急性心肌梗死患者辨证分型及生脉散治疗
【摘要】 目的 对急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者进行中医辨证分型，并应用生脉散进行治疗，观察患者血清酶变化及对心功能的改善作用。方法 73例AMI患者，其中本虚证49例(67.1%)，标实证24例(32.9%)，随机分成生脉散组及安慰剂组。两组中医分型例数统计学分析差异无显著性(P>0.05)。结果 AMI患者血中抗氧自由基酶或超氧化物歧化酶活力(SOD)，谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活力明显低于健康人组(分别P<0.05，P<0.01)，脂质过氧化反应重要产物之一丙二醛(MDA)则明显增高(P<0.01)。服用生脉散后本虚证患者SOD、GSH-Px显著上升(P<0.01)，MDA显著下降(P0.01)，标实证患者亦有同样作用(分别为P<0.05，P<0.01)。用药后本虚证、标实证患者左室心功
能有显著上升(P<0.01)。结论 生脉散不仅对本虚证者有效，对标实证同样有效。
关键词 急性心肌梗死 辨证分型 酶活力 生脉散
, http://www.100md.com
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)23-3196-02
AMI属胸痹病的范围。国内已有文章报道生脉散对胸痹病的治疗。本文对AMI患者进行辨证分型，并应用生脉散进行治疗，观察患者血清酶变化及对心功能的改善作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自1996年11月～1998年11月，本院AMI住院患者73例。AMI诊断按“1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛及心律失常研究座谈会修订标准”。全部对象随机、双盲法分为两:生脉散颗粒剂组(简称生脉散组)及安慰剂组。生脉散组42例，男34例，女8例，平均年龄(64.9±9.3)岁(41～89岁)。安慰剂组31例，男23例，女8例，平均年龄(67.1±6.6)岁(48～84岁)。两组平均年龄差异无显著性(P>0.05)。同时选择正常健康人30例作对照组，男25例，女5例，平均年龄(64.6±5.8)岁(55～76岁)。本组与生脉散组及安慰剂组平均年龄差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 73例AMI患者由专人进行辨证分型 标实证(包括气滞血瘀型及痰湿型)及本虚证(包括气阴两虚型及气血两虚型)[1]。
1.2.2 治疗方法 生脉散组患者每日服用生脉散颗粒剂(上海中药一厂生产)3次，每次1包。生脉散每包含红参1g，五味子1.5g，麦冬3g。安慰剂组服用与生脉散同样包装的安慰剂每日3次，每次1包。两组均服4周为1疗程。对生脉散组与安慰剂组的患者，于服药前、服药后2周及4周各测定血中SOD、GSH-Px及MDA，以观察生脉散对各型的治疗作用。所有AMI患者原用的扩冠治疗、溶栓治疗等抢救西药照常应用。
1.3 SOD、GSH-Px及MDA活力测定 空腹抽取患者和健康人静脉血2ml，置于肝素抗凝管中，分别测定SOD、GSH-Px、MDA。SOD是主要的抗氧自由基酶，常作为抗氧自由基系统状况的可靠指标。本实验采用光照法测红细胞内SOD，活力以mg/gHb表示。GSH-Px是心肌细胞内最为重要的抗氧自由基酶。酶学测定采用Hafeman法测全血中GSH-Px含量以U/mgHb表示。MDA测定采用八木法(TBA法)测定血浆中含量，以每毫升毫微摩尔(nmol/ml)表示。
, 百拇医药
1.4 心功能测定 采用Dopple心功能检测仪(型号:Datascope Accucom2)，专人负责操作。对检测对象于服药前、后各测1次(仅限于生脉散组)。
1.5 统计学处理 采用student T，配对t检验及MP简化概率法进行计算。
2 结果
2.1 AMI患者的辨证分型 73例AMI中本虚证者49例(67.1%)，标实证24例(32.9%)。生脉散组42例中，本虚证27例(64.3%)，标实证15例(35.7%);安慰剂组31例中本虚证22例(71%)，标实证9例(29%)。生脉散组与安慰剂组两组各型例数经统计学处理(MP简化概率法)，差异无显著性(P>0.05)。
2.2 AMI患者SOD、GSH-Px、MDA活力 见表1。
