强化控制血压治疗老年糖尿病合并高血压的疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)02-0131-01
高血压是糖尿病常见的并发症，在糖尿病中合并高血压的患病率高达40%～80%，为一般人群中高血压的4～5倍，且其患病率随年龄升高而增加。糖尿病合并高血压时，降低血糖可减少糖尿病微血管并发症，但对大血管病变来说，降压较控制血糖更为重要。降低血流动力学和高血压的负荷，最大限度地减少心血管并发症的发病率和病死率。我们对来院疗养的220例糖尿病合并高血压的患者进行了3～7年的随访治疗观察，结果表明强化控制血压的患者心脑血管病的发病率和病死率较对照组明显降低。
1 资料和方法
1.1 对象 220例糖尿病合并高血压的患者皆为1996～2000年来我院疗养的部队退休首长和家属，年龄60～83岁。其中强化组140例，男123例，女17例，年龄69.5±13.3岁;对照组80例，男66例，女14例，年龄68.7±12.5岁。
, http://www.100md.com
1.2 方法 我们对每一个病人建立病历，并长期随访血压及心脑血管病发病情况，根据WHO/ISH(1999)和中国的高血压诊治指南(1999)推荐所有糖尿病人的血压均应维持在130/85mmHg以下，我们采用血压长期保持在至少140/90mmHg以下为强化控制组，血压波动或≥140/90mmHg设为对照组。
1.3 统计学处理 采用X 2 检验。
2 结果
经3～7年的随访治疗观察，两组糖尿病合并高血压病人并发心脑血管疾病及死亡情况，见表1。
表1 220例糖尿病合并高血压患者患心脑血管并发症情况 例(%)
注:既患有脑梗塞又患有冠心病的病例，分别记入各组，与对照组相比 ˇ P<0.05
, 百拇医药
3 讨论
我们对220例糖尿病合并高血压的患者的临床观察治疗表明，强化控制血压，使血压平稳的保持在正常(140/90mmHg以下)，与血压控制不理想的对照组相比，心脑血管的并发症及病死率明显减少，P<0.05。老年糖尿病合并高血压的治疗，降低血糖可减少糖尿病微血管并发症，但对大血管病变来说，降压较控制血糖更为重要。主要目标是降低血流动力学和高血压的负荷，最大限度地减少心脑血管并发症的发病率和病死率。同时收缩压及脉压的降低会更有效地保护肾脏。在治疗过程中，应严格血压控制与强化血糖控制并举，对老年糖尿病合并高血压患者血压至少降至140/90mmHg。对单纯性收缩期高血压的糖尿病人，若收缩压大于180mmHg，建议治疗目标首先要达到小于160mmHg，治疗目标达到后，且病人能很好耐受，建议再继续降至140mmHg。伴有的危险因素越多，控制血压越应达标。当病人经过改善生活方式，联合应用降压药仍不能使血压降至140/90mmHg以下，或单纯收缩期高血压不能降至140mmHg以下时，应考虑为顽固性高血压，可能与下列因素有关:(1)继发性高血压;(2)依从性差;(3)续用升压药;(4)生活方式不良，如体重增加或酗酒;(5)容量负荷过高，如高盐摄入、肾功不全、利尿不足等。在非药物治疗方面，首先应减少热卡摄入量，提倡高纤维素和低饱合脂肪饮食。对肥胖者积极减肥，体重减轻5kg就有降压作用;适度钠盐限制，加强锻炼，减少酒精摄入及禁止吸烟等措施，适用于所有病人。成功的非药物治疗可以使轻度高血压病人血压降低11/5mmHg，这对于肥胖者作用尤为显著。
, 百拇医药
降压治疗要从小剂量开始，缓慢增加剂量，未达标者可酌情加量，尤其是老年病人更宜慎重;降压治疗要缓慢、平和，切忌快速降压和血压大幅度波动，以免影响重要脏器灌注和诱发急性心肌梗死及脑卒中;联合用药，最好是合用小剂量两种抗高血压药，而非加大某一种药物剂量，以期最大降压且副作用最小;开始使用的降压药疗效差或病人不能耐受时，应更换其他种类;长效降压药能提高病人治疗的依从性，使血压平稳控制，减少心血管并发症的危险，保护靶器官。对伴有糖尿病及肾功能不全者，即使血压属正常高值(130～139/85～89mmHg)亦应及早用药。总之，以达到最大效应的平稳降压，最少出现副作用，最大限度的保护靶器官为准则。
临床上选用抗高血压药物时，必须在考虑疗效的同时兼顾对血压和糖代谢的作用及其他副作用。目前认为首选药物为ACEI，尤其是伴有蛋白尿的病人。选择利尿剂时应注意可引起低血钾、低血镁、高尿酸和高脂血症，甚至导致心律失常猝死和动脉硬化。β-受体阻滞剂由于能抑制胰岛素分泌或使胰升糖素分泌相对增多，从而影响糖耐量，促使血糖进一步升高，使糖尿病加重。钙拮抗剂如心痛定，可直接扩张血管降低血压，对糖代谢无明显不良影响，可选用。可将不同机制的降压药小剂量联合应用，如钙拮抗剂和ACEI，以增加降压疗效。
作者单位:116013沈阳军区大连第一疗养院
(收稿日期:2003-09-27)
(编辑青 山), 百拇医药(刘维会)
