消化性溃疡的中医辨治
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)23-3202-02
消化性溃疡，属中医学“胃脘痛”范畴，是临床常见病、多发病之一。近10年来，笔者在本病的治疗中，运用中医理论，辨证论治，收效甚著，体会颇深，介绍如下。
1 探求病机，强调“虚”、“滞”
消化功能的正常，依靠脾胃功能相互协调及肝胆疏泄功能的正常运行。脾胃健旺则气血生化有源，肝胆司职，则脾胃升降有序，若饮食不节，则可损伤中气，致胃无以受纳腐熟，脾无以运化输布。脾胃气虚既久，气血生化乏源，脏腑失于濡养，胃络失常则痛;脾胃升降失常，气滞不行，壅阻中焦，胃络不通亦痛，故可出现以胃脘痛为主症的一系列症候群。在脾胃气虚病机形成和发展的过程中，若机体遭受不良的精神刺激如:紧张、劳累、恼怒等，则可致肝失疏泄，气机郁滞;脾胃气虚，运化失职，水液不行，停聚体内，蕴为痰滞;胃失受纳，脾失运化则饮食难消，渐成食滞;阳气亏虚，血行缓慢，瘀阻脉络，形成血滞。如此种种郁滞，皆可伴随脾胃虚弱先后发生，因此，“虚”与“滞”是消化性溃疡发生的病理基础。
, 百拇医药
2 辨证施治着眼于“通”
由于消化性溃疡的病机为脾胃虚弱，郁滞内阻，而脾气宜升，胃气宜降，升降的前提则在于气机通畅，所以在治疗上应着眼于一个“通”字，以疏其壅塞，消其郁滞，并承胃腑下降之性;推陈出新，导引食浊壅滞下行。而“通”之法，可灵活多变:健脾益气，温运脾阳之为通;疏肝和胃，调理气机之为通;消食导滞之为通;通腑泻热之为通;化瘀通络亦为通。总之，临证治疗目的，即是消除脾胃郁滞状态，恢复脾胃正常的受纳、腐熟、运化功能，使脾阳回复，气机通畅，郁滞消散则胃痛诸症不复存在。
3 虚则补之，补宜得当
消化性溃疡，多系虚实夹杂之证，治疗当标本同治，攻补兼施。论其补法，不外脾以“守”为补，胃以“通”为补，肝以“散”为补的治疗原则。脾胃为后天之本，主运化吸收，脾喜甘，治宜甘温健脾，以所喜为补。对于胃的治疗则要处处顾护脾胃之气，用药以中正平和为宜，以“清不损胃，行不破气，养不滋腻”为原则。胃者，水谷之海，主纳运，以通降为顺。胃之通降，有赖肝木疏泄，肝气郁结，气机不畅，亦可导致胃之通降失常，因此，疏肝理气，和胃止痛亦为“以通为补”之法。临证治疗，笔者补脾常用君子汤、理中汤化裁，以“守”为补;治胃常用温胆汤、木香槟榔丸化裁，以“通”为补;调肝常用柴胡疏肝散化裁，以散为补，因辨证准确，用药得当，常可收到满意疗效。
, 百拇医药
4 典型病例
患者，男，48岁，反复胃脘疼痛3年，加重1周。伴呃逆泛酸，腹胀纳差，口干喜饮，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉弦。胃镜检查提示“十二指肠球部溃疡”。证系痰热阻滞中焦，胃失和降所致。治拟清热化痰，理气和胃，方用芩连温胆汤化裁:陈皮10g，姜夏10g，茯苓15g，枳壳10g，黄连6g，黄芩10g，内金10g，蒲公英30g，乌贼骨20g，瓦楞子20g，竹 茹10g，莱菔子10g，熟军10g，服方3剂，胃脘疼痛减轻，呃逆泛酸亦减，守方更进5剂而病瘥。
按:《内经》云:“六腑者传化物而不藏。”胃喜通降而恶壅滞。本案系痰热蕴于胃腑，胃失和降而改胃脘疼痛，故拟芩连温胆汤化裁清化痰热，加莱菔子、内金理气和胃，乌贼骨、锻瓦楞制酸止呃，熟军通腑泻热以推陈致新，诸药合用，使痰热清，胃气平，诸症悉除。
作者单位:430014湖北省武汉市中医医院
(编辑 李 木), 百拇医药(姚世明)