表1 AMI患者于健康对照组抗氧自由基酶活力比较(略)
, 百拇医药
表1所示，AMI患者血中SOD、GSH-Px明显低于健康对照组(P值分别为<0.05和<0.01)，而MDA显著高于健康对照组(P<0.01)。
2.3 生脉散对AMI患者的SOD、GSH-Px、MDA活力影响 见表2。
表2 生脉散对AMI患者抗氧自由基酶活力的影响 (略)
表2所示，生脉散组于服药2周后，血中GSH-Px已开始上升，MDA明显下降。第4周，血中SOD、GSH-PX活力明显上升、MDA则显著下降，安慰剂组仅SOD、GSH-Px有轻度上升，MDA无变化，显示了生脉散对AMI患者的治疗作用。
2.4 生脉散对AMI患者辨证各型的SOD、GSH-Px、MDA活力影响 见表3。
表3 生脉散对AMI患者辨证各型抗氧自由基酶活力的影响 (略)
, 百拇医药
生脉散治疗后使AMI本虚证和标实证患者的SOD和GSH-Px活力明显上升，MDA明显下降(表3)。而对生脉散组两型治疗后血SOD、GSH-Px及MDA进行比较，经统计学处理均为P>0.05，两型差异无显著性。提示生脉散对AMI患者本虚型与标实型均有治疗作用。
2.5 生脉散对AMI患者心功能改善作用 对12例AMI患者进行生脉散治疗前、后的心功能检测。每搏输出量(SV)分别为(55.7±16.6)ml和(71.7±17.2)ml，P<0.05;每分输出量(CO)分别为(3.82±1.06)L和(5.05±0.95)L，P<0.01;心脏指数(CI)分别为(2.23±0.56)L·min 1 ·m 2 和(2.97±0.54)L·min 1 ·m -2 。SV、CO、CI治疗前后P<0.05、0.01、0.01。提示生脉散对改善心功能有显著功效，尤以心输出量与心脏指数更明显。
, 百拇医药
3 讨论
许多基础实验与临床研究已显示了冠心病缺血损伤的主要原因是脂质过氧化。AMI患者细胞内最重要的是SOD、GSH-Px的变化，由静止期至发作期依次递增，反应了缺血性损伤程度与血压、血脂、血糖、病程等无关。自由基(FR)和脂质过氧化物的增加，可能是引起冠心病的重要环节。FR、GSH-Px、SOD的测定证实了FR在冠心病发病过程中的作用，为治疗心肌缺血性损伤提供了重要依据[2，3]。给氧与再给氧时，氧自由基能与细胞膜中多不饱和脂肪酸起作用，产生脂质过氧化物和过氧化氢，导致膜结构扰乱。某些细胞功能，特别是肌浆网的钙运转和线粒体功能受到损伤[4]。有文章报道了中性粒细胞提供的氧自由基具有负性肌力药物的能力[5]。
本文结果显示，AMI患者血中SOD、GSH-Px活力低于健康对照组，而MDA则高于对照组。提示AMI时缺氧性损 伤消耗了大量SOD，脂质过氧化反应的代谢终产物明显增加。生脉散组与安慰剂组治疗前后血中酶活力变化提示，生脉散SOD、GSH-Px明显上升、MDA明显下降。说明生脉散是一种有效的FR清除剂，具有抗脂质过氧化作用。
, http://www.100md.com
本研究首先观察生脉散组与安慰剂组治疗前后血中抗氧自由基酶活力的影响，结果显示，生脉散组于服药2周后，血中GSH-Px已开始上，MDA明显下降。第4周，血中SOD、GSH-Px活力明显上升、MDA则显著下降，安慰剂组仅SOD、GSH-Px有轻度上升，MDA无变化，显示了生脉散对AMI患者的治疗作用。同时，本组AMI经中医辨证分为本虚证和标实证，以本虚证为主，经比较，两组患者血中SOD、GSH-Px均较治疗前明显上升，而MDA明显下降，两型治疗后比较差异无显著性。提示生脉散不仅适用于AMI本虚证，也可用于标实证患者。分析原因可能系AMI标实证只是表面现象，而实质上仍是虚证，因而用之亦奏效。本研究与基础实验结果相似，提示生脉散对心肌细胞缺氧及缺氧后再给氧损伤具保护作用。人参皂甙能促进PGI 2 合成，抑制多形白细胞和中性粒细胞被激活后产生FR作用[6]。本组应用生脉散后SV、CO、CI均明显增加，提示生脉散能对抗FR的负性肌力作用，改善左心室收缩功能，与国内报道相一致[7～9]。
, http://www.100md.com 著名古方生脉散具有益气养阴、回阳救逆之功效。本文提示生脉散通过抑制FR的生成及抗脂质过氧化作用，对AMI起治疗作用，保护心肌细胞免受脂质过氧化损伤。生脉散不仅对AMI本虚证有效，对标实证同样有效。
参考文献
1 全国冠心病辨证论治研究座谈会.冠心病(心绞痛、心肌梗死)中医辨证试行标准.中医杂志，1980， 21:46.
