高压氧治疗急性有害气体中毒20例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)24-2244-01
有害气体中毒是生产和生活中常见的中毒，过去应用一般常规治疗，近年来提倡用高压氧合并常规治疗，明显提高了疗效。笔者选择了从1996～2003年20例应用高压氧治疗急性有害气体中毒的病例，分析如下。
1 资料及方法
1.1 病例资料 20例患者均为住院病人，均有明确有害气体中毒病史，符合有害气体中毒诊断标准。其中男6例，女14例，年龄5～60岁，平均33岁，病程2～40天。家用液化气中毒13例，抢修炼钢炉CO中毒4例，煤炉取暖致CO中毒2例，1例为氯乙烯中毒。
1.2 病情分度 轻度中度:头昏，恶心呕吐，神志清或模糊。中度中度:除一般症状外，神志昏迷，对疼痛刺激尚有反应，瞳孔对光反射存在，呼吸、血压、脉搏仅有轻度改变。重度中毒:除具有中度的其它表现外，神志不清，呈深昏迷，各种反射消失。本组中属轻度中毒7例，中度中毒11例，重度中毒2例。
1.3 治疗方法 (1)高压氧治疗:在中型舱内进行，压力2.5ATA，面罩式吸入纯氧2次，每次30min，中间休息10min，然后经30min减压出舱，每日1次，10次为1疗程。本组20例均在发病24h内开始高压氧治疗。(2)全部病人急性期内均用20%甘露醇注射液250ml，静脉滴注，每日1～2次。地塞米松注射液10mg静脉滴注，每日1次，根据病情用药3～7天。
1.4 疗效判定 显效:症状及体征全部消失。有效:症状及体征基本消失或明显减轻，记忆力基本恢复。无效:经治疗症状及体征无改善或死亡。
2 结果
本组20例经治疗全部有效，显效17例(85%)。见表1。
表1 本组治疗疗程及结果
3 讨论
本组有害气体(CO、家用液化气、氯乙烯)中毒的结果是引起组织缺氧，人体对缺氧最敏感的器官以脑和心脏最易受损，脑内小血管迅速麻痹扩张，脑组织内三磷酸腺苷(ATP)在无氧状态下迅速耗尽，钠泵运转不灵，钠离子蓄积于细胞内而诱发脑组织水肿，从而产生一系列脑组织损伤的临床表现。高压氧治疗能迅速纠正缺氧状态，吸入氧气可加速HbCO解离，增加CO的排出。吸入新鲜空气时，CO由HbˉCO释放出半量，约需4h，而吸入3个大气压的纯氧可缩短至25min。高压氧治疗还能增加血液中溶解氧，提高动脉氧分压，使毛细血管内的氧更易向细胞内弥散，加速纠正组织缺氧。此外，高压氧治疗后，可使脑血管收缩，降低血流量，从而降低颅内压，控制脑水肿。
在高压氧治疗的同时，应用甘露醇及地塞米松，可以更快地控制脑水肿，防止反跳，有利于提高疗效。本组结果证实:高压氧对急性有害气体中毒的治疗有肯定效果，同时用甘露醇及肾上腺皮质激素类药物则可进一步提高疗效。
作者单位:430074湖北省武汉市第十二医院
(编辑黄 杰), http://www.100md.com(高丹文)
有害气体中毒是生产和生活中常见的中毒，过去应用一般常规治疗，近年来提倡用高压氧合并常规治疗，明显提高了疗效。笔者选择了从1996～2003年20例应用高压氧治疗急性有害气体中毒的病例，分析如下。
1 资料及方法
1.1 病例资料 20例患者均为住院病人，均有明确有害气体中毒病史，符合有害气体中毒诊断标准。其中男6例，女14例，年龄5～60岁，平均33岁，病程2～40天。家用液化气中毒13例，抢修炼钢炉CO中毒4例，煤炉取暖致CO中毒2例，1例为氯乙烯中毒。
1.2 病情分度 轻度中度:头昏，恶心呕吐，神志清或模糊。中度中度:除一般症状外，神志昏迷，对疼痛刺激尚有反应，瞳孔对光反射存在，呼吸、血压、脉搏仅有轻度改变。重度中毒:除具有中度的其它表现外，神志不清，呈深昏迷，各种反射消失。本组中属轻度中毒7例，中度中毒11例，重度中毒2例。
1.3 治疗方法 (1)高压氧治疗:在中型舱内进行，压力2.5ATA，面罩式吸入纯氧2次，每次30min，中间休息10min，然后经30min减压出舱，每日1次，10次为1疗程。本组20例均在发病24h内开始高压氧治疗。(2)全部病人急性期内均用20%甘露醇注射液250ml，静脉滴注，每日1～2次。地塞米松注射液10mg静脉滴注，每日1次，根据病情用药3～7天。
1.4 疗效判定 显效:症状及体征全部消失。有效:症状及体征基本消失或明显减轻，记忆力基本恢复。无效:经治疗症状及体征无改善或死亡。
2 结果
本组20例经治疗全部有效，显效17例(85%)。见表1。
表1 本组治疗疗程及结果
3 讨论
本组有害气体(CO、家用液化气、氯乙烯)中毒的结果是引起组织缺氧，人体对缺氧最敏感的器官以脑和心脏最易受损，脑内小血管迅速麻痹扩张，脑组织内三磷酸腺苷(ATP)在无氧状态下迅速耗尽，钠泵运转不灵，钠离子蓄积于细胞内而诱发脑组织水肿，从而产生一系列脑组织损伤的临床表现。高压氧治疗能迅速纠正缺氧状态，吸入氧气可加速HbCO解离，增加CO的排出。吸入新鲜空气时，CO由HbˉCO释放出半量，约需4h，而吸入3个大气压的纯氧可缩短至25min。高压氧治疗还能增加血液中溶解氧，提高动脉氧分压，使毛细血管内的氧更易向细胞内弥散，加速纠正组织缺氧。此外，高压氧治疗后，可使脑血管收缩，降低血流量，从而降低颅内压，控制脑水肿。
在高压氧治疗的同时，应用甘露醇及地塞米松，可以更快地控制脑水肿，防止反跳，有利于提高疗效。本组结果证实:高压氧对急性有害气体中毒的治疗有肯定效果，同时用甘露醇及肾上腺皮质激素类药物则可进一步提高疗效。
作者单位:430074湖北省武汉市第十二医院
(编辑黄 杰), http://www.100md.com(高丹文)