气候变化的护理对策
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)03-0275-02
天气、气候和季节的变化，对人体心理和生理有着直接和间接的影响;对疾病的影响更大，可使病情加重。医学气象学作为生物气象学的一个分支，在临床医学的研究和应用中逐步广泛和深入地进行着。利用医学气象学理论与知识解决护理学中问题更成为必要，对疾病康复有着重大意义。
1 寒冷气候的护理对策
1.1 寒冷对机体的损害 在超越体温调节功能限度的严寒中，体温降低，当(直肠温)达35℃以下称低体温，达27℃～30℃时，意识丧失，随着身体机能丧失而死亡。寒冷对局部可引起血流障碍，皮肤真皮血管麻痹扩张瘀血，使血管通透性增强。生活在0℃以下寒冷环境中，体表冻疮发展为冻伤，轻者形成水泡，皮肤剥脱，重者局部组织坏死。
1.2 寒冷对疾病的影响 寒冷可诱发某些疾病发生，可使某些疾病加重。在呼吸道防御机制中，最重要的是纤毛粘液输送系统与气温的关系，低温使其机能低下，粘膜渗透性降低，毛细血管收缩，因而支气管炎、肺炎、流感等呼吸系统疾病多发，且死亡亦多集中冬天。寒冷与心绞痛有一定关系，疑有心绞痛病人，将其手和腕置于0℃冰水内1.5min，则诱发心绞痛和ST段下移。冠心病、脑出血、心肌梗死多于寒冷季节发病，诱发或加重;寒冷使末梢血管收缩，导致血液循环障碍，新陈代谢缓慢，痛阈下降，使腰痛、外伤后遗症、硬皮病、神经痛、肌肉痛、周期性风湿病加重，等等。
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1.3 机体对寒冷的反应 气温在28℃～32℃范围内，人体靠皮肤血管收缩与舒张调节散热，保持体温平衡，使体温维持一定水平。气温低于上述水平，单纯以血管收缩抑制散热来维持已不可能，同时要增加产热。具体来说，机体对寒冷出现保热反应和产热反应。
保热反应:通过血管收缩，使皮肤血流减少，散热减少;血管对流进行热交换，热量从温度高的动脉向温度低的表皮静脉传导，保持体温。产热反应:骨骼肌短时间不随意反复收缩(寒战)，产生热能，增加热量，达安静时2～3倍。
1.4 护理对策
1.4.1 保温 室内气温在18℃～25℃，使患者避免寒冷刺激，尤其是对上述患者，如诊疗器械的温度不宜过低，患者洗嗽用水温不宜低于28℃。应用空气调节器，由于其对室内外气温差的应激可产生疲倦、头痛、腹痛等，要作好预先解释。
1.4.2 通风与空气消毒 一到寒冷季节，屋子窗户多半关闭，人们在通风不良的屋子里闭门不出，这种状态是感冒病毒传播的条件。病人打喷嚏、咳嗽、呼吸排出的病毒，细菌在关闭的室内长时间浮游在空气中，传播感染的机会增多。因此，定期通风，保证室内空气新鲜，减少感染机会，必要时采用紫外线照射消毒等。
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1.4.3 保证足够热量 正常成年男子的基础代谢率每平方米体表面积每小时为40千卡左右，骨骼肌产生热量占总热量25%左右，在寒冷情况下，肌肉活动增加，产热可增加至正常的十余倍。因此，病人应有足够的能量来源，根据疾病补充适当的、足够的蛋白质、糖、脂肪和维生素类等。
在低体温治疗中，当体温达30℃时，由于心肌传导束支硬化，有导致心律紊乱和(或)心脏停搏的危险，一旦出现可用37℃左右毛毯等缓慢加温，设备条件好时可置于40℃～42℃温水中迅速加温，同时注入35℃的5%葡萄糖盐水，10%低分子右旋糖酐以维持血压。
2 暑热气候的护理对策
2.1 暑热对机体的损害 暑热对机体产生以下损害:①热痉挛:在暑热环境中，由于出汗量过多使盐分损失，出现肌肉痉挛、疼痛等。②热衰竭:由于大量出汗使体内水分和盐损失过多，出现头痛、口渴、恶心、呕吐、乏力、出汗减少、血浆浓缩、意识障碍及体温上升。③热中风:全身出汗减少或停止，皮肤干燥，体温升到40℃以上，意识丧失。