2 荣烨之，温文虎，傅良雄，等.生脉散对阿霉亚急性心肌毒性的防治作用实验研究.中华心血管病杂 志，1989，17:371.
3 王浩，李儒汉.冠心病患者血液脂质过氧化物及有关酶变化的临床意义.中华心血管病杂志，1992， 20:104-106.
4 Becker LC，Ambrosio G.Myocardial comscqueneces of reperfusion.Prog Cardiovas Dis，1987， 30:23-44.
, 百拇医药
5 Rowe GJ，Eaton LR，Hess ML.Neutrophil-derived oxygen free radicalmediated cardiovascular dysfunction.J Med cell cardiol，1984，16:1075-1079.
6 邓锡伟，罗德成.生脉饮对心绞痛患者左室功能运动耐量和氧自由基的影响.中华内科杂志，1992， 31:113.
7 方静，姜建，罗德成.生脉口服液对冠心病患者的心功能效应———随机双盲、安慰剂对照、交叉试 验.中华内科杂志，1987，27:403.
8 董康珍，陈可冀，涂秀华，等.生脉注射治疗急性心肌梗死的血流动力学效应.中华心血管病杂志， 1984，12:5.
9 王毓钟，闪增郁.于萍，等.生脉散对冠心病心气虚患者左心功能的影响.中西医结合杂志，1985， 5:223.
作者单位:200092上海第二医科大学附属新华医院中医科
(编辑 曲 全), http://www.100md.com(严善福)
能有显著上升(P<0.01)。结论 生脉散不仅对本虚证者有效，对标实证同样有效。
关键词 急性心肌梗死 辨证分型 酶活力 生脉散
, http://www.100md.com
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)23-3196-02
AMI属胸痹病的范围。国内已有文章报道生脉散对胸痹病的治疗。本文对AMI患者进行辨证分型，并应用生脉散进行治疗，观察患者血清酶变化及对心功能的改善作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自1996年11月～1998年11月，本院AMI住院患者73例。AMI诊断按“1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛及心律失常研究座谈会修订标准”。全部对象随机、双盲法分为两:生脉散颗粒剂组(简称生脉散组)及安慰剂组。生脉散组42例，男34例，女8例，平均年龄(64.9±9.3)岁(41～89岁)。安慰剂组31例，男23例，女8例，平均年龄(67.1±6.6)岁(48～84岁)。两组平均年龄差异无显著性(P>0.05)。同时选择正常健康人30例作对照组，男25例，女5例，平均年龄(64.6±5.8)岁(55～76岁)。本组与生脉散组及安慰剂组平均年龄差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 73例AMI患者由专人进行辨证分型 标实证(包括气滞血瘀型及痰湿型)及本虚证(包括气阴两虚型及气血两虚型)[1]。
1.2.2 治疗方法 生脉散组患者每日服用生脉散颗粒剂(上海中药一厂生产)3次，每次1包。生脉散每包含红参1g，五味子1.5g，麦冬3g。安慰剂组服用与生脉散同样包装的安慰剂每日3次，每次1包。两组均服4周为1疗程。对生脉散组与安慰剂组的患者，于服药前、服药后2周及4周各测定血中SOD、GSH-Px及MDA，以观察生脉散对各型的治疗作用。所有AMI患者原用的扩冠治疗、溶栓治疗等抢救西药照常应用。
