中西医结合治疗牙周病242例临床观察
【摘要】 目的 通过随机、对照、双盲的临床试验建立一套牙周病的中西医结合治疗方案。方法 选择1998年1月～2002年4月于我科门诊就诊的牙周病病人随机分成中西医结合治疗组和对照组，治疗组在灭滴灵抗菌、口腔洁治的基础上，根据病人的临床表现辨证施治，观察期为1年，按照牙周病的治疗效果标准分为显效、有效、无效并比较两组疗效差异。结果中西医结合治疗组与对照组疗效差异有显著性，结合治疗组优于对照组。结论 结合临床中医分型辨证施治的中西医结合治疗能显著提高治疗效果，严格设计的临床试验，为验证更为科学、规范的中西医结合的治疗方案提供依据。
关键词 牙周病 中西医结合 疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)20-2907-02
牙周病是口腔常见病、多发病，由于口腔卫生知识的宣传、教育不够及牙龈炎症不能及时治疗等多种因素，造成牙周病的发病率较高，灭滴灵已成为治疗牙周病的首选药物 [1，2] ，灭滴灵治疗牙周病与其强抗厌氧菌有关。祖国医学认为 [3，4] ，牙周病发病的脏腑部位在脾、胃、肾，牙龈肿痛、牙衄、牙龋、牙痛多为脾胃湿热，牙齿浮动多为肾气虚衰，国内针对牙周病的中医疗法较多，虽疗效肯定，但疗程较长，显效较慢，抗菌作用不明显。根据药物协同作用增强疗效机制，我们自1998年1月起采用灭滴灵加中医辨证治疗牙周病242例，疗效满意，报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 门诊口腔科诊断为牙龈炎、牙周炎近期未服用抗生素患者465例，年龄15～56岁，随机分成两组，治疗组242例，男115例，女127例;对照组223例，男110例，女113例。其中年龄15～25岁者42例，26～45岁者183例，46～56岁者240例;从未刷过牙者4例，不能坚持每天 刷牙1次以上者21例;刷牙患者中，使用保健牙刷者仅93例，且大部分患者使用方法亦属不当。全部病例中萎缩型112例，炎症型251例，变性型102例。
1.2 病例诊断标准 西医牙周病诊断标准 [5] 。病例入选标准为:年龄在15～56岁，经牙周病诊断标准确诊新发病例。排除标准:有牙周组织外伤、合并糖尿病、血液病、先天性免疫功能低下及就诊前服用抗生素。
1.3 治疗方法
1.3.1 常规洁牙去除菌斑、牙结石 用3%双氧水、生理盐水反复交替冲洗牙周袋，并涂布1%碘甘油，口服灭滴灵片剂，剂量为每次400mg，3次/d，1周为1疗程。治疗组采用灭滴灵加中医辨证治疗，对照组采用灭滴灵进行治疗。用药后第7天复诊。
, 百拇医药
1.3.2 中医治疗方法 以辨证论治为主，先以汤剂每日1剂，每天2次，煎服1月，后以散剂或丸剂口服，2个月为一疗程，4个疗程统计疗效。胃火炽盛型本型牙龈红肿，出血溢脓，甚至脓肿形成。症见口渴喜饮，口干口臭。大便干结，小便黄赤，颌下淋巴结可触及。舌红苔黄厚腻，脉弦数。治宜清热泄火，消肿止痛。方中清胃散加减。肾气虚损型，本型病期已久，牙龈红肿不甚，渗血少许，口臭溢脓，全口牙齿多数松动移位，咀嚼无力，牙间隙变宽，X线片示牙周膜腔增宽，硬板破损或消失，牙槽骨吸收。症见腰酸，腿软，耳鸣、脱发，夜尿频多，平素怕冷，阳萎，月经不调，舌质淡苔少，脉沉迟。治宜补肾固齿，方用金匮肾气丸加减。气血不足型。本型牙龈萎缩色淡白，牙根暴露，牙齿松动，咀嚼无力。症见精神不振，面色发白，纳差，动则气短，自汗明显。舌淡胖苔薄白，脉细。治宜调补气血、养龈健齿，方选八珍汤加减。
2 结果
