利凡诺引产致阴道后穹窿破裂1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-077X(2004)04-0303-01
1 病例资料
患者，女，17岁，未婚，有性生活史，孕1产0，因停经4 + 月，要求终止妊娠，于当地卫生院行利凡诺羊膜腔内注射引产术，术中经腹向羊膜腔内注入利凡诺100mg，24h后出现较强的规律宫缩，6h后自阴道娩出一死女胎，10min后胎盘胎膜娩出，产后阴道即出现持续性出血，色鲜红，伴下腹部胀痛不适，难以忍受。即行阴道检查发现宫颈外口完整、阴道无异常，阴道后穹窿横形裂开一长约4cm裂口，伴活动性出血。速急转我院，入院查体:心肺正常，肝脾未触及，宫底耻骨联合上3横指，宫缩佳。急查血、尿常规及凝血时间等均正常。遂急诊在腰麻下行阴道后穹窿修补术。术中顺利，术后给予抗生素治疗，术后5天痊愈出院。
2 讨论
中期妊娠利凡诺引产是利用利凡诺能兴奋子宫肌，促进子宫收缩，使胎儿及其附属物自宫腔排出的原理进行终止妊娠的方法之一。目前已广泛应用，胎儿多能经软产道自然顺娩，有时可造成宫颈裂伤等软产道裂伤，阴道裂伤比较少见，造成后穹窿撕裂更为少见，据文献报道不到3‰，而死胎自阴道后穹窿穿出更是罕见。中期妊娠引产所引起的宫缩与生理性宫缩不尽相同，它是医源性因素引起的宫缩，与足月分娩自然诱发的宫缩不同。其特点是宫体部收缩作用明显，而宫颈扩张相对缓慢，可能出现不协调宫缩，当子宫内容物在强烈的宫体收缩作用下被挤至子宫下段时，宫颈内口已开，而外口却未相应扩张，子宫内压移向宫颈部，使阴道后穹窿膨出，被过度伸展的宫颈组织挤压变薄。在强烈宫缩继续作用下，即可发生裂伤。加上本例病人为初产妇，可能宫颈质地较坚韧，缺乏弹性，一旦宫缩不协调，极易造成宫颈撕裂。宫颈主要为结缔组织构成，还含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维 [1] 。足月或孕晚期宫颈峡部渐消失形成子宫下段，而中孕时宫颈胶原纤维较丰富，质地也较坚韧，这也可能导致其裂伤。中孕引产胎先露不能紧贴宫颈口，因此扩张作用差，造成强有力的宫缩与宫口扩张不能同步。
从此例患者，我们应引以为戒，不同个体对引产药物敏感性不同，应严格掌握剂量，在引产过程中，注意观察宫缩及宫颈扩张情况，如发现宫体部收缩过强，而宫颈扩张相对缓慢，或子宫内容物被挤压于子宫下段成球状，或向阴道后穹窿处膨出，使之过度伸展变薄时，应立即给予度冷丁或硫酸镁等，以尽快制止过强的宫缩。引产后更应常规行清宫术，同时行阴道检查，以及时发现软产道的裂伤后予以修补缝合，减少出血感染及远期并发症的发生。对于初产妇，若能在引产前常规行阴道检查，了解宫颈发育情况，及早发现宫颈坚韧或宫颈管发育过长者，术前给予米非司酮软化宫颈，也可减少软产道裂伤的发生。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1996，6-7.
作者单位:362000福建泉州解放军第180医院妇产科
(收稿日期:2003-09-19)
(编辑雪 见), 百拇医药(曹清)
1 病例资料
患者，女，17岁，未婚，有性生活史，孕1产0，因停经4 + 月，要求终止妊娠，于当地卫生院行利凡诺羊膜腔内注射引产术，术中经腹向羊膜腔内注入利凡诺100mg，24h后出现较强的规律宫缩，6h后自阴道娩出一死女胎，10min后胎盘胎膜娩出，产后阴道即出现持续性出血，色鲜红，伴下腹部胀痛不适，难以忍受。即行阴道检查发现宫颈外口完整、阴道无异常，阴道后穹窿横形裂开一长约4cm裂口，伴活动性出血。速急转我院，入院查体:心肺正常，肝脾未触及，宫底耻骨联合上3横指，宫缩佳。急查血、尿常规及凝血时间等均正常。遂急诊在腰麻下行阴道后穹窿修补术。术中顺利，术后给予抗生素治疗，术后5天痊愈出院。
2 讨论
中期妊娠利凡诺引产是利用利凡诺能兴奋子宫肌，促进子宫收缩，使胎儿及其附属物自宫腔排出的原理进行终止妊娠的方法之一。目前已广泛应用，胎儿多能经软产道自然顺娩，有时可造成宫颈裂伤等软产道裂伤，阴道裂伤比较少见，造成后穹窿撕裂更为少见，据文献报道不到3‰，而死胎自阴道后穹窿穿出更是罕见。中期妊娠引产所引起的宫缩与生理性宫缩不尽相同，它是医源性因素引起的宫缩，与足月分娩自然诱发的宫缩不同。其特点是宫体部收缩作用明显，而宫颈扩张相对缓慢，可能出现不协调宫缩，当子宫内容物在强烈的宫体收缩作用下被挤至子宫下段时，宫颈内口已开，而外口却未相应扩张，子宫内压移向宫颈部，使阴道后穹窿膨出，被过度伸展的宫颈组织挤压变薄。在强烈宫缩继续作用下，即可发生裂伤。加上本例病人为初产妇，可能宫颈质地较坚韧，缺乏弹性，一旦宫缩不协调，极易造成宫颈撕裂。宫颈主要为结缔组织构成，还含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维 [1] 。足月或孕晚期宫颈峡部渐消失形成子宫下段，而中孕时宫颈胶原纤维较丰富，质地也较坚韧，这也可能导致其裂伤。中孕引产胎先露不能紧贴宫颈口，因此扩张作用差，造成强有力的宫缩与宫口扩张不能同步。
从此例患者，我们应引以为戒，不同个体对引产药物敏感性不同，应严格掌握剂量，在引产过程中，注意观察宫缩及宫颈扩张情况，如发现宫体部收缩过强，而宫颈扩张相对缓慢，或子宫内容物被挤压于子宫下段成球状，或向阴道后穹窿处膨出，使之过度伸展变薄时，应立即给予度冷丁或硫酸镁等，以尽快制止过强的宫缩。引产后更应常规行清宫术，同时行阴道检查，以及时发现软产道的裂伤后予以修补缝合，减少出血感染及远期并发症的发生。对于初产妇，若能在引产前常规行阴道检查，了解宫颈发育情况，及早发现宫颈坚韧或宫颈管发育过长者，术前给予米非司酮软化宫颈，也可减少软产道裂伤的发生。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1996，6-7.
作者单位:362000福建泉州解放军第180医院妇产科
(收稿日期:2003-09-19)
(编辑雪 见), 百拇医药(曹清)