膜后粘连或瞳孔膜闭。在32例全葡萄膜炎中眼后节主要以玻璃体混浊和视网膜血管炎最为多见。无论眼前节或眼后节炎症的反复发作均是造成视力严重下降的主要原因。所以控制和预防葡萄膜炎的反复发作是提高视力，防止视力下降的关键。在眼外病变中，首诊于眼科的36例患者中全部有反复发作的口腔溃疡(100%)。在36例口腔溃疡中共同特点:溃疡处疼痛，位置多在口唇内侧、舌尖，溃疡境界清楚反复发作，不留瘢痕。在28例生殖器溃疡中(77.78%)其特点:溃疡处疼痛，位置多发生于阴囊，少数肛周，女性多发生于大小阴唇。在36例患者皮肤过敏检查中有27例(75.00%)皮肤划痕出现线条样隆起，部分患者针刺皮肤或输液点出现红色丘疹或小脓疱。亦为该病一检查特点。另外，全身检查还发现有15例(41.67%)在双腿、踝部等皮肤上出现结节样红斑或脓丘疹。尚有10例(27.78%)伴有精神症，表现为暂时性大脑机能障碍表现，似中风。出现关节炎状及血管炎5例及3例。
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在中医文献《金匮要略》中记载:“孤惑之为病，状如伤寒，默默如眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为孤，不欲饮食，恶闻食臭……” [3] 。该病描述与Behcet病极相似。在中医治疗方面由于“久病伤阴”临床上出现手足心热，盗汗乏力，低热，双眼干涩等阴虚内热，肝、脾、肾受累，本虚标实的特点。故此治疗上宜宣标本兼治原则，本方复明七号主要功用为泻肝胆湿热以达滋肾养肝健脾、清热解毒利湿之功效。方中金银花、连翘、黄芩、黄连、土茯苓清热解毒;龙胆草、泽泻、车前子、木通清热利湿;当归滋肾补血养肝;白术健脾且助山药益脾;甘草调中和药。从而达到了协助西药尽快缓解症状的目的。眼外症状，对症处理。眼部葡萄膜炎要及时散瞳，结膜下或球后注射激素，同时全身短期(一般<1周)大量应用激素及适量抗生素。这对缩短病程、减轻炎症反应防止并发症的发生起着重要作用。辅助以大量维生素B、C及非甾体类药物口服对机体免疫力提高、防止炎症渗出起着一定的作用。恢复期西药以环孢霉素A，3～6个疗程亦为必要之选。
实验证明:金银花、连翘、黄芩、黄连、土茯苓、甘草等清热解毒药有免疫抑制作用 [4] 。在Behcet病患者中中性白细胞功能异常，活性氧亢进，氧化产物生成增加，超氧化物歧化酶(SOD)活性低下。而该中药还有抗氧化作用，抑制过氧化脂质生成，能提高SOD的活性加速对自由基的清除 [5，6] ，从而减轻或清除炎症反应。另外清热解毒药可防止细菌、病毒感染，从而减少了自身免疫反应疾病因素的诱因。
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因此，中药具有免疫抑制作用，又无长期使用激素和免疫抑制剂的副作用。症状消失后，改用复明八号，该方功用宣化畅中，清热利湿宣通三焦气机，使留恋于三焦气分的湿热上下分消而解。方中杏仁宣通上焦肺气，蔻仁开中焦湿滞，苡仁利下焦湿热;半夏、厚朴辅助杏仁、蔻仁宣通上、中二焦;滑石、通草、竹叶辅助苡仁利下焦湿热。全方用药，芳香轻淡，有宣通气机以开湿邪的特点 [7] 。
综上所述，以中西医结合的方法治疗Behcet病，疗效肯定，为目前治疗该病首选方案之一。
参考文献
1 欧阳学剑.葡萄膜病学.南昌:江西科学技术出版社，1991，112.
2 葛坚.眼科学.北京:人民卫生出版社，2002，176.
3 成都中医学院主编.金匮要略选读.上海:上海科学技术出版社，1980，28-31.
, 百拇医药
4 唐由之，肖国士.中医眼科全书.北京:人民卫生出版社，1996，1089.
5 许沛虎，赵敬华，李世旭.中医药研究中有关自由基研究近况.中国中西医结合杂志，1995，15(3):185.
6 陆付耳，章菊花，李鸣真，等.热毒清抗自由基作用的实验研究.中国中西医结合杂志，1991，11(6):362.
7 贺志光.中医学.北京:人民卫生出版社，1993，235.