2.1 疗效标准 显效:牙龈指数(GI)下降至0，叩诊阴性，松动度明显改善，牙周袋深度明显变浅，较治疗前减少3mm以上，X线牙槽骨与治疗前相比骨嵴表面完整，骨密度增加。有效:牙龈指数(GI)为0～1，轻度叩痛，牙周袋深度变浅，但不及3mm，X线牙槽骨有不同程度的吸收，骨嵴表面较完整，骨密度有所增加。无效:牙龈指数(GI)为2～3，叩痛明显，牙周袋深度及松动度无变化，X线片示无改变。
, 百拇医药
2.2 治疗结果 见表1。242例中临床显效166例(其中胃火炽盛型113例，肾气虚损型32例，气血不足型21例)，占68.6%;有效61例(其中胃火炽盛型27例，肾气虚损型21例，气血不足13例)，占25.21%;无效15例(肾气虚损型10例，气血不足型5例)，占6.19%，总有效率93.81%。
表1 两组疗效比较 例(%)
两组疗效经统计学处理χ 2 =83.665，df=2，P<0.01，差异有显著性。
3 讨论
临床对牙周病的研究证明:口腔中的厌氧菌与牙周病的发生与发展有着密切的关系。灭滴灵为硝基咪唑类衍生物，其有效成分是肠霉菌素和偶氮霉素，对绝大多数厌氧菌有杀灭作用。Loeche [1] 指出，用灭滴灵治疗牙周病，可能是灭滴灵与菌斑中厌氧菌的低氧化还原电势转移蛋白相互作用，形成了一个新的衍生物，产生对细菌的杀伤作用。近年来，临床运用的灭滴灵有口服片剂、复方膜片、含漱液等，剂型较多，疗效也相当肯定。但长期使用灭滴灵副作用较大，且随着灭滴灵用药历史延长，其耐药菌株增加，疗效相对会受到一定影响。且牙周病病因较复杂，患者单纯的抗菌、局部洁治难以达到理想的效果 [2] ，我国历代医籍中对它的病因、症状都有许多记载，认为其病因主要为胃火炽热、肾气虚亏和气血不足 [3，4] 。明确指出了肾气的盛衰直接影响着牙齿的生长发育，故肾衰则齿豁，精固则齿坚。现代中医对牙周病的认识在以前的基础上有继承、有发展。认为牙周病的发病既有六淫之邪及不良饮食习惯等外因，又有脾、胃、肾脏腑功能失调，特别是肾气虚衰等内因，强调以整体的观点看待和认识该病。现代医学认为牙周病是细菌侵袭和宿主防御之间的动态平衡被打破所引起的慢性感染性疾病，细菌在其发病中扮演了重要角色，但全身因素的作用也不容忽视 [6，7] 。一些全身因素，如内分泌失调、免疫缺陷等均可降低宿主的防御能力和修复力，从而导致疾病的发生 与(或)加剧病情的发展。
, 百拇医药
因此我们按照中医对牙周病的论述，根据不同的临床表现分成:胃火炽盛型、肾气虚损型、气血不足型，并在常规灭滴灵抗菌消炎、局部洁治的基础上根据上述分型用传统中药辨证施治，与单纯西医治疗相比，取得了更明显的疗效。认为中医治疗能从全身系统的角度出发，提高了人体的防御和修复能力，在灭滴灵杀菌，局部洁治及中药辨证治疗提高免疫力的基础上，在细菌侵袭和宿主防御之间重新建立平衡，从而达到提高治愈率和治疗有效率、减少复发的目的。
综上所述，中西医结合可以为牙周病的治疗开辟一条新途径。它既注意到致病因素对局部病变的影响，也重视宿主反应对局部病变的影响。根据我们的经验，首先对牙周病进行中医分型，根据个体化治疗的原则，对不同的分型进行辨证治疗，是我们中西医结合治疗取得较理想疗效的重要原因。当然彻底的局部洁治及养成良好的口腔卫生习惯也是取得较好的治疗效果的前提。从我们的临床资料可发现相当部分的患者不注意口腔的清洁，不使用保健牙刷或使用不当者有相当的比例，认为是牙周病发病和影响疗效的重要原因，因此必须加强人群的口腔卫生宣教，早期发现病例，早期治疗。