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2.2 暑热对疾病的影响 暑热通过环境因素→生物(人)发病的。在感染性疾病中，环境因素对病原体、感染途径、人体三方面发生影响。夏季是蚊虫繁殖季节。由于乙型脑炎，疟疾通过蚊虫传播，使乙型脑炎、疟疾等疾病发病增多，导致流行。胃肠炎、痢疾等肠道传染病多在夏季流行。
当环境温度高于皮肤温度时，机体已不能通过辐射、传导和对流来散热，相反受到周围物体的辐射和对流加热，此种情况下蒸发成为机体散热的唯一方式，高热病人散热发生困难。暑热气候时患者出汗，细菌繁殖，外科伤口亦发生感染;暑热季节影响病人休息，亦使部分病人消化功能降低，影响病人康复。
2.3 机体对暑热的反应 ①暑热时机体心率增加，血管扩张，通过传导与对流增加散热。②发汗量增大，当皮肤温度为34℃时，每1g汗液从皮肤表面蒸发0.58千卡的热量。③汗液中氯化钠浓度的变化:出汗速度越慢，汗液中氯化钠浓度越低;出汗速度越快，汗液中氯化钠浓度越高，这是由于汗腺排出管和重吸收速度变小所致。对高温未适应的人，每日从汗液中丧失氯化钠可达15～20g。当机体大量出汗可造成高渗性脱水。④血浆量增加，这是抑制发汗造成的体液减少以及控制皮肤血流增加，心输出量增加的结果。
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2.4 护理要点
2.4.1 通风 合理自然通风，使病室里热空气从窗户流出，新鲜空气进入病室，是降低室温的有效措施，加速对流和蒸发措施，减少辐射热，排除湿气，有利病人休息和康复。使用电扇，最好放在窗边，使用时间不宜过长。治疗操作时应停止用电扇，避免将房内的灰尘、微生物卷起，以防污染治疗器械。
2.4.2 供给合理饮料及营养 由于夏季出汗，大量丢失水份及氯化钠，应根据不同疾病补充食盐及水份。普通病人大约每日宜补15g盐，供水2～4L。夏季机体代谢率增高，蛋白质需要量增加，加上汗液中排出维生素(尤其是维生素C增加)，应补足蛋白质和维生素。
2.4.3 避免使用减少汗液分泌的药物 抗胆碱能神经药物阿托品、普鲁本辛、654-2等抑制汗腺分泌，一般情况下不宜用。
2.4.4 维持心肾功能 暑热对心脏功能有一定影响，心率 增快，心输出量增加，对有心脏疾病者应注意避免诱发心力衰竭，应限制病人活动量，减少消耗，减少出汗。暑热气候人体以排汗为主要散热方式，使尿量减少，服磺胺类药物易发生结晶，因而多饮水维持肾功能也是必要的。
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3 湿度变化的护理对策
3.1 湿度对疾病的影响 病毒、细菌、真菌对温度的抵抗力存在差异。一般而论，高湿度条件下有助于病毒、细菌生存、繁殖。而流感病毒适于低湿度的条件下生存，在21℃～24℃以下被喷雾的病毒，湿度在50%以上6h以后的生存率3%～5%，而湿度20%时，有66%生存率。病毒、柯萨奇病毒等则在高湿度条件下生存率高。因而，在湿度低的冬季流感易于流行，湿度高的夏季易发生流行病毒，柯萨奇病毒感染。
类风湿性关节炎、风湿热、风湿性关节炎、硬皮病、痛风、增生性关节炎、椎间盘病变、腰痛、神经痛与风湿性疾病当气压下降而温度上升时，患者症状加重。风湿病患者经主诉气象前锋经过时症状加重，特别雨前疼痛加重雨后减轻。我院统计46例风湿病29例受气象影响，占63%，28例晴天减轻;与此相反受坏天气影响雨前14例，雨天11例，阴天5例，与人工气象室的实验结果一致。
有实验结果说明，低温低湿，高温高湿的环境下血GOT显著增高，气候急剧变化，可能是心肌梗死的诱因。
3.2 护理要点 维持室内湿度相对稳定。病室湿度一般宜在50%～60%，对支气管哮喘，喘息性支气管炎以及过度通气患者，湿度宜偏高一些。高湿度季节注意室内通风，减轻病人出现“压抑”感;低湿度季节室内喷洒些水，减少病人咽喉，鼻腔干燥。
药物治疗时注意事项:湿度大不利于解热镇痛药物的出汗散热作用，亦不利于物理降温作用，因此应调节药物剂量，改善病室通风，有利于发热病人对降温措施的退热作用。空气流速大，有助于溶液中药物的吸收，气雾剂的吸收以减少药物在空间停留时间。