1.3 SOD、GSH-Px及MDA活力测定 空腹抽取患者和健康人静脉血2ml，置于肝素抗凝管中，分别测定SOD、GSH-Px、MDA。SOD是主要的抗氧自由基酶，常作为抗氧自由基系统状况的可靠指标。本实验采用光照法测红细胞内SOD，活力以mg/gHb表示。GSH-Px是心肌细胞内最为重要的抗氧自由基酶。酶学测定采用Hafeman法测全血中GSH-Px含量以U/mgHb表示。MDA测定采用八木法(TBA法)测定血浆中含量，以每毫升毫微摩尔(nmol/ml)表示。
, 百拇医药
1.4 心功能测定 采用Dopple心功能检测仪(型号:Datascope Accucom2)，专人负责操作。对检测对象于服药前、后各测1次(仅限于生脉散组)。
1.5 统计学处理 采用student T，配对t检验及MP简化概率法进行计算。
2 结果
2.1 AMI患者的辨证分型 73例AMI中本虚证者49例(67.1%)，标实证24例(32.9%)。生脉散组42例中，本虚证27例(64.3%)，标实证15例(35.7%);安慰剂组31例中本虚证22例(71%)，标实证9例(29%)。生脉散组与安慰剂组两组各型例数经统计学处理(MP简化概率法)，差异无显著性(P>0.05)。
2.2 AMI患者SOD、GSH-Px、MDA活力 见表1。
表1 AMI患者于健康对照组抗氧自由基酶活力比较(略)
, 百拇医药
表1所示，AMI患者血中SOD、GSH-Px明显低于健康对照组(P值分别为<0.05和<0.01)，而MDA显著高于健康对照组(P<0.01)。
2.3 生脉散对AMI患者的SOD、GSH-Px、MDA活力影响 见表2。
表2 生脉散对AMI患者抗氧自由基酶活力的影响 (略)
表2所示，生脉散组于服药2周后，血中GSH-Px已开始上升，MDA明显下降。第4周，血中SOD、GSH-PX活力明显上升、MDA则显著下降，安慰剂组仅SOD、GSH-Px有轻度上升，MDA无变化，显示了生脉散对AMI患者的治疗作用。
2.4 生脉散对AMI患者辨证各型的SOD、GSH-Px、MDA活力影响 见表3。
表3 生脉散对AMI患者辨证各型抗氧自由基酶活力的影响 (略)
, 百拇医药
生脉散治疗后使AMI本虚证和标实证患者的SOD和GSH-Px活力明显上升，MDA明显下降(表3)。而对生脉散组两型治疗后血SOD、GSH-Px及MDA进行比较，经统计学处理均为P>0.05，两型差异无显著性。提示生脉散对AMI患者本虚型与标实型均有治疗作用。
2.5 生脉散对AMI患者心功能改善作用 对12例AMI患者进行生脉散治疗前、后的心功能检测。每搏输出量(SV)分别为(55.7±16.6)ml和(71.7±17.2)ml，P<0.05;每分输出量(CO)分别为(3.82±1.06)L和(5.05±0.95)L，P<0.01;心脏指数(CI)分别为(2.23±0.56)L·min 1 ·m 2 和(2.97±0.54)L·min 1 ·m -2 。SV、CO、CI治疗前后P<0.05、0.01、0.01。提示生脉散对改善心功能有显著功效，尤以心输出量与心脏指数更明显。
, 百拇医药
3 讨论
许多基础实验与临床研究已显示了冠心病缺血损伤的主要原因是脂质过氧化。AMI患者细胞内最重要的是SOD、GSH-Px的变化，由静止期至发作期依次递增，反应了缺血性损伤程度与血压、血脂、血糖、病程等无关。自由基(FR)和脂质过氧化物的增加，可能是引起冠心病的重要环节。FR、GSH-Px、SOD的测定证实了FR在冠心病发病过程中的作用，为治疗心肌缺血性损伤提供了重要依据[2，3]。给氧与再给氧时，氧自由基能与细胞膜中多不饱和脂肪酸起作用，产生脂质过氧化物和过氧化氢，导致膜结构扰乱。某些细胞功能，特别是肌浆网的钙运转和线粒体功能受到损伤[4]。有文章报道了中性粒细胞提供的氧自由基具有负性肌力药物的能力[5]。