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目前中西医结合治疗牙周病尚处于探索阶段，国内这方面的研究大都以病例报告的形式出现，较少有符合临床试验金标准(随机、对照、双盲的原则)的临床研究 [8] 。在我们的临床试验中，贯彻了随机、对照、双盲的原则，提高了试验结果的可靠性和重复性，为以后更大样本、更为严密的中西医治疗方案的多中心研究提供依据。因此，今后应在以“证据为基础”的概念和模式指导下，充分利用先进的现代医学实验技术，广泛开展科学、系统的中西医结合治疗牙周病的临床试验。可通过观察治疗后患牙的牙周炎症改善情况(如比较菌斑指数、牙龈出血指数、龈沟液量及成分的改变、牙周袋探诊深度及牙周附着丧失程度等指标的改变)，牙槽骨重建的情况(如利用数字减影放射照相结合软件进行分析)以及机体免疫功能的改变，来确定中西医结合治疗牙周病的有效性，以探索一个更合理、更有效的牙周病治疗的新模式。
参考文献
1 Loesche WJ.Treatment of persodontal infevtions clue to anacrobic bacteˉria with short-term treatment with metronidazole.J Clin Persodonfol，1981，8:29.
, http://www.100md.com
2 曹采方.牙周病学.北京:人民卫生出版社，2000，30.
3 张举举.固齿丸合螺旋霉素治疗牙周病的临床研究.中国中西医结合杂志，1992，12(2):80-82.
4 傅高根.清胃散合玉女煎治疗103例急性牙龈炎.上海中医药杂志，1994，6:31.
5 岳松龄.口腔内科学.第二版.北京:人民卫生出版社，1980，286-299.
6 刘光耀.中西医结合治疗牙周病135例.南京中医药大学学报，1997，13(6):372.
7 罗礼君综述，束蓉审校.牙周病的中医药治疗概况和展望.牙体牙髓牙周病学杂志，2003，13(9):534-537.
8 李廷谦.循证医学与中西医结合现代及设想.中国中西医结合杂志，2002，22(1):8.
作者单位:510095广东省职业病防治院
广东省中医院
广东省康复医院
(编辑李年令), 百拇医药(丘伟平)
关键词 牙周病 中西医结合 疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)20-2907-02
牙周病是口腔常见病、多发病，由于口腔卫生知识的宣传、教育不够及牙龈炎症不能及时治疗等多种因素，造成牙周病的发病率较高，灭滴灵已成为治疗牙周病的首选药物 [1，2] ，灭滴灵治疗牙周病与其强抗厌氧菌有关。祖国医学认为 [3，4] ，牙周病发病的脏腑部位在脾、胃、肾，牙龈肿痛、牙衄、牙龋、牙痛多为脾胃湿热，牙齿浮动多为肾气虚衰，国内针对牙周病的中医疗法较多，虽疗效肯定，但疗程较长，显效较慢，抗菌作用不明显。根据药物协同作用增强疗效机制，我们自1998年1月起采用灭滴灵加中医辨证治疗牙周病242例，疗效满意，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 门诊口腔科诊断为牙龈炎、牙周炎近期未服用抗生素患者465例，年龄15～56岁，随机分成两组，治疗组242例，男115例，女127例;对照组223例，男110例，女113例。其中年龄15～25岁者42例，26～45岁者183例，46～56岁者240例;从未刷过牙者4例，不能坚持每天 刷牙1次以上者21例;刷牙患者中，使用保健牙刷者仅93例，且大部分患者使用方法亦属不当。全部病例中萎缩型112例，炎症型251例，变性型102例。
