中西医结合治疗肠梗阻167例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)24-3287-02
粘连性肠梗阻是各种类型肠梗阻中发病率最高的一种，其治疗多缠绵难愈、易复发、不易根治，且往往只依靠西医方法治疗，病程长，病人痛苦多，费用大。手术治疗也难有良策避免粘连。中医药的应用可以很大程度的提高治疗效果。有粘连可能发生的情况时，如手术、外伤、炎症等，应用中药可做到防治粘连。我科自1993年7月～2002年12月收治各种肠梗阻病人364例，其中粘连性肠梗阻167例。将治疗体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 167例中，男128例，女39例，年龄6～81岁，平均39岁。中西医结合非手术治疗102例，纯中药治疗39例;手术治疗26例，其中肠绞窄或因肠襻粘连成团不能松解而行肠切除15例，肠粘连松解11例。随访1年内复发27例，其中17例为手术治疗后病人。
, http://www.100md.com
1.2 诊断 粘连性肠梗阻均有腹部手术、外伤、炎症等病史，临床上多以腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气为主要表现，结合X线等辅助检查做出诊断。粘连性肠梗阻多有受凉、饮食不节等诱因，一般起病较缓，逐渐加重，开始为不全梗阻，由于延误就诊或治疗方法不当，造成病症加重，发展成为完全梗阻，甚至出现肠绞窄。用中医理论将肠梗阻略分为三种:(1)气滞型:腹痛时痛时止，痛无定处，腹稍膨胀，腹软，有时见肠型，伴恶心呕吐，或间有排气。(2)瘀结型:痛有定处，中度膨隆，可见肠型，伴呕吐，无排便排气。(3)疽结型:腹痛剧烈持续，腹胀明显，全腹压痛拒按，腹肌紧张，呕吐，无大便、矢气，或有肛门排出血性液体。
1.3 治疗 本病病位多在小肠，中医定为阳明腑实证。痛、胀、吐、闭四大症状，闭为其首，故治以疏通肠道最为重要，一旦便通气畅，则四症皆消。故治当以通里攻下为基本法则，兼以辨证施治。对于初始发病，病症轻缓，无恶心或轻微恶心者，即部分“气滞型”肠梗阻，直接口服“粘连缓解汤”(大黄、木香、川朴、枳壳、莱菔子、川楝子、红花、金银花、蒲公英、甘草)或蓖麻油，部分病人则得以缓解，以后连服3天。不能缓解者，结合西医方法治疗，进行禁食、胃肠减压、输液输血纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，有绞窄趋势者适当应用抗生素。经过一段时间的有效胃肠减压后，对无血运障碍者，即“气滞型”和“瘀结型”，胃管内注入中药，用药后密切观察病情变化，每天可用药1～2次。中药剂选用粘连缓解汤;一般肠梗阻尤气胀明显者采用复方大承气汤;重型肠梗阻，肠腔内积液较多者使用甘遂通结汤。对血运有绞窄趋势者做好手术治疗准备，经24～72h综合治疗，症状不能缓解或已转为有血运障碍者及时行手术治疗。
, 百拇医药
2 讨论
粘连性肠梗阻多由腹腔内手术、创伤、炎症、出血及异物所致，以术后发病最多。根据病史、症状和体征以及X线等辅助检查做出临床诊断。粘连性肠梗阻的治疗，西医方法能够快捷有效的纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，也能通过胃肠减压来缓解腹胀起到治疗作用，但往往达不到最终目的。手术本身就可以造成粘连，用手术方法不但给病人增加痛苦，而且术后多有复发，甚可加重粘连，故不可轻取。中医方法:通过辨病辨型，了解有无血运障碍，临床上粘连性肠梗阻多为气滞、血瘀、痞结瘀疽。应用中药治疗，通里攻下，辅以活血化瘀，理气降逆，达到便通气畅，则痛、吐、胀诸症自消。同时密切观察病机转化，病情不能好转或有发展即可考虑手术治疗。综合疗法是粘连性肠梗阻治疗中不可忽视的措施，中医药应用有西医治疗所不达的独到之处，可使许多病人免于手 术或手术后复发再手术的痛苦。本组27例复发病例有17例为手术后患者，约占63%。当然手术治疗的重要性不可否定。
作者单位:053500河北省景县人民医院外科
(编辑秋 实), 百拇医药(张永峰)