作者单位:052160河北省藁城市中西医结合医院眼科
(编辑李 木), 百拇医药(樊飞虎)
关键词 Behce病 中西医结合治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)21-2994-03
Behcet病是一种累及多系统、多器官损害的慢性疾病。其病因涉及遗传、病毒感染与免疫有关的疾病，土耳其医生Hulusi Behcet(1889～1948)在1937年首先报道该病复发以口腔溃疡、生殖器溃疡、眼部复发行炎症和皮肤损害为特征的综合征 [1] 。我院自1993～2003年共收治首诊于眼科的Behcet病36例，现对该病的临床表现及疗效观察报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者36例，男30例，女6例;年龄最小19岁，最大54岁，平均35.96岁。双眼发病32例，单眼发病4例。共68只眼。病程最短1年，最长30年，平均4.6年。疗程根据病情控制程度及复发频率最短72天，最长201天，平均93天。随访时间为6～12个月。
1.2 眼部表现 36例患者因首诊于眼科均有眼部复发行葡萄膜炎存在，其中表现为前葡萄膜炎者15例，表现为全葡萄膜炎者32例。患者眼前段受累主要为虹膜睫状体炎的表现以及反复发作所致的虹膜后粘连和瞳孔膜闭所致的视力下降。眼后节受累主要为玻璃体混浊、视网膜血管炎。按其并发症的多少依次为:玻璃体混浊、视网膜渗出或出血、血管闭塞、虹膜后粘连或膜闭、黄斑渗出或出血、视乳头水肿或炎症，并发性白内障及视神经萎缩。
1.3 眼外病变 36例患者均有反复发作的口腔溃疡，28例有生殖器溃疡或形成瘢痕，27例皮肤划痕出现线条样隆起，即皮肤过敏反应阳性，出现结节样红斑或脓丘疹等皮肤改变15例，另外伴有失眠、健忘、头痛等精神症状10例，出现关节炎、关节肿瘤7例，发生血管炎3例。
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1.4 诊断标准 依据1990年国际Behcet病研究组织制定的诊断标准:复发性口腔溃疡(1年内至少复发3次以上)加之下面4项中2项者:(1)复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕。(2)眼部损害(前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、视网膜血管炎等)。(3)皮肤损害(结节样红斑、假毛囊炎、脓丘疹、痤疮样结节)。(4)皮肤过敏反应阳性。葡萄膜炎是本病常见主症 [2] 。
1.5 治疗方法
1.5.1 西医治疗 (1)局部治疗:眼前节以虹睫炎治疗为主，及时散瞳以阿托品和可的松交替点眼，热敷，或结膜下注射散瞳剂及激素。眼后节常规球后注射激素，视病情每周1～2次，每次1.0ml。(2)全身治疗:口服非甾体类药物如消炎痛25mg，每日3次。同时给予大量维生素B、C及适量抗生素。早期足量激素应用。氟美松30～50mg(一般不超过1周)。症状控制后给予环孢霉素A5.0mg/kg，连服15～20天，停10天，30天左右为一疗程。一般用3～6个疗程。
, 百拇医药
1.5.2 中医治疗西药控制症状的同时，口服复明七号(我院自行煎制，每袋200ml，每日2次)，大致有龙胆泻肝汤加减而成。功用为泻肝胆湿热，治则:滋肾养肝健脾，清热解毒利湿。药物组成:龙胆草、金银花、连翘、黄芩、黄连、泽泻、木通、车前子、土茯苓、白术、山药、当归、甘草。症状消失后，改服复明八号(我院自行煎制，每袋200ml，每日2次)，基本方有三仁汤组成，功用为宣化畅中，清热利湿，药物组成:杏仁、飞滑石、白通草、半夏、竹叶、白蔻仁、厚朴、生薏苡仁，每20天为一疗程，隔10天后服第二疗程，一般服4～7个疗程。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈:眼部及眼外症状均消失，皮肤划痕试验阴性，随访6～12个月无复发。有效:眼部及眼外症状复发次数明显减少，随访6～12个月内复发次数>2次，临床症状明显减轻，皮肤划痕为阴性或弱阳性。无效:本病复发频率及临床症状于治疗前后无明显改变。
2.2 结果 36例患者治愈16例(44.44%)，有效18例(50.00%)，无效2例(5.56%)，总有效率94.44%。根据世界卫生组织(1973)制定的盲目标准，68只眼中有63只眼力有不同程度提高，19只眼脱盲，9只眼视力无变化，见表1。
, 百拇医药
