贫血致脑分水岭梗塞2例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2004)01-0020-01
1 病例资料
例1:男，67岁。因1日内排柏油样便5次，以“消化道出血原因待查?失血性贫血”收入院。既往史:否认高血压，糖尿病史。查体:神清合作，皮肤粘膜苍白，心肺正常，腹部软，无压痛，未触及肝脾肿大，四肢无畸形，病理征阴性。血常规:白细胞13.3×10 9 /L，红细胞3.76×10 12 /L，血红蛋白113g/L。便潜血(++++)。胃镜:浅表性胃炎。结肠镜:未见异常。第3日复查血常规:白细胞8.3×10 9 /L，红细胞2.22×10 12 /L，血红蛋白66g/L。入院第3日，第6日先后两次出现烦躁，谵语，伴记忆力、定向力障碍，认知障碍。但四肢肌力，肌张力正常。病理征阴性。上述症状连续二次发作，经输血未见缓解。CT，MRI检查示:双侧额叶，右侧枕叶皮层脑梗塞。
, http://www.100md.com
例2:男，54岁。因排黑便2日伴晕厥2次以“消化道出血原因待查”收入院。既往史:否认高血压，冠心病史，否认糖尿病史。查体:神清合作，皮肤粘膜苍白，BP120/75mmHg，心肺正常，腹部软，中上腹部压痛阳性，四肢肌力正常，双巴氏征阴性。血常规:红细胞1.95×10 12 /L，血红蛋白64g/L，头部CT:未见异常。胃镜检查:十二指肠球部溃疡合并出血，经静点洛赛克，止血芳酸治疗，出血渐停止。入院后第2天晕倒1次，平躺休息后好转。第5天突然神志丧失，四肢抽搐持续20min，经抢救治疗，神志转为正常，但四肢疲乏无力，头晕，未出现肢体活动障碍，双巴氏征阴性。血常规:红细胞2.00×10 12 ，血红蛋白68g/L。头颅CT:颞，顶，枕交界区脑梗塞。超声心动:无异常。动态心电图:偶发房性早搏、室性早搏。
2 讨论
脑分水岭梗塞是指脑的任意2条动脉分布区交界处的脑梗塞，贫血是尚未被广泛认识的脑分水岭梗塞危险因素。既往认为，贫血可出现头晕，恶心，神志异常等症状。是血红蛋白减少，携氧能力下降，脑组织缺血缺氧所致。但这些患者中，部分患者可合并脑分水岭梗塞。其发生机制:(1)急性失血性贫血易发生脑血管痉挛，反复发作可致不稳定斑块脱落，栓塞至终末小血管中，发生脑分水岭梗塞。(2)贫血可致血管壁缺血，缺氧，管壁破坏，内源性凝血因子释放，成为血栓形成机制。(3)贫血可致体循环低血压，后者是脑分水岭梗塞的重要原因 [1] 。脑分水岭梗塞临床表现复杂，往往无“三偏征”或只有“一偏”，且较轻，而多有精神，记忆力，性格及头部不适的感觉。诊断主要依赖CT及MRI。故临床表现与贫血难以鉴别。贫血所致脑分水岭梗塞多发生于中老年人。贫血患者，当血红蛋白小于60g/L时，为输血指征。但对于老年人，因可诱发脑分水岭梗塞，宜放宽输血指征，特别是急性失血患者，宜积极输血，避免脑分水岭梗塞发生。贫血继发脑分水岭梗塞，临床无特异征象，对于贫血难以解释的头晕，乏力，神志及精神异常，或发现神经系统阳性体征，均应做CT或MRI检查，除外脑分水岭梗塞。急性失血的止血治疗，因可造成凝血异常，诱发脑梗塞，宜加强观察，避免止血药过度作用。贫血与脑梗塞同时发生，可造成治疗困难，宜早预防早发现，以免患者病情加重。
参考文献
1 王晓鹏，耿连霞，曹翠芳.脑分水岭梗塞16例.河北医科大学学报，2000，21.