高血压是糖尿病常见的并发症，在糖尿病中合并高血压的患病率高达40%～80%，为一般人群中高血压的4～5倍，且其患病率随年龄升高而增加。糖尿病合并高血压时，降低血糖可减少糖尿病微血管并发症，但对大血管病变来说，降压较控制血糖更为重要。降低血流动力学和高血压的负荷，最大限度地减少心血管并发症的发病率和病死率。我们对来院疗养的220例糖尿病合并高血压的患者进行了3～7年的随访治疗观察，结果表明强化控制血压的患者心脑血管病的发病率和病死率较对照组明显降低。
1 资料和方法
1.1 对象 220例糖尿病合并高血压的患者皆为1996～2000年来我院疗养的部队退休首长和家属，年龄60～83岁。其中强化组140例，男123例，女17例，年龄69.5±13.3岁;对照组80例，男66例，女14例，年龄68.7±12.5岁。
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1.2 方法 我们对每一个病人建立病历，并长期随访血压及心脑血管病发病情况，根据WHO/ISH(1999)和中国的高血压诊治指南(1999)推荐所有糖尿病人的血压均应维持在130/85mmHg以下，我们采用血压长期保持在至少140/90mmHg以下为强化控制组，血压波动或≥140/90mmHg设为对照组。
1.3 统计学处理 采用X 2 检验。
2 结果
经3～7年的随访治疗观察，两组糖尿病合并高血压病人并发心脑血管疾病及死亡情况，见表1。
表1 220例糖尿病合并高血压患者患心脑血管并发症情况 例(%)
注:既患有脑梗塞又患有冠心病的病例，分别记入各组，与对照组相比 ˇ P<0.05
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3 讨论
我们对220例糖尿病合并高血压的患者的临床观察治疗表明，强化控制血压，使血压平稳的保持在正常(140/90mmHg以下)，与血压控制不理想的对照组相比，心脑血管的并发症及病死率明显减少，P<0.05。老年糖尿病合并高血压的治疗，降低血糖可减少糖尿病微血管并发症，但对大血管病变来说，降压较控制血糖更为重要。主要目标是降低血流动力学和高血压的负荷，最大限度地减少心脑血管并发症的发病率和病死率。同时收缩压及脉压的降低会更有效地保护肾脏。在治疗过程中，应严格血压控制与强化血糖控制并举，对老年糖尿病合并高血压患者血压至少降至140/90mmHg。对单纯性收缩期高血压的糖尿病人，若收缩压大于180mmHg，建议治疗目标首先要达到小于160mmHg，治疗目标达到后，且病人能很好耐受，建议再继续降至140mmHg。伴有的危险因素越多，控制血压越应达标。当病人经过改善生活方式，联合应用降压药仍不能使血压降至140/90mmHg以下，或单纯收缩期高血压不能降至140mmHg以下时，应考虑为顽固性高血压，可能与下列因素有关:(1)继发性高血压;(2)依从性差;(3)续用升压药;(4)生活方式不良，如体重增加或酗酒;(5)容量负荷过高，如高盐摄入、肾功不全、利尿不足等。在非药物治疗方面，首先应减少热卡摄入量，提倡高纤维素和低饱合脂肪饮食。对肥胖者积极减肥，体重减轻5kg就有降压作用;适度钠盐限制，加强锻炼，减少酒精摄入及禁止吸烟等措施，适用于所有病人。成功的非药物治疗可以使轻度高血压病人血压降低11/5mmHg，这对于肥胖者作用尤为显著。
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降压治疗要从小剂量开始，缓慢增加剂量，未达标者可酌情加量，尤其是老年病人更宜慎重;降压治疗要缓慢、平和，切忌快速降压和血压大幅度波动，以免影响重要脏器灌注和诱发急性心肌梗死及脑卒中;联合用药，最好是合用小剂量两种抗高血压药，而非加大某一种药物剂量，以期最大降压且副作用最小;开始使用的降压药疗效差或病人不能耐受时，应更换其他种类;长效降压药能提高病人治疗的依从性，使血压平稳控制，减少心血管并发症的危险，保护靶器官。对伴有糖尿病及肾功能不全者，即使血压属正常高值(130～139/85～89mmHg)亦应及早用药。总之，以达到最大效应的平稳降压，最少出现副作用，最大限度的保护靶器官为准则。
临床上选用抗高血压药物时，必须在考虑疗效的同时兼顾对血压和糖代谢的作用及其他副作用。目前认为首选药物为ACEI，尤其是伴有蛋白尿的病人。选择利尿剂时应注意可引起低血钾、低血镁、高尿酸和高脂血症，甚至导致心律失常猝死和动脉硬化。β-受体阻滞剂由于能抑制胰岛素分泌或使胰升糖素分泌相对增多，从而影响糖耐量，促使血糖进一步升高，使糖尿病加重。钙拮抗剂如心痛定，可直接扩张血管降低血压，对糖代谢无明显不良影响，可选用。可将不同机制的降压药小剂量联合应用，如钙拮抗剂和ACEI，以增加降压疗效。
作者单位:116013沈阳军区大连第一疗养院
(收稿日期:2003-09-27)
(编辑青 山), 百拇医药(刘维会)