1.2 病例诊断标准 西医牙周病诊断标准 [5] 。病例入选标准为:年龄在15～56岁，经牙周病诊断标准确诊新发病例。排除标准:有牙周组织外伤、合并糖尿病、血液病、先天性免疫功能低下及就诊前服用抗生素。
1.3 治疗方法
1.3.1 常规洁牙去除菌斑、牙结石 用3%双氧水、生理盐水反复交替冲洗牙周袋，并涂布1%碘甘油，口服灭滴灵片剂，剂量为每次400mg，3次/d，1周为1疗程。治疗组采用灭滴灵加中医辨证治疗，对照组采用灭滴灵进行治疗。用药后第7天复诊。
, 百拇医药
1.3.2 中医治疗方法 以辨证论治为主，先以汤剂每日1剂，每天2次，煎服1月，后以散剂或丸剂口服，2个月为一疗程，4个疗程统计疗效。胃火炽盛型本型牙龈红肿，出血溢脓，甚至脓肿形成。症见口渴喜饮，口干口臭。大便干结，小便黄赤，颌下淋巴结可触及。舌红苔黄厚腻，脉弦数。治宜清热泄火，消肿止痛。方中清胃散加减。肾气虚损型，本型病期已久，牙龈红肿不甚，渗血少许，口臭溢脓，全口牙齿多数松动移位，咀嚼无力，牙间隙变宽，X线片示牙周膜腔增宽，硬板破损或消失，牙槽骨吸收。症见腰酸，腿软，耳鸣、脱发，夜尿频多，平素怕冷，阳萎，月经不调，舌质淡苔少，脉沉迟。治宜补肾固齿，方用金匮肾气丸加减。气血不足型。本型牙龈萎缩色淡白，牙根暴露，牙齿松动，咀嚼无力。症见精神不振，面色发白，纳差，动则气短，自汗明显。舌淡胖苔薄白，脉细。治宜调补气血、养龈健齿，方选八珍汤加减。
2 结果
2.1 疗效标准 显效:牙龈指数(GI)下降至0，叩诊阴性，松动度明显改善，牙周袋深度明显变浅，较治疗前减少3mm以上，X线牙槽骨与治疗前相比骨嵴表面完整，骨密度增加。有效:牙龈指数(GI)为0～1，轻度叩痛，牙周袋深度变浅，但不及3mm，X线牙槽骨有不同程度的吸收，骨嵴表面较完整，骨密度有所增加。无效:牙龈指数(GI)为2～3，叩痛明显，牙周袋深度及松动度无变化，X线片示无改变。
, 百拇医药
2.2 治疗结果 见表1。242例中临床显效166例(其中胃火炽盛型113例，肾气虚损型32例，气血不足型21例)，占68.6%;有效61例(其中胃火炽盛型27例，肾气虚损型21例，气血不足13例)，占25.21%;无效15例(肾气虚损型10例，气血不足型5例)，占6.19%，总有效率93.81%。
表1 两组疗效比较 例(%)
两组疗效经统计学处理χ 2 =83.665，df=2，P<0.01，差异有显著性。
3 讨论
临床对牙周病的研究证明:口腔中的厌氧菌与牙周病的发生与发展有着密切的关系。灭滴灵为硝基咪唑类衍生物，其有效成分是肠霉菌素和偶氮霉素，对绝大多数厌氧菌有杀灭作用。Loeche [1] 指出，用灭滴灵治疗牙周病，可能是灭滴灵与菌斑中厌氧菌的低氧化还原电势转移蛋白相互作用，形成了一个新的衍生物，产生对细菌的杀伤作用。近年来，临床运用的灭滴灵有口服片剂、复方膜片、含漱液等，剂型较多，疗效也相当肯定。但长期使用灭滴灵副作用较大，且随着灭滴灵用药历史延长，其耐药菌株增加，疗效相对会受到一定影响。且牙周病病因较复杂，患者单纯的抗菌、局部洁治难以达到理想的效果 [2] ，我国历代医籍中对它的病因、症状都有许多记载，认为其病因主要为胃火炽热、肾气虚亏和气血不足 [3，4] 。明确指出了肾气的盛衰直接影响着牙齿的生长发育，故肾衰则齿豁，精固则齿坚。现代中医对牙周病的认识在以前的基础上有继承、有发展。认为牙周病的发病既有六淫之邪及不良饮食习惯等外因，又有脾、胃、肾脏腑功能失调，特别是肾气虚衰等内因，强调以整体的观点看待和认识该病。现代医学认为牙周病是细菌侵袭和宿主防御之间的动态平衡被打破所引起的慢性感染性疾病，细菌在其发病中扮演了重要角色，但全身因素的作用也不容忽视 [6，7] 。一些全身因素，如内分泌失调、免疫缺陷等均可降低宿主的防御能力和修复力，从而导致疾病的发生 与(或)加剧病情的发展。