表1 治疗前后患眼视力变化 (例)
3 讨论
Behcet病至今病因不明。多认为是与免疫、遗传及病毒感染有关的免疫复合物引起的多系统、多器官疾病。闭塞性小血管炎和组织坏死是该病的基本病理改变，血管的基底膜可能是免疫反应的主要袭击目标，因此导致动、静脉周围炎及动、静脉内膜炎，合并小血管栓塞及坏死的病理改变 [1] 。本病多双眼发病，好发于20～40岁青年成人，而且男性多于女性2倍以上。病程缓慢，反复发作。通过本组病例临床表现可以表现:以眼科首诊的36例患者中，前葡萄膜炎15例，主要以眼前节受累所致虹膜后粘连或瞳孔膜闭。在32例全葡萄膜炎中眼后节主要以玻璃体混浊和视网膜血管炎最为多见。无论眼前节或眼后节炎症的反复发作均是造成视力严重下降的主要原因。所以控制和预防葡萄膜炎的反复发作是提高视力，防止视力下降的关键。在眼外病变中，首诊于眼科的36例患者中全部有反复发作的口腔溃疡(100%)。在36例口腔溃疡中共同特点:溃疡处疼痛，位置多在口唇内侧、舌尖，溃疡境界清楚反复发作，不留瘢痕。在28例生殖器溃疡中(77.78%)其特点:溃疡处疼痛，位置多发生于阴囊，少数肛周，女性多发生于大小阴唇。在36例患者皮肤过敏检查中有27例(75.00%)皮肤划痕出现线条样隆起，部分患者针刺皮肤或输液点出现红色丘疹或小脓疱。亦为该病一检查特点。另外，全身检查还发现有15例(41.67%)在双腿、踝部等皮肤上出现结节样红斑或脓丘疹。尚有10例(27.78%)伴有精神症，表现为暂时性大脑机能障碍表现，似中风。出现关节炎状及血管炎5例及3例。
, http://www.100md.com
在中医文献《金匮要略》中记载:“孤惑之为病，状如伤寒，默默如眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为孤，不欲饮食，恶闻食臭……” [3] 。该病描述与Behcet病极相似。在中医治疗方面由于“久病伤阴”临床上出现手足心热，盗汗乏力，低热，双眼干涩等阴虚内热，肝、脾、肾受累，本虚标实的特点。故此治疗上宜宣标本兼治原则，本方复明七号主要功用为泻肝胆湿热以达滋肾养肝健脾、清热解毒利湿之功效。方中金银花、连翘、黄芩、黄连、土茯苓清热解毒;龙胆草、泽泻、车前子、木通清热利湿;当归滋肾补血养肝;白术健脾且助山药益脾;甘草调中和药。从而达到了协助西药尽快缓解症状的目的。眼外症状，对症处理。眼部葡萄膜炎要及时散瞳，结膜下或球后注射激素，同时全身短期(一般<1周)大量应用激素及适量抗生素。这对缩短病程、减轻炎症反应防止并发症的发生起着重要作用。辅助以大量维生素B、C及非甾体类药物口服对机体免疫力提高、防止炎症渗出起着一定的作用。恢复期西药以环孢霉素A，3～6个疗程亦为必要之选。
实验证明:金银花、连翘、黄芩、黄连、土茯苓、甘草等清热解毒药有免疫抑制作用 [4] 。在Behcet病患者中中性白细胞功能异常，活性氧亢进，氧化产物生成增加，超氧化物歧化酶(SOD)活性低下。而该中药还有抗氧化作用，抑制过氧化脂质生成，能提高SOD的活性加速对自由基的清除 [5，6] ，从而减轻或清除炎症反应。另外清热解毒药可防止细菌、病毒感染，从而减少了自身免疫反应疾病因素的诱因。
, 百拇医药
因此，中药具有免疫抑制作用，又无长期使用激素和免疫抑制剂的副作用。症状消失后，改用复明八号，该方功用宣化畅中，清热利湿宣通三焦气机，使留恋于三焦气分的湿热上下分消而解。方中杏仁宣通上焦肺气，蔻仁开中焦湿滞，苡仁利下焦湿热;半夏、厚朴辅助杏仁、蔻仁宣通上、中二焦;滑石、通草、竹叶辅助苡仁利下焦湿热。全方用药，芳香轻淡，有宣通气机以开湿邪的特点 [7] 。
综上所述，以中西医结合的方法治疗Behcet病，疗效肯定，为目前治疗该病首选方案之一。
参考文献
1 欧阳学剑.葡萄膜病学.南昌:江西科学技术出版社，1991，112.
2 葛坚.眼科学.北京:人民卫生出版社，2002，176.
3 成都中医学院主编.金匮要略选读.上海:上海科学技术出版社，1980，28-31.
, 百拇医药
4 唐由之，肖国士.中医眼科全书.北京:人民卫生出版社，1996，1089.
5 许沛虎，赵敬华，李世旭.中医药研究中有关自由基研究近况.中国中西医结合杂志，1995，15(3):185.
6 陆付耳，章菊花，李鸣真，等.热毒清抗自由基作用的实验研究.中国中西医结合杂志，1991，11(6):362.
7 贺志光.中医学.北京:人民卫生出版社，1993，235.
作者单位:052160河北省藁城市中西医结合医院眼科
(编辑李 木), 百拇医药(樊飞虎)