(收稿日期:2003-05-11) (编辑 何蓓), 百拇医药(陈冬元)
天气、气候和季节的变化，对人体心理和生理有着直接和间接的影响;对疾病的影响更大，可使病情加重。医学气象学作为生物气象学的一个分支，在临床医学的研究和应用中逐步广泛和深入地进行着。利用医学气象学理论与知识解决护理学中问题更成为必要，对疾病康复有着重大意义。
1 寒冷气候的护理对策
1.1 寒冷对机体的损害 在超越体温调节功能限度的严寒中，体温降低，当(直肠温)达35℃以下称低体温，达27℃～30℃时，意识丧失，随着身体机能丧失而死亡。寒冷对局部可引起血流障碍，皮肤真皮血管麻痹扩张瘀血，使血管通透性增强。生活在0℃以下寒冷环境中，体表冻疮发展为冻伤，轻者形成水泡，皮肤剥脱，重者局部组织坏死。
1.2 寒冷对疾病的影响 寒冷可诱发某些疾病发生，可使某些疾病加重。在呼吸道防御机制中，最重要的是纤毛粘液输送系统与气温的关系，低温使其机能低下，粘膜渗透性降低，毛细血管收缩，因而支气管炎、肺炎、流感等呼吸系统疾病多发，且死亡亦多集中冬天。寒冷与心绞痛有一定关系，疑有心绞痛病人，将其手和腕置于0℃冰水内1.5min，则诱发心绞痛和ST段下移。冠心病、脑出血、心肌梗死多于寒冷季节发病，诱发或加重;寒冷使末梢血管收缩，导致血液循环障碍，新陈代谢缓慢，痛阈下降，使腰痛、外伤后遗症、硬皮病、神经痛、肌肉痛、周期性风湿病加重，等等。
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1.3 机体对寒冷的反应 气温在28℃～32℃范围内，人体靠皮肤血管收缩与舒张调节散热，保持体温平衡，使体温维持一定水平。气温低于上述水平，单纯以血管收缩抑制散热来维持已不可能，同时要增加产热。具体来说，机体对寒冷出现保热反应和产热反应。
保热反应:通过血管收缩，使皮肤血流减少，散热减少;血管对流进行热交换，热量从温度高的动脉向温度低的表皮静脉传导，保持体温。产热反应:骨骼肌短时间不随意反复收缩(寒战)，产生热能，增加热量，达安静时2～3倍。
1.4 护理对策
1.4.1 保温 室内气温在18℃～25℃，使患者避免寒冷刺激，尤其是对上述患者，如诊疗器械的温度不宜过低，患者洗嗽用水温不宜低于28℃。应用空气调节器，由于其对室内外气温差的应激可产生疲倦、头痛、腹痛等，要作好预先解释。
1.4.2 通风与空气消毒 一到寒冷季节，屋子窗户多半关闭，人们在通风不良的屋子里闭门不出，这种状态是感冒病毒传播的条件。病人打喷嚏、咳嗽、呼吸排出的病毒，细菌在关闭的室内长时间浮游在空气中，传播感染的机会增多。因此，定期通风，保证室内空气新鲜，减少感染机会，必要时采用紫外线照射消毒等。
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1.4.3 保证足够热量 正常成年男子的基础代谢率每平方米体表面积每小时为40千卡左右，骨骼肌产生热量占总热量25%左右，在寒冷情况下，肌肉活动增加，产热可增加至正常的十余倍。因此，病人应有足够的能量来源，根据疾病补充适当的、足够的蛋白质、糖、脂肪和维生素类等。
在低体温治疗中，当体温达30℃时，由于心肌传导束支硬化，有导致心律紊乱和(或)心脏停搏的危险，一旦出现可用37℃左右毛毯等缓慢加温，设备条件好时可置于40℃～42℃温水中迅速加温，同时注入35℃的5%葡萄糖盐水，10%低分子右旋糖酐以维持血压。
2 暑热气候的护理对策
2.1 暑热对机体的损害 暑热对机体产生以下损害:①热痉挛:在暑热环境中，由于出汗量过多使盐分损失，出现肌肉痉挛、疼痛等。②热衰竭:由于大量出汗使体内水分和盐损失过多，出现头痛、口渴、恶心、呕吐、乏力、出汗减少、血浆浓缩、意识障碍及体温上升。③热中风:全身出汗减少或停止，皮肤干燥，体温升到40℃以上，意识丧失。
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2.2 暑热对疾病的影响 暑热通过环境因素→生物(人)发病的。在感染性疾病中，环境因素对病原体、感染途径、人体三方面发生影响。夏季是蚊虫繁殖季节。由于乙型脑炎，疟疾通过蚊虫传播，使乙型脑炎、疟疾等疾病发病增多，导致流行。胃肠炎、痢疾等肠道传染病多在夏季流行。