消化性溃疡，属中医学“胃脘痛”范畴，是临床常见病、多发病之一。近10年来，笔者在本病的治疗中，运用中医理论，辨证论治，收效甚著，体会颇深，介绍如下。
1 探求病机，强调“虚”、“滞”
消化功能的正常，依靠脾胃功能相互协调及肝胆疏泄功能的正常运行。脾胃健旺则气血生化有源，肝胆司职，则脾胃升降有序，若饮食不节，则可损伤中气，致胃无以受纳腐熟，脾无以运化输布。脾胃气虚既久，气血生化乏源，脏腑失于濡养，胃络失常则痛;脾胃升降失常，气滞不行，壅阻中焦，胃络不通亦痛，故可出现以胃脘痛为主症的一系列症候群。在脾胃气虚病机形成和发展的过程中，若机体遭受不良的精神刺激如:紧张、劳累、恼怒等，则可致肝失疏泄，气机郁滞;脾胃气虚，运化失职，水液不行，停聚体内，蕴为痰滞;胃失受纳，脾失运化则饮食难消，渐成食滞;阳气亏虚，血行缓慢，瘀阻脉络，形成血滞。如此种种郁滞，皆可伴随脾胃虚弱先后发生，因此，“虚”与“滞”是消化性溃疡发生的病理基础。
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2 辨证施治着眼于“通”
由于消化性溃疡的病机为脾胃虚弱，郁滞内阻，而脾气宜升，胃气宜降，升降的前提则在于气机通畅，所以在治疗上应着眼于一个“通”字，以疏其壅塞，消其郁滞，并承胃腑下降之性;推陈出新，导引食浊壅滞下行。而“通”之法，可灵活多变:健脾益气，温运脾阳之为通;疏肝和胃，调理气机之为通;消食导滞之为通;通腑泻热之为通;化瘀通络亦为通。总之，临证治疗目的，即是消除脾胃郁滞状态，恢复脾胃正常的受纳、腐熟、运化功能，使脾阳回复，气机通畅，郁滞消散则胃痛诸症不复存在。
3 虚则补之，补宜得当
消化性溃疡，多系虚实夹杂之证，治疗当标本同治，攻补兼施。论其补法，不外脾以“守”为补，胃以“通”为补，肝以“散”为补的治疗原则。脾胃为后天之本，主运化吸收，脾喜甘，治宜甘温健脾，以所喜为补。对于胃的治疗则要处处顾护脾胃之气，用药以中正平和为宜，以“清不损胃，行不破气，养不滋腻”为原则。胃者，水谷之海，主纳运，以通降为顺。胃之通降，有赖肝木疏泄，肝气郁结，气机不畅，亦可导致胃之通降失常，因此，疏肝理气，和胃止痛亦为“以通为补”之法。临证治疗，笔者补脾常用君子汤、理中汤化裁，以“守”为补;治胃常用温胆汤、木香槟榔丸化裁，以“通”为补;调肝常用柴胡疏肝散化裁，以散为补，因辨证准确，用药得当，常可收到满意疗效。
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4 典型病例
患者，男，48岁，反复胃脘疼痛3年，加重1周。伴呃逆泛酸，腹胀纳差，口干喜饮，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉弦。胃镜检查提示“十二指肠球部溃疡”。证系痰热阻滞中焦，胃失和降所致。治拟清热化痰，理气和胃，方用芩连温胆汤化裁:陈皮10g，姜夏10g，茯苓15g，枳壳10g，黄连6g，黄芩10g，内金10g，蒲公英30g，乌贼骨20g，瓦楞子20g，竹 茹10g，莱菔子10g，熟军10g，服方3剂，胃脘疼痛减轻，呃逆泛酸亦减，守方更进5剂而病瘥。
按:《内经》云:“六腑者传化物而不藏。”胃喜通降而恶壅滞。本案系痰热蕴于胃腑，胃失和降而改胃脘疼痛，故拟芩连温胆汤化裁清化痰热，加莱菔子、内金理气和胃，乌贼骨、锻瓦楞制酸止呃，熟军通腑泻热以推陈致新，诸药合用，使痰热清，胃气平，诸症悉除。
作者单位:430014湖北省武汉市中医医院
(编辑 李 木), 百拇医药(姚世明)