乳晕缘切口在乳房手术中的应用
【摘要】 目的 总结从美学角度探讨乳晕缘切口在乳房手术中运用的经验，探讨这一入路的可行性及利弊分析。方法 对33例病人经乳晕缘切口实施乳房良性肿块或病变腺体切除术。结果 经0.5～6年随访观察，乳房外观无明显瘢痕显现，乳头、乳房丰满、挺拔、感觉良好。结论 该术式适用于肿块接近乳晕、较为表浅、边界较清或乳房较小者，且又有较高美学要求及希望隐瞒自己乳房手术史的患者。
关键词 乳晕缘切口 乳房良性肿瘤 乳腺腺体增生
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)24-2230-02
A study on the areola margin incision in the breast operations
Zhang Maohong，Du Qingan，Huang Ting
, http://www.100md.com
Nanjing81Hospital of PLA，Nanjing210002.
【Abstract】 Objective To summarize the experiences of areola margin incision(AMI)in the breast operations from the esthetics point of view and to investigate the feasibility，advantages and disadvantages of the incision.Methˉods Breast operations with AMIwere performed on33patients with breast benign tumor ormastoplasia.Results Afˉter6months to6years follow-up，all the patients were showed fine-looking breasts with no cicatrices.Their teats and breasts were all straightened up，full and round with good feelings.Conclusion This operation method is applicaˉble to those breast benign tumors near to areola，with clear-cut margin，superficial position，in a small breast，and to those patients with high esthetical wishes and hopes to obscure the facts of their breast operations.
, 百拇医药
Key words areola margin incision breast benign tumor hyperplasic of mammary glands operation
近年来，我们从美学角度，利用乳晕缘弧形切口，对33例患者实施了乳房肿瘤或乳房腺体切除术，效果满意。现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组33例中男5例，女28例。年龄16～56岁，中位年龄29岁。乳腺囊性增生症2例;乳腺纤维腺瘤8例;乳管内乳头状瘤9例;乳腺导管扩张症3例;乳腺积乳性或积液性囊肿6例;男性乳房发育症5例。所有病例均为病理诊断。乳腺腺体全切除或部分切除7例;乳腺内肿块切除术26例。肿块直径最小0.5cm，最大5.0cm，平均2.1cm。肿块位于乳头乳晕下者15例;位于乳腺其他部位者11例。肿块至乳晕缘最长距离为4.5cm。
, 百拇医药
1.2 手术方法 术前将肿块或预切除腺体范围在乳房体表做好定位标志，距肿块最近处的乳晕缘设计弧形切口。采用局部浸润麻醉或高位硬膜外麻醉。沿标定之切口线切开至皮下组织。对乳晕下包块者，向原溢液的乳腺导管内注入美兰引导，将肿块或充满美兰之导管分离切除，保护周围组织完整性。对乳腺其他部位的肿瘤，于腺体表面浅行分离直至肿块所在位置，并将肿块向切口处推挤暴露。将肿块表面腺体组织放射状切开直达肿块周围而完整切除之。乳腺需全切除或部分切除者，一般选择乳晕下缘弧形切口。于乳腺表面向腺体下缘分离，将下缘腺体分离出切口，再将乳头提起，保留乳晕下1～1.5cm腺体及导管，将腺体完整切除。注意乳头血供情况。术野彻底止血。置引流条引流。分层间断缝合，0/5丝线缝合皮肤切口，用胸带加压包扎。术后给予口服抗生素3～5天，5～7天拆线。
2 结果
有2例腺体全切术者少量脂肪液化。其余患者切口均按期愈合。乳头尖挺，丰满;乳晕血供正常，感觉良好;乳房包块切除术者外形美观。随访0.5～6年，所有切口瘢痕无明显隆起、增生。
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3 讨论