粘连性肠梗阻是各种类型肠梗阻中发病率最高的一种，其治疗多缠绵难愈、易复发、不易根治，且往往只依靠西医方法治疗，病程长，病人痛苦多，费用大。手术治疗也难有良策避免粘连。中医药的应用可以很大程度的提高治疗效果。有粘连可能发生的情况时，如手术、外伤、炎症等，应用中药可做到防治粘连。我科自1993年7月～2002年12月收治各种肠梗阻病人364例，其中粘连性肠梗阻167例。将治疗体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 167例中，男128例，女39例，年龄6～81岁，平均39岁。中西医结合非手术治疗102例，纯中药治疗39例;手术治疗26例，其中肠绞窄或因肠襻粘连成团不能松解而行肠切除15例，肠粘连松解11例。随访1年内复发27例，其中17例为手术治疗后病人。
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1.2 诊断 粘连性肠梗阻均有腹部手术、外伤、炎症等病史，临床上多以腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气为主要表现，结合X线等辅助检查做出诊断。粘连性肠梗阻多有受凉、饮食不节等诱因，一般起病较缓，逐渐加重，开始为不全梗阻，由于延误就诊或治疗方法不当，造成病症加重，发展成为完全梗阻，甚至出现肠绞窄。用中医理论将肠梗阻略分为三种:(1)气滞型:腹痛时痛时止，痛无定处，腹稍膨胀，腹软，有时见肠型，伴恶心呕吐，或间有排气。(2)瘀结型:痛有定处，中度膨隆，可见肠型，伴呕吐，无排便排气。(3)疽结型:腹痛剧烈持续，腹胀明显，全腹压痛拒按，腹肌紧张，呕吐，无大便、矢气，或有肛门排出血性液体。
1.3 治疗 本病病位多在小肠，中医定为阳明腑实证。痛、胀、吐、闭四大症状，闭为其首，故治以疏通肠道最为重要，一旦便通气畅，则四症皆消。故治当以通里攻下为基本法则，兼以辨证施治。对于初始发病，病症轻缓，无恶心或轻微恶心者，即部分“气滞型”肠梗阻，直接口服“粘连缓解汤”(大黄、木香、川朴、枳壳、莱菔子、川楝子、红花、金银花、蒲公英、甘草)或蓖麻油，部分病人则得以缓解，以后连服3天。不能缓解者，结合西医方法治疗，进行禁食、胃肠减压、输液输血纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，有绞窄趋势者适当应用抗生素。经过一段时间的有效胃肠减压后，对无血运障碍者，即“气滞型”和“瘀结型”，胃管内注入中药，用药后密切观察病情变化，每天可用药1～2次。中药剂选用粘连缓解汤;一般肠梗阻尤气胀明显者采用复方大承气汤;重型肠梗阻，肠腔内积液较多者使用甘遂通结汤。对血运有绞窄趋势者做好手术治疗准备，经24～72h综合治疗，症状不能缓解或已转为有血运障碍者及时行手术治疗。
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2 讨论
粘连性肠梗阻多由腹腔内手术、创伤、炎症、出血及异物所致，以术后发病最多。根据病史、症状和体征以及X线等辅助检查做出临床诊断。粘连性肠梗阻的治疗，西医方法能够快捷有效的纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，也能通过胃肠减压来缓解腹胀起到治疗作用，但往往达不到最终目的。手术本身就可以造成粘连，用手术方法不但给病人增加痛苦，而且术后多有复发，甚可加重粘连，故不可轻取。中医方法:通过辨病辨型，了解有无血运障碍，临床上粘连性肠梗阻多为气滞、血瘀、痞结瘀疽。应用中药治疗，通里攻下，辅以活血化瘀，理气降逆，达到便通气畅，则痛、吐、胀诸症自消。同时密切观察病机转化，病情不能好转或有发展即可考虑手术治疗。综合疗法是粘连性肠梗阻治疗中不可忽视的措施，中医药应用有西医治疗所不达的独到之处，可使许多病人免于手 术或手术后复发再手术的痛苦。本组27例复发病例有17例为手术后患者，约占63%。当然手术治疗的重要性不可否定。
作者单位:053500河北省景县人民医院外科
(编辑秋 实), 百拇医药(张永峰)