红花注射液致缓慢心律失常3例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)22-2093-02
红花是传统的活血化瘀类药。具有活血通经、祛瘀止痛的功效。在冠心病、脑血栓、脉管炎等多种血液循环障碍性疾病中得到广泛应用。但对心脏传导方面的不良反应鲜有报道。我们观察到红花注射液致缓慢心律失常3例，并对可能机制进行探讨。
1 病例资料
例1:男，78岁，神志不清，双下肢乏力2天，拟诊为高血压，脑梗塞。入院时心电图示窦律，心率65次/min。Ⅰ°AVB，P-R间期0.24s。红花注射液20ml每日1次静滴，7天后诉头昏，心电图示Ⅲ°AVB，交界性逸搏，心率49次/min。即刻停药，3天后转为窦律，心率60次/min，Ⅱ°AVB，P-R间期0.20s。
例2:女，69岁，胸闷、心悸、气促加重1周，拟诊冠心病，慢性心功能不全。入院时心电图示心率窦律，70次/min，频发房早。红花注射液20ml每日1次静滴，同时倍他乐克6.25mg每日2次口服。6天后心电图示窦性心动过缓，心率50次/min。即刻停用两种药物，4天后复查心电图示窦律，心率65次/min。
, 百拇医药
例3:男，84岁，口角歪斜，右侧肢体偏瘫3天。诊断脑梗塞，糖尿病。入院时心电图示房颤，心率85次/min。红花注射液20ml每日1次静滴，8天后心电图示房颤并Ⅱ°AVB(R-R间期连续两次1.6s)，心率55次/min。即刻停药，5天后复查心电图示房颤，心率70次/min。
2 讨论
红花中具有生理效应的主要成分是红花素及红花黄色素，主要通过扩张血管达到活血化瘀的功效 [1，2] 。有文献报道 [3] ，红花提取物对去甲肾上腺素和高钾溶液引起的钙离子内流具有不同程度的阻滞作用，并有剂量-效应关系(红花提取物浓度增高，钙离子内流相应减少)。与钙拮抗剂维拉帕米的药物作用相似。钙离子通过钙通道进入细胞是血管收缩的关键环节，在心脏传导方面亦有重要作用。故红花致缓慢心律失常的机制可能与阻断钙通道有关。但另有报道 [4] ，红花黄色素可对抗异丙肾上腺素对离体乳鼠心肌细胞的正性频率作用，却不能对抗CaCl 2 的正性频率作用，朴氏认为红花黄色素减慢心律的作用与阻滞β 1 受体有关。本文3例中，出现房室传导阻滞2例，推测多与钙通道阻滞有关。窦性过缓1例，因同时服用倍他乐克，很难区别到底是那种药物的副作用。倍他乐克用量极少，故窦缓似与红花的副作用关系较大;但不能排除该例β受体的敏感性增高，小剂量β受体阻滞剂即导致心动过缓发生。
, 百拇医药
红花致缓慢心律失常的生理机制有待研究，是否与药物剂量有关亦需进一步探讨。但临床应用中，尤其患者存在缓慢心律失常或与抗快速心律失常药物同时使用时，应密切观察心电图变化，避免产生严重缓慢心律失常。
参考文献
1 杨志福，梅其炳，蒋永培.红花有效成分及药理作用.西北药学 杂志，2001，16(3):131-133.
2 任英，潘春生，潘春华.中药红花可逆性类似完全性左束支传导阻滞1例.医学理论与实践，2001，14(6):544-545.
3 陈铁锋，任旭爱，魏向阳.中药化学成分对血管平滑肌离子通道的调控研究.中医药学刊，2002，20(5):683-685.
4 朴永哲，金鸣.红花抗心肌缺血研究进展.中草药，2001，32(5):473-475.
作者单位:200062上海市普陀区中心医院心内科
(编辑黄 杰), 百拇医药(李彩荣)
红花是传统的活血化瘀类药。具有活血通经、祛瘀止痛的功效。在冠心病、脑血栓、脉管炎等多种血液循环障碍性疾病中得到广泛应用。但对心脏传导方面的不良反应鲜有报道。我们观察到红花注射液致缓慢心律失常3例，并对可能机制进行探讨。
1 病例资料
例1:男，78岁，神志不清，双下肢乏力2天，拟诊为高血压，脑梗塞。入院时心电图示窦律，心率65次/min。Ⅰ°AVB，P-R间期0.24s。红花注射液20ml每日1次静滴，7天后诉头昏，心电图示Ⅲ°AVB，交界性逸搏，心率49次/min。即刻停药，3天后转为窦律，心率60次/min，Ⅱ°AVB，P-R间期0.20s。
例2:女，69岁，胸闷、心悸、气促加重1周，拟诊冠心病，慢性心功能不全。入院时心电图示心率窦律，70次/min，频发房早。红花注射液20ml每日1次静滴，同时倍他乐克6.25mg每日2次口服。6天后心电图示窦性心动过缓，心率50次/min。即刻停用两种药物，4天后复查心电图示窦律，心率65次/min。
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例3:男，84岁，口角歪斜，右侧肢体偏瘫3天。诊断脑梗塞，糖尿病。入院时心电图示房颤，心率85次/min。红花注射液20ml每日1次静滴，8天后心电图示房颤并Ⅱ°AVB(R-R间期连续两次1.6s)，心率55次/min。即刻停药，5天后复查心电图示房颤，心率70次/min。
2 讨论
红花中具有生理效应的主要成分是红花素及红花黄色素，主要通过扩张血管达到活血化瘀的功效 [1，2] 。有文献报道 [3] ，红花提取物对去甲肾上腺素和高钾溶液引起的钙离子内流具有不同程度的阻滞作用，并有剂量-效应关系(红花提取物浓度增高，钙离子内流相应减少)。与钙拮抗剂维拉帕米的药物作用相似。钙离子通过钙通道进入细胞是血管收缩的关键环节，在心脏传导方面亦有重要作用。故红花致缓慢心律失常的机制可能与阻断钙通道有关。但另有报道 [4] ，红花黄色素可对抗异丙肾上腺素对离体乳鼠心肌细胞的正性频率作用，却不能对抗CaCl 2 的正性频率作用，朴氏认为红花黄色素减慢心律的作用与阻滞β 1 受体有关。本文3例中，出现房室传导阻滞2例，推测多与钙通道阻滞有关。窦性过缓1例，因同时服用倍他乐克，很难区别到底是那种药物的副作用。倍他乐克用量极少，故窦缓似与红花的副作用关系较大;但不能排除该例β受体的敏感性增高，小剂量β受体阻滞剂即导致心动过缓发生。
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红花致缓慢心律失常的生理机制有待研究，是否与药物剂量有关亦需进一步探讨。但临床应用中，尤其患者存在缓慢心律失常或与抗快速心律失常药物同时使用时，应密切观察心电图变化，避免产生严重缓慢心律失常。
参考文献
1 杨志福，梅其炳，蒋永培.红花有效成分及药理作用.西北药学 杂志，2001，16(3):131-133.
2 任英，潘春生，潘春华.中药红花可逆性类似完全性左束支传导阻滞1例.医学理论与实践，2001，14(6):544-545.
3 陈铁锋，任旭爱，魏向阳.中药化学成分对血管平滑肌离子通道的调控研究.中医药学刊，2002，20(5):683-685.
4 朴永哲，金鸣.红花抗心肌缺血研究进展.中草药，2001，32(5):473-475.
作者单位:200062上海市普陀区中心医院心内科
(编辑黄 杰), 百拇医药(李彩荣)