乳房良性肿瘤或异常增生症是常见病、多发病，常需要手术治疗。在手术切口的选择上，传统上要求经肿块表面皮肤的放射状切口，其理论是避免损伤乳腺导管，也可直接快捷地接近病灶 [1，2] ，同时又强调对年龄大的妇女，若是乳腺导管内瘤，可考虑行乳房单纯切除术。这无形中放宽了乳房全切除的指征，使许多女性失去了引以为傲的女性标志，同时留下了永不消失的瘢痕，遇瘢痕体质的病人更是有严重并发症。在医学进步、医学模式的转变及病人对美的渴求增加的时代，这一作法已难满足人们不断提高的美学要求。因此，我们于1995年始从美学角度设计并实施经乳晕缘这一特殊部位的弧形切口、并沿腺体表面潜行分离，进行乳房良性肿瘤及异常增生切除术，使乳房皮肤无明显瘢痕，本组经验证明这一术式是完全可行的。
3.1 乳晕缘切口应用的可行性
3.1.1 乳晕的大小 根据文献记载 [3～5] ，我国女性中，乳晕直径为3.5～4.8cm，与我们测量相一致。男性虽乳晕直径较小，但同时发育之腺体也不大，因此仍可实施乳晕缘切口。加之乳晕区的皮肤薄，富有弹性，易于伸展 [6] ，便于进行手术操作。乳晕的色素沉着及结节状的乳晕皮脂腺的伪装作用，瘢痕很难发现 [5] 。
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3.1.2 乳晕的血供 乳房的血供是由胸廓内动脉、肋间动脉、胸最上动脉、胸肩峰动脉的乳房支和胸外侧动脉乳房外支等，在乳房内互相吻合，共同构成乳房的立体血供体系，特别在乳头、乳晕下形成血管网，给乳头乳晕以充沛的血供 [4～7] 。对实施乳晕缘切口提供了可靠保证，不会引起乳头的血运障碍。据报道 [8] 采用乳晕周围环状切口进行多发性乳房肿块的切除，还可同时行乳腺松垂矫正术。
3.1.3 解剖学依据 解剖 [5] 及临床所见，乳房皮肤皮下组织富有弹性，二者与乳腺之间以及乳腺与胸大肌之间疏松的组织间隙可使相互间有较大幅度的推移，并较容易分离。为利用此处切口去除乳房肿块或较小的乳腺腺体提供了便利。
3.1.4 肿块的位置 根据我们的临床观察，多数乳房内肿瘤位于腺体表面、腺体浅层及乳头乳晕深面，位于腺体后面 者极少，这也是我们为何选择乳晕缘切口进行乳房内良性肿瘤切除术的原因所在。
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3.2 实施乳晕缘切口的益处 术后皮肤外观无明显瘢痕;乳头乳晕血供良好;乳房外形保持丰满、挺拔。本组病例经0.5～6年的随访，病人均非常满意，瘢痕基本看不出。
3.3 不宜实施乳晕缘切口的因素 距离乳晕较远的肿块;肿块过大且边界不清;乳晕过小;肿块位于丰满腺体的后面且肿块较小者;临床怀疑肿块为恶性者。
3.4 手术的要点
3.4.1 切口选在距肿块最近之乳晕缘，切口长度控制在乳晕周径的1/3，必要时可达1/2。
3.4.2 解剖层次清楚，在皮下组织与乳腺包膜之间隙向肿块潜行分离，可将腺体向乳头方向悬吊牵引、皮肤向外牵拉。(见图1)。图1 切口与剥离路径示意图
3.4.3 达肿块表面后，放射状切开腺体组织，以避免切断乳腺导管，这对未婚者尤其重要。若切除组织较多时，为避免凹陷畸形，将周围组织稍加游离后移位于缺损处填充修复。
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3.4.4 切口0/5的丝线间断缝合，或用0/5的可吸收线行皮内缝合。一般于6～7天拆线。
3.5 手术注意事项
3.5.1 术前详细询问病史，仔细检查乳房肿块的位置、大小、质地、数量、边界、移动度等体征，并结合彩色B超、X线检查，判断肿块的性质，进行综合判断能否做乳晕缘切口，不能做的不应勉强。
3.5.2 止血要彻底，尤其对乳房外周的肿块切除时更应注意。因其剥离的面积较宽，易造成创面出血，且手术切口较小，术野暴露不清，组织回缩后，深部创面不易止血。必要时术野留置橡皮引流条引流。
3.5.3 术后局部加压包扎，预防血肿形成或再出血。并适当给予抗生素，预防感染。
3.5.4 对可疑的肿块必须送快速病理检查;所有切除之组 织必须送常规病理切片检查，一旦发现为恶性肿瘤，务必尽快行根治手术。
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参考文献
1 黄家驷，吴阶平.外科学，北京:人民卫生出版社，1979，434-435.
2 黎介寿.围手术期处理学，北京:人民军医出版社，1993，387.
3 赵炳章.女青年乳房的形态调查.中国临床解剖学杂志，1989，2:106.
4 汪良能，高学书.整形外科学，北京:人民卫生出版社，1989，1036.
5 赵猛，李小燕，何明武.无明显瘢痕的乳房肿块切除术.实用美容整形外科杂志，1998，9(4):196.
6 乔群.乳房的临床应用解剖学研究.中华整形烧伤外科杂志，1993，2:124.
7 查元坤，戴永贵.现代美容外科学，北京:人民军医出版社，1995，373.