作者单位:102300北京市门头沟区医院内科
(编辑若 木), 百拇医药(安福成)
1 病例资料
例1:男，67岁。因1日内排柏油样便5次，以“消化道出血原因待查?失血性贫血”收入院。既往史:否认高血压，糖尿病史。查体:神清合作，皮肤粘膜苍白，心肺正常，腹部软，无压痛，未触及肝脾肿大，四肢无畸形，病理征阴性。血常规:白细胞13.3×10 9 /L，红细胞3.76×10 12 /L，血红蛋白113g/L。便潜血(++++)。胃镜:浅表性胃炎。结肠镜:未见异常。第3日复查血常规:白细胞8.3×10 9 /L，红细胞2.22×10 12 /L，血红蛋白66g/L。入院第3日，第6日先后两次出现烦躁，谵语，伴记忆力、定向力障碍，认知障碍。但四肢肌力，肌张力正常。病理征阴性。上述症状连续二次发作，经输血未见缓解。CT，MRI检查示:双侧额叶，右侧枕叶皮层脑梗塞。
, http://www.100md.com
例2:男，54岁。因排黑便2日伴晕厥2次以“消化道出血原因待查”收入院。既往史:否认高血压，冠心病史，否认糖尿病史。查体:神清合作，皮肤粘膜苍白，BP120/75mmHg，心肺正常，腹部软，中上腹部压痛阳性，四肢肌力正常，双巴氏征阴性。血常规:红细胞1.95×10 12 /L，血红蛋白64g/L，头部CT:未见异常。胃镜检查:十二指肠球部溃疡合并出血，经静点洛赛克，止血芳酸治疗，出血渐停止。入院后第2天晕倒1次，平躺休息后好转。第5天突然神志丧失，四肢抽搐持续20min，经抢救治疗，神志转为正常，但四肢疲乏无力，头晕，未出现肢体活动障碍，双巴氏征阴性。血常规:红细胞2.00×10 12 ，血红蛋白68g/L。头颅CT:颞，顶，枕交界区脑梗塞。超声心动:无异常。动态心电图:偶发房性早搏、室性早搏。
2 讨论
脑分水岭梗塞是指脑的任意2条动脉分布区交界处的脑梗塞，贫血是尚未被广泛认识的脑分水岭梗塞危险因素。既往认为，贫血可出现头晕，恶心，神志异常等症状。是血红蛋白减少，携氧能力下降，脑组织缺血缺氧所致。但这些患者中，部分患者可合并脑分水岭梗塞。其发生机制:(1)急性失血性贫血易发生脑血管痉挛，反复发作可致不稳定斑块脱落，栓塞至终末小血管中，发生脑分水岭梗塞。(2)贫血可致血管壁缺血，缺氧，管壁破坏，内源性凝血因子释放，成为血栓形成机制。(3)贫血可致体循环低血压，后者是脑分水岭梗塞的重要原因 [1] 。脑分水岭梗塞临床表现复杂，往往无“三偏征”或只有“一偏”，且较轻，而多有精神，记忆力，性格及头部不适的感觉。诊断主要依赖CT及MRI。故临床表现与贫血难以鉴别。贫血所致脑分水岭梗塞多发生于中老年人。贫血患者，当血红蛋白小于60g/L时，为输血指征。但对于老年人，因可诱发脑分水岭梗塞，宜放宽输血指征，特别是急性失血患者，宜积极输血，避免脑分水岭梗塞发生。贫血继发脑分水岭梗塞，临床无特异征象，对于贫血难以解释的头晕，乏力，神志及精神异常，或发现神经系统阳性体征，均应做CT或MRI检查，除外脑分水岭梗塞。急性失血的止血治疗，因可造成凝血异常，诱发脑梗塞，宜加强观察，避免止血药过度作用。贫血与脑梗塞同时发生，可造成治疗困难，宜早预防早发现，以免患者病情加重。
参考文献
1 王晓鹏，耿连霞，曹翠芳.脑分水岭梗塞16例.河北医科大学学报，2000，21.
作者单位:102300北京市门头沟区医院内科
(编辑若 木), 百拇医药(安福成)