指动脉、神经蒂V-Y推进皮瓣修复手指末节创面
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)24-2285-01
1996年10月～2003年2月，我们对手指末节部分软组织或伴末节指骨部分缺损，指骨残端外露的病例，急诊应用V-Y推进皮瓣修复手指末节缺损 [1] ，临床共修复48例67指，效果满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例67指，男31例44指，女17例23指，年龄15～53岁。指别:拇指2指，食指18指，中指12指，环指20指，小指15指。其中7指因缺损面积较大，利用双侧V-Y推进皮瓣修复。本组最大缺损面积2.2×1.3cm 2 ，设计皮瓣面积0.8cm×0.15cm～2.0cm×1.2cm，推进0.7～2.0cm。
1.2 手术方法 (1)清创术:均在指根麻醉下进行手术。挤压伤、绞伤修剪边缘失去血供和污染较重的组织，咬除尖锐骨断端并磨平;对电刨伤、刀切伤因缺损面整齐，只需仔细清洗，勿需修整骨端，可最大限度保留手指长度。(2)皮瓣设计 [2] :据创面主要偏于手指桡侧或尺侧，决定皮瓣设计于同侧，并标出手指该侧的血管、神经，即皮瓣中轴。远端设计V形皮瓣，开口向远端。(3)手术步骤:切开V形瓣，于深筋膜层掀起皮瓣，沿皮瓣尖端在指侧中线向近端切开皮肤，暴露血管、神经束后，结扎血管的主要分支，注意保护指固有神经及固有动脉的伴行静脉。分离出带远端V形瓣的血管神经蒂，无张力向指端移位、推进，修复手指创面。据推进长度的需要，可向指根部延长解剖血管、神经蒂，增加推进长度。一般解剖到指根部，可向远端推进2cm以上。皮瓣与创缘间断缝合，针距在0.5cm以上。指侧切口直接拉拢缝合。若皮瓣蒂不够长，可于手指另一侧行不解剖血管、神经蒂的V-Y推进皮瓣辅助修复，一般能推进面较长在2.5cm以上，均辅助瓣修复，效果良好。
, 百拇医药
2 结果
本组皮瓣全部存活。术后随诊2个月～2年，皮瓣外形饱满，质软、色泽正常，手指各关节活动良好，指腹两点分辨为5～6mm，指端感觉S3～S3 + 。
3 讨论
手指末节外伤是比较常见的手外伤。采用缩短缝合的术式给患者造成心理痛苦，手指功能和外形不同程度地受影响;腹部带蒂包埋术，手术次数多，疗程长，外形臃肿;逆行岛状瓣手术操作有一定的风险性，手指需植皮，术后指端感觉较差。在本术式中，仅解剖血管、神经蒂，并向前移位，推进皮瓣达到修复的目的。在本组修复的67指中，效果均满意，患者乐于接受。
3.1 本术式的优缺点 优点:血供确定、血管恒定、皮瓣回流好;带神经蒂，术后手指感觉接近正常;术后手指外观好，关节活动正常;手术操作安全性高，不需植皮;术后不影响手指血供。缺点:较大面积缺损修复困难。
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3.2 注意事项 (1)解剖血管、神经蒂时勿损伤指固有神经及动脉的伴行静脉，以免影响术后感觉及回流;(2)包扎勿过紧，以免压迫皮瓣和血管蒂，影响血供;(3)推进时蒂部张力适当，勿只强求推进的距离，而忽视对血管、神经的牵拉影响。
参考文献
1 裴国献，王澍寰，仲世镇.显微手外科学，济南:山东科学技术出版社，1999，146-148.
2 王炜.整形外科学，杭州:浙江科学技术出版社，1999，1238-1239.
作者单位:221003江苏省徐州市云龙医院手外科
(编辑一 坤), http://www.100md.com(于世金)
1996年10月～2003年2月，我们对手指末节部分软组织或伴末节指骨部分缺损，指骨残端外露的病例，急诊应用V-Y推进皮瓣修复手指末节缺损 [1] ，临床共修复48例67指，效果满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例67指，男31例44指，女17例23指，年龄15～53岁。指别:拇指2指，食指18指，中指12指，环指20指，小指15指。其中7指因缺损面积较大，利用双侧V-Y推进皮瓣修复。本组最大缺损面积2.2×1.3cm 2 ，设计皮瓣面积0.8cm×0.15cm～2.0cm×1.2cm，推进0.7～2.0cm。
1.2 手术方法 (1)清创术:均在指根麻醉下进行手术。挤压伤、绞伤修剪边缘失去血供和污染较重的组织，咬除尖锐骨断端并磨平;对电刨伤、刀切伤因缺损面整齐，只需仔细清洗，勿需修整骨端，可最大限度保留手指长度。(2)皮瓣设计 [2] :据创面主要偏于手指桡侧或尺侧，决定皮瓣设计于同侧，并标出手指该侧的血管、神经，即皮瓣中轴。远端设计V形皮瓣，开口向远端。(3)手术步骤:切开V形瓣，于深筋膜层掀起皮瓣，沿皮瓣尖端在指侧中线向近端切开皮肤，暴露血管、神经束后，结扎血管的主要分支，注意保护指固有神经及固有动脉的伴行静脉。分离出带远端V形瓣的血管神经蒂，无张力向指端移位、推进，修复手指创面。据推进长度的需要，可向指根部延长解剖血管、神经蒂，增加推进长度。一般解剖到指根部，可向远端推进2cm以上。皮瓣与创缘间断缝合，针距在0.5cm以上。指侧切口直接拉拢缝合。若皮瓣蒂不够长，可于手指另一侧行不解剖血管、神经蒂的V-Y推进皮瓣辅助修复，一般能推进面较长在2.5cm以上，均辅助瓣修复，效果良好。
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2 结果
本组皮瓣全部存活。术后随诊2个月～2年，皮瓣外形饱满，质软、色泽正常，手指各关节活动良好，指腹两点分辨为5～6mm，指端感觉S3～S3 + 。
3 讨论
手指末节外伤是比较常见的手外伤。采用缩短缝合的术式给患者造成心理痛苦，手指功能和外形不同程度地受影响;腹部带蒂包埋术，手术次数多，疗程长，外形臃肿;逆行岛状瓣手术操作有一定的风险性，手指需植皮，术后指端感觉较差。在本术式中，仅解剖血管、神经蒂，并向前移位，推进皮瓣达到修复的目的。在本组修复的67指中，效果均满意，患者乐于接受。
3.1 本术式的优缺点 优点:血供确定、血管恒定、皮瓣回流好;带神经蒂，术后手指感觉接近正常;术后手指外观好，关节活动正常;手术操作安全性高，不需植皮;术后不影响手指血供。缺点:较大面积缺损修复困难。
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3.2 注意事项 (1)解剖血管、神经蒂时勿损伤指固有神经及动脉的伴行静脉，以免影响术后感觉及回流;(2)包扎勿过紧，以免压迫皮瓣和血管蒂，影响血供;(3)推进时蒂部张力适当，勿只强求推进的距离，而忽视对血管、神经的牵拉影响。
参考文献
1 裴国献，王澍寰，仲世镇.显微手外科学，济南:山东科学技术出版社，1999，146-148.
2 王炜.整形外科学，杭州:浙江科学技术出版社，1999，1238-1239.
作者单位:221003江苏省徐州市云龙医院手外科
(编辑一 坤), http://www.100md.com(于世金)