8 董立鹏，张晓康，车毅，等.乳晕周围环状切口切除多发性乳腺纤维瘤.中华整形外科杂志，2001，17(2):121.
作者单位:210002江苏南京解放军第81医院整形科
(编辑青 山), http://www.100md.com(张茂红 杜庆安 黄霆)
关键词 乳晕缘切口 乳房良性肿瘤 乳腺腺体增生
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)24-2230-02
A study on the areola margin incision in the breast operations
Zhang Maohong，Du Qingan，Huang Ting
, http://www.100md.com
Nanjing81Hospital of PLA，Nanjing210002.
【Abstract】 Objective To summarize the experiences of areola margin incision(AMI)in the breast operations from the esthetics point of view and to investigate the feasibility，advantages and disadvantages of the incision.Methˉods Breast operations with AMIwere performed on33patients with breast benign tumor ormastoplasia.Results Afˉter6months to6years follow-up，all the patients were showed fine-looking breasts with no cicatrices.Their teats and breasts were all straightened up，full and round with good feelings.Conclusion This operation method is applicaˉble to those breast benign tumors near to areola，with clear-cut margin，superficial position，in a small breast，and to those patients with high esthetical wishes and hopes to obscure the facts of their breast operations.
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Key words areola margin incision breast benign tumor hyperplasic of mammary glands operation
近年来，我们从美学角度，利用乳晕缘弧形切口，对33例患者实施了乳房肿瘤或乳房腺体切除术，效果满意。现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组33例中男5例，女28例。年龄16～56岁，中位年龄29岁。乳腺囊性增生症2例;乳腺纤维腺瘤8例;乳管内乳头状瘤9例;乳腺导管扩张症3例;乳腺积乳性或积液性囊肿6例;男性乳房发育症5例。所有病例均为病理诊断。乳腺腺体全切除或部分切除7例;乳腺内肿块切除术26例。肿块直径最小0.5cm，最大5.0cm，平均2.1cm。肿块位于乳头乳晕下者15例;位于乳腺其他部位者11例。肿块至乳晕缘最长距离为4.5cm。
, 百拇医药
1.2 手术方法 术前将肿块或预切除腺体范围在乳房体表做好定位标志，距肿块最近处的乳晕缘设计弧形切口。采用局部浸润麻醉或高位硬膜外麻醉。沿标定之切口线切开至皮下组织。对乳晕下包块者，向原溢液的乳腺导管内注入美兰引导，将肿块或充满美兰之导管分离切除，保护周围组织完整性。对乳腺其他部位的肿瘤，于腺体表面浅行分离直至肿块所在位置，并将肿块向切口处推挤暴露。将肿块表面腺体组织放射状切开直达肿块周围而完整切除之。乳腺需全切除或部分切除者，一般选择乳晕下缘弧形切口。于乳腺表面向腺体下缘分离，将下缘腺体分离出切口，再将乳头提起，保留乳晕下1～1.5cm腺体及导管，将腺体完整切除。注意乳头血供情况。术野彻底止血。置引流条引流。分层间断缝合，0/5丝线缝合皮肤切口，用胸带加压包扎。术后给予口服抗生素3～5天，5～7天拆线。
2 结果
有2例腺体全切术者少量脂肪液化。其余患者切口均按期愈合。乳头尖挺，丰满;乳晕血供正常，感觉良好;乳房包块切除术者外形美观。随访0.5～6年，所有切口瘢痕无明显隆起、增生。