当环境温度高于皮肤温度时，机体已不能通过辐射、传导和对流来散热，相反受到周围物体的辐射和对流加热，此种情况下蒸发成为机体散热的唯一方式，高热病人散热发生困难。暑热气候时患者出汗，细菌繁殖，外科伤口亦发生感染;暑热季节影响病人休息，亦使部分病人消化功能降低，影响病人康复。
2.3 机体对暑热的反应 ①暑热时机体心率增加，血管扩张，通过传导与对流增加散热。②发汗量增大，当皮肤温度为34℃时，每1g汗液从皮肤表面蒸发0.58千卡的热量。③汗液中氯化钠浓度的变化:出汗速度越慢，汗液中氯化钠浓度越低;出汗速度越快，汗液中氯化钠浓度越高，这是由于汗腺排出管和重吸收速度变小所致。对高温未适应的人，每日从汗液中丧失氯化钠可达15～20g。当机体大量出汗可造成高渗性脱水。④血浆量增加，这是抑制发汗造成的体液减少以及控制皮肤血流增加，心输出量增加的结果。
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2.4 护理要点
2.4.1 通风 合理自然通风，使病室里热空气从窗户流出，新鲜空气进入病室，是降低室温的有效措施，加速对流和蒸发措施，减少辐射热，排除湿气，有利病人休息和康复。使用电扇，最好放在窗边，使用时间不宜过长。治疗操作时应停止用电扇，避免将房内的灰尘、微生物卷起，以防污染治疗器械。
2.4.2 供给合理饮料及营养 由于夏季出汗，大量丢失水份及氯化钠，应根据不同疾病补充食盐及水份。普通病人大约每日宜补15g盐，供水2～4L。夏季机体代谢率增高，蛋白质需要量增加，加上汗液中排出维生素(尤其是维生素C增加)，应补足蛋白质和维生素。
2.4.3 避免使用减少汗液分泌的药物 抗胆碱能神经药物阿托品、普鲁本辛、654-2等抑制汗腺分泌，一般情况下不宜用。
2.4.4 维持心肾功能 暑热对心脏功能有一定影响，心率 增快，心输出量增加，对有心脏疾病者应注意避免诱发心力衰竭，应限制病人活动量，减少消耗，减少出汗。暑热气候人体以排汗为主要散热方式，使尿量减少，服磺胺类药物易发生结晶，因而多饮水维持肾功能也是必要的。
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3 湿度变化的护理对策
3.1 湿度对疾病的影响 病毒、细菌、真菌对温度的抵抗力存在差异。一般而论，高湿度条件下有助于病毒、细菌生存、繁殖。而流感病毒适于低湿度的条件下生存，在21℃～24℃以下被喷雾的病毒，湿度在50%以上6h以后的生存率3%～5%，而湿度20%时，有66%生存率。病毒、柯萨奇病毒等则在高湿度条件下生存率高。因而，在湿度低的冬季流感易于流行，湿度高的夏季易发生流行病毒，柯萨奇病毒感染。
类风湿性关节炎、风湿热、风湿性关节炎、硬皮病、痛风、增生性关节炎、椎间盘病变、腰痛、神经痛与风湿性疾病当气压下降而温度上升时，患者症状加重。风湿病患者经主诉气象前锋经过时症状加重，特别雨前疼痛加重雨后减轻。我院统计46例风湿病29例受气象影响，占63%，28例晴天减轻;与此相反受坏天气影响雨前14例，雨天11例，阴天5例，与人工气象室的实验结果一致。
有实验结果说明，低温低湿，高温高湿的环境下血GOT显著增高，气候急剧变化，可能是心肌梗死的诱因。
3.2 护理要点 维持室内湿度相对稳定。病室湿度一般宜在50%～60%，对支气管哮喘，喘息性支气管炎以及过度通气患者，湿度宜偏高一些。高湿度季节注意室内通风，减轻病人出现“压抑”感;低湿度季节室内喷洒些水，减少病人咽喉，鼻腔干燥。
药物治疗时注意事项:湿度大不利于解热镇痛药物的出汗散热作用，亦不利于物理降温作用，因此应调节药物剂量，改善病室通风，有利于发热病人对降温措施的退热作用。空气流速大，有助于溶液中药物的吸收，气雾剂的吸收以减少药物在空间停留时间。
(收稿日期:2003-05-11) (编辑 何蓓), 百拇医药(陈冬元)