胃镜下钳取胃、食管异物27例护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)22-2121-02
胃、食管异物常因误食或有意吞下引起，常因嵌顿在食管引起吞咽困难，局部疼痛而来就诊，大部分可在胃镜下取出，其成功率同术中的护理配合密切相关，笔者对我院1998年6月～2003年3月的27例胃、食管异物病例的护理体会总结如下。
1 临床资料
27例中男16例，女11例，年龄3～45岁。食管异物14例，其中1元钱硬币12例，年龄3～6岁，嵌顿在食管入口处，鱼刺2例，年龄38岁，嵌顿在食管距门牙约22cm处;经胃镜下均成功取出。胃腔内异物11例，年龄19～32岁，其中牙刷柄3例、门窗拉钩2例、金戒子1例、金项链1例、皮鞋底铁片1例、铁钉1例、皮带铁扣1例、女性胸罩铁丝1例;8例胃镜下成功取出，3例失败(皮带铁扣、胸罩铁丝、牙刷柄)。十二指肠球腔内异物2例，其中牙签1例，年龄38岁;药物包装锡簿片1例，年龄45岁，胃镜下均成功取出。
, http://www.100md.com
2 方法和护理
2.1 检查前准备
2.1.1 心理护理 心理护理是保证成功钳取异物的重要环节，本组12例患者均年龄幼小，不配合治疗;另有13例为故意吞服，且均为瘾君子也不配合治疗，护士应耐心对患者及家属、陪同人员做好工作，说明钳取异物的必要性和重要性，讲明不配合治疗导致异物钳出失败后的严重后果。详细讲解胃镜的过程和配合的要求，以减轻患者紧张、恐惧心理，增强治疗信心。对于年龄幼小及部分瘾君子不配合治疗的患者，有时要采取强制性措施固定患者，因此，还应教会家属及陪同人员在术中如何配合治疗。
2.1.2 常规准备 术前将胃镜、各种异物抓取钳在2%戊二醛溶液中浸泡20min，然后用蒸馏水冲洗备用，检验患者凝血功能，血小板计数，口咽部喷1%的卡因麻醉。
2.2 术中配合
, 百拇医药
2.2.1 术前准备 患者入室后再次给予心理疏导，帮助患者取左侧卧位，对于不配合的患者，嘱家属及陪同人员一起进入治疗室必要时采取强制性措施以协助治疗，因均为急诊病例，术前均没有进行常规的禁食、禁水，嘱患者让唾液、痰液自然流出切忌吞咽以免误入气管引起呛咳，以及恶心、呕吐引起窒息，故术中应密切观察病人的情况。
2.2.2 协助医生操作 在胃镜直视下发现异物后，根据异物的形状及位置选取合适的异物抓取钳由活检孔处插入异物抓取钳，触及异物后动作要轻，手要灵活，与医生配合抓住异物适当部位，拉动异物抓取钳滑块以免异物滑脱，把抓 取钳调整到最佳位置固定在活检孔出口处，顺着胃镜一起慢慢退出口腔外。
2.3 术后护理
2.3.1 护理 胃镜及其他用物按常规消毒处理，告知患者及家属平时要注意幼儿的生活，取异物后宜食营养丰富、易消化的半流质或软食1～2天，以利于食管、胃粘膜的康复，必要时可服些胃粘膜保护剂，以保护和修复食管及胃粘膜，以防发生糜烂、出血。
3 体会
随着胃镜的不断改进和推广，逐步进入了治疗阶段，除食管、胃异物外，许多食管、胃的病变均已可在胃镜下完成治疗目的，胃镜下的治疗护士配合有时可起到关键的作用，本例27例病例中，除3例失败(为瘾君子，不配合治疗)其他均成功钳取，这不仅使许多患者免受手术之苦，且安全性强，经济负担小，减少家庭和社会的负担。因此，胃镜下钳取胃、食管异物的方法对于胃、食管异物患者应作为首选治疗方案。
作者单位:325400浙江省平阳县人民医院胃镜科