, 百拇医药
3 讨论
乳房良性肿瘤或异常增生症是常见病、多发病，常需要手术治疗。在手术切口的选择上，传统上要求经肿块表面皮肤的放射状切口，其理论是避免损伤乳腺导管，也可直接快捷地接近病灶 [1，2] ，同时又强调对年龄大的妇女，若是乳腺导管内瘤，可考虑行乳房单纯切除术。这无形中放宽了乳房全切除的指征，使许多女性失去了引以为傲的女性标志，同时留下了永不消失的瘢痕，遇瘢痕体质的病人更是有严重并发症。在医学进步、医学模式的转变及病人对美的渴求增加的时代，这一作法已难满足人们不断提高的美学要求。因此，我们于1995年始从美学角度设计并实施经乳晕缘这一特殊部位的弧形切口、并沿腺体表面潜行分离，进行乳房良性肿瘤及异常增生切除术，使乳房皮肤无明显瘢痕，本组经验证明这一术式是完全可行的。
3.1 乳晕缘切口应用的可行性
3.1.1 乳晕的大小 根据文献记载 [3～5] ，我国女性中，乳晕直径为3.5～4.8cm，与我们测量相一致。男性虽乳晕直径较小，但同时发育之腺体也不大，因此仍可实施乳晕缘切口。加之乳晕区的皮肤薄，富有弹性，易于伸展 [6] ，便于进行手术操作。乳晕的色素沉着及结节状的乳晕皮脂腺的伪装作用，瘢痕很难发现 [5] 。
, 百拇医药
3.1.2 乳晕的血供 乳房的血供是由胸廓内动脉、肋间动脉、胸最上动脉、胸肩峰动脉的乳房支和胸外侧动脉乳房外支等，在乳房内互相吻合，共同构成乳房的立体血供体系，特别在乳头、乳晕下形成血管网，给乳头乳晕以充沛的血供 [4～7] 。对实施乳晕缘切口提供了可靠保证，不会引起乳头的血运障碍。据报道 [8] 采用乳晕周围环状切口进行多发性乳房肿块的切除，还可同时行乳腺松垂矫正术。
3.1.3 解剖学依据 解剖 [5] 及临床所见，乳房皮肤皮下组织富有弹性，二者与乳腺之间以及乳腺与胸大肌之间疏松的组织间隙可使相互间有较大幅度的推移，并较容易分离。为利用此处切口去除乳房肿块或较小的乳腺腺体提供了便利。
3.1.4 肿块的位置 根据我们的临床观察，多数乳房内肿瘤位于腺体表面、腺体浅层及乳头乳晕深面，位于腺体后面 者极少，这也是我们为何选择乳晕缘切口进行乳房内良性肿瘤切除术的原因所在。
, 百拇医药
3.2 实施乳晕缘切口的益处 术后皮肤外观无明显瘢痕;乳头乳晕血供良好;乳房外形保持丰满、挺拔。本组病例经0.5～6年的随访，病人均非常满意，瘢痕基本看不出。
3.3 不宜实施乳晕缘切口的因素 距离乳晕较远的肿块;肿块过大且边界不清;乳晕过小;肿块位于丰满腺体的后面且肿块较小者;临床怀疑肿块为恶性者。
3.4 手术的要点
3.4.1 切口选在距肿块最近之乳晕缘，切口长度控制在乳晕周径的1/3，必要时可达1/2。
3.4.2 解剖层次清楚，在皮下组织与乳腺包膜之间隙向肿块潜行分离，可将腺体向乳头方向悬吊牵引、皮肤向外牵拉。(见图1)。图1 切口与剥离路径示意图
3.4.3 达肿块表面后，放射状切开腺体组织，以避免切断乳腺导管，这对未婚者尤其重要。若切除组织较多时，为避免凹陷畸形，将周围组织稍加游离后移位于缺损处填充修复。
, 百拇医药
3.4.4 切口0/5的丝线间断缝合，或用0/5的可吸收线行皮内缝合。一般于6～7天拆线。
3.5 手术注意事项
3.5.1 术前详细询问病史，仔细检查乳房肿块的位置、大小、质地、数量、边界、移动度等体征，并结合彩色B超、X线检查，判断肿块的性质，进行综合判断能否做乳晕缘切口，不能做的不应勉强。
3.5.2 止血要彻底，尤其对乳房外周的肿块切除时更应注意。因其剥离的面积较宽，易造成创面出血，且手术切口较小，术野暴露不清，组织回缩后，深部创面不易止血。必要时术野留置橡皮引流条引流。
3.5.3 术后局部加压包扎，预防血肿形成或再出血。并适当给予抗生素，预防感染。
3.5.4 对可疑的肿块必须送快速病理检查;所有切除之组 织必须送常规病理切片检查，一旦发现为恶性肿瘤，务必尽快行根治手术。
, 百拇医药
参考文献
1 黄家驷，吴阶平.外科学，北京:人民卫生出版社，1979，434-435.
2 黎介寿.围手术期处理学，北京:人民军医出版社，1993，387.
3 赵炳章.女青年乳房的形态调查.中国临床解剖学杂志，1989，2:106.
4 汪良能，高学书.整形外科学，北京:人民卫生出版社，1989，1036.
5 赵猛，李小燕，何明武.无明显瘢痕的乳房肿块切除术.实用美容整形外科杂志，1998，9(4):196.
6 乔群.乳房的临床应用解剖学研究.中华整形烧伤外科杂志，1993，2:124.
7 查元坤，戴永贵.现代美容外科学，北京:人民军医出版社，1995，373.
8 董立鹏，张晓康，车毅，等.乳晕周围环状切口切除多发性乳腺纤维瘤.中华整形外科杂志，2001，17(2):121.
作者单位:210002江苏南京解放军第81医院整形科
(编辑青 山), http://www.100md.com(张茂红 杜庆安 黄霆)