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因此我们按照中医对牙周病的论述，根据不同的临床表现分成:胃火炽盛型、肾气虚损型、气血不足型，并在常规灭滴灵抗菌消炎、局部洁治的基础上根据上述分型用传统中药辨证施治，与单纯西医治疗相比，取得了更明显的疗效。认为中医治疗能从全身系统的角度出发，提高了人体的防御和修复能力，在灭滴灵杀菌，局部洁治及中药辨证治疗提高免疫力的基础上，在细菌侵袭和宿主防御之间重新建立平衡，从而达到提高治愈率和治疗有效率、减少复发的目的。
综上所述，中西医结合可以为牙周病的治疗开辟一条新途径。它既注意到致病因素对局部病变的影响，也重视宿主反应对局部病变的影响。根据我们的经验，首先对牙周病进行中医分型，根据个体化治疗的原则，对不同的分型进行辨证治疗，是我们中西医结合治疗取得较理想疗效的重要原因。当然彻底的局部洁治及养成良好的口腔卫生习惯也是取得较好的治疗效果的前提。从我们的临床资料可发现相当部分的患者不注意口腔的清洁，不使用保健牙刷或使用不当者有相当的比例，认为是牙周病发病和影响疗效的重要原因，因此必须加强人群的口腔卫生宣教，早期发现病例，早期治疗。
, http://www.100md.com
目前中西医结合治疗牙周病尚处于探索阶段，国内这方面的研究大都以病例报告的形式出现，较少有符合临床试验金标准(随机、对照、双盲的原则)的临床研究 [8] 。在我们的临床试验中，贯彻了随机、对照、双盲的原则，提高了试验结果的可靠性和重复性，为以后更大样本、更为严密的中西医治疗方案的多中心研究提供依据。因此，今后应在以“证据为基础”的概念和模式指导下，充分利用先进的现代医学实验技术，广泛开展科学、系统的中西医结合治疗牙周病的临床试验。可通过观察治疗后患牙的牙周炎症改善情况(如比较菌斑指数、牙龈出血指数、龈沟液量及成分的改变、牙周袋探诊深度及牙周附着丧失程度等指标的改变)，牙槽骨重建的情况(如利用数字减影放射照相结合软件进行分析)以及机体免疫功能的改变，来确定中西医结合治疗牙周病的有效性，以探索一个更合理、更有效的牙周病治疗的新模式。
参考文献
1 Loesche WJ.Treatment of persodontal infevtions clue to anacrobic bacteˉria with short-term treatment with metronidazole.J Clin Persodonfol，1981，8:29.
, http://www.100md.com
2 曹采方.牙周病学.北京:人民卫生出版社，2000，30.
3 张举举.固齿丸合螺旋霉素治疗牙周病的临床研究.中国中西医结合杂志，1992，12(2):80-82.
4 傅高根.清胃散合玉女煎治疗103例急性牙龈炎.上海中医药杂志，1994，6:31.
5 岳松龄.口腔内科学.第二版.北京:人民卫生出版社，1980，286-299.
6 刘光耀.中西医结合治疗牙周病135例.南京中医药大学学报，1997，13(6):372.
7 罗礼君综述，束蓉审校.牙周病的中医药治疗概况和展望.牙体牙髓牙周病学杂志，2003，13(9):534-537.
8 李廷谦.循证医学与中西医结合现代及设想.中国中西医结合杂志，2002，22(1):8.
作者单位:510095广东省职业病防治院
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(编辑李年令), 百拇医药(丘伟平)