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(林国英)
胃、食管异物常因误食或有意吞下引起，常因嵌顿在食管引起吞咽困难，局部疼痛而来就诊，大部分可在胃镜下取出，其成功率同术中的护理配合密切相关，笔者对我院1998年6月～2003年3月的27例胃、食管异物病例的护理体会总结如下。
1 临床资料
27例中男16例，女11例，年龄3～45岁。食管异物14例，其中1元钱硬币12例，年龄3～6岁，嵌顿在食管入口处，鱼刺2例，年龄38岁，嵌顿在食管距门牙约22cm处;经胃镜下均成功取出。胃腔内异物11例，年龄19～32岁，其中牙刷柄3例、门窗拉钩2例、金戒子1例、金项链1例、皮鞋底铁片1例、铁钉1例、皮带铁扣1例、女性胸罩铁丝1例;8例胃镜下成功取出，3例失败(皮带铁扣、胸罩铁丝、牙刷柄)。十二指肠球腔内异物2例，其中牙签1例，年龄38岁;药物包装锡簿片1例，年龄45岁，胃镜下均成功取出。
, http://www.100md.com
2 方法和护理
2.1 检查前准备
2.1.1 心理护理 心理护理是保证成功钳取异物的重要环节，本组12例患者均年龄幼小，不配合治疗;另有13例为故意吞服，且均为瘾君子也不配合治疗，护士应耐心对患者及家属、陪同人员做好工作，说明钳取异物的必要性和重要性，讲明不配合治疗导致异物钳出失败后的严重后果。详细讲解胃镜的过程和配合的要求，以减轻患者紧张、恐惧心理，增强治疗信心。对于年龄幼小及部分瘾君子不配合治疗的患者，有时要采取强制性措施固定患者，因此，还应教会家属及陪同人员在术中如何配合治疗。
2.1.2 常规准备 术前将胃镜、各种异物抓取钳在2%戊二醛溶液中浸泡20min，然后用蒸馏水冲洗备用，检验患者凝血功能，血小板计数，口咽部喷1%的卡因麻醉。
2.2 术中配合
, 百拇医药
2.2.1 术前准备 患者入室后再次给予心理疏导，帮助患者取左侧卧位，对于不配合的患者，嘱家属及陪同人员一起进入治疗室必要时采取强制性措施以协助治疗，因均为急诊病例，术前均没有进行常规的禁食、禁水，嘱患者让唾液、痰液自然流出切忌吞咽以免误入气管引起呛咳，以及恶心、呕吐引起窒息，故术中应密切观察病人的情况。
2.2.2 协助医生操作 在胃镜直视下发现异物后，根据异物的形状及位置选取合适的异物抓取钳由活检孔处插入异物抓取钳，触及异物后动作要轻，手要灵活，与医生配合抓住异物适当部位，拉动异物抓取钳滑块以免异物滑脱，把抓 取钳调整到最佳位置固定在活检孔出口处，顺着胃镜一起慢慢退出口腔外。
2.3 术后护理
2.3.1 护理 胃镜及其他用物按常规消毒处理，告知患者及家属平时要注意幼儿的生活，取异物后宜食营养丰富、易消化的半流质或软食1～2天，以利于食管、胃粘膜的康复，必要时可服些胃粘膜保护剂，以保护和修复食管及胃粘膜，以防发生糜烂、出血。
3 体会
随着胃镜的不断改进和推广，逐步进入了治疗阶段，除食管、胃异物外，许多食管、胃的病变均已可在胃镜下完成治疗目的，胃镜下的治疗护士配合有时可起到关键的作用，本例27例病例中，除3例失败(为瘾君子，不配合治疗)其他均成功钳取，这不仅使许多患者免受手术之苦，且安全性强，经济负担小，减少家庭和社会的负担。因此，胃镜下钳取胃、食管异物的方法对于胃、食管异物患者应作为首选治疗方案。
作者单位:325400浙江省平阳县人民医院胃镜科
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(林国英)