本文结果显示，AMI患者血中SOD、GSH-Px活力低于健康对照组，而MDA则高于对照组。提示AMI时缺氧性损 伤消耗了大量SOD，脂质过氧化反应的代谢终产物明显增加。生脉散组与安慰剂组治疗前后血中酶活力变化提示，生脉散SOD、GSH-Px明显上升、MDA明显下降。说明生脉散是一种有效的FR清除剂，具有抗脂质过氧化作用。
, http://www.100md.com
本研究首先观察生脉散组与安慰剂组治疗前后血中抗氧自由基酶活力的影响，结果显示，生脉散组于服药2周后，血中GSH-Px已开始上，MDA明显下降。第4周，血中SOD、GSH-Px活力明显上升、MDA则显著下降，安慰剂组仅SOD、GSH-Px有轻度上升，MDA无变化，显示了生脉散对AMI患者的治疗作用。同时，本组AMI经中医辨证分为本虚证和标实证，以本虚证为主，经比较，两组患者血中SOD、GSH-Px均较治疗前明显上升，而MDA明显下降，两型治疗后比较差异无显著性。提示生脉散不仅适用于AMI本虚证，也可用于标实证患者。分析原因可能系AMI标实证只是表面现象，而实质上仍是虚证，因而用之亦奏效。本研究与基础实验结果相似，提示生脉散对心肌细胞缺氧及缺氧后再给氧损伤具保护作用。人参皂甙能促进PGI 2 合成，抑制多形白细胞和中性粒细胞被激活后产生FR作用[6]。本组应用生脉散后SV、CO、CI均明显增加，提示生脉散能对抗FR的负性肌力作用，改善左心室收缩功能，与国内报道相一致[7～9]。
, http://www.100md.com 著名古方生脉散具有益气养阴、回阳救逆之功效。本文提示生脉散通过抑制FR的生成及抗脂质过氧化作用，对AMI起治疗作用，保护心肌细胞免受脂质过氧化损伤。生脉散不仅对AMI本虚证有效，对标实证同样有效。
参考文献
1 全国冠心病辨证论治研究座谈会.冠心病(心绞痛、心肌梗死)中医辨证试行标准.中医杂志，1980， 21:46.
2 荣烨之，温文虎，傅良雄，等.生脉散对阿霉亚急性心肌毒性的防治作用实验研究.中华心血管病杂 志，1989，17:371.
3 王浩，李儒汉.冠心病患者血液脂质过氧化物及有关酶变化的临床意义.中华心血管病杂志，1992， 20:104-106.
4 Becker LC，Ambrosio G.Myocardial comscqueneces of reperfusion.Prog Cardiovas Dis，1987， 30:23-44.
, 百拇医药
5 Rowe GJ，Eaton LR，Hess ML.Neutrophil-derived oxygen free radicalmediated cardiovascular dysfunction.J Med cell cardiol，1984，16:1075-1079.
6 邓锡伟，罗德成.生脉饮对心绞痛患者左室功能运动耐量和氧自由基的影响.中华内科杂志，1992， 31:113.
7 方静，姜建，罗德成.生脉口服液对冠心病患者的心功能效应———随机双盲、安慰剂对照、交叉试 验.中华内科杂志，1987，27:403.
8 董康珍，陈可冀，涂秀华，等.生脉注射治疗急性心肌梗死的血流动力学效应.中华心血管病杂志， 1984，12:5.
9 王毓钟，闪增郁.于萍，等.生脉散对冠心病心气虚患者左心功能的影响.中西医结合杂志，1985， 5:223.
作者单位:200092上海第二医科大学附属新华医院中医科
(编辑 曲 全), http://www.100md.com(严善福)
参见：首页 > 中医药 > 中医专业 > 中医方剂 > 常用方剂 > 补益汤 > 补气 > 生脉散