冷输液在30例肾综合征出血热抢救中的临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)03-0242-02
液体疗法在肾综合征出血热(HFRS)的整个救治过程中是一项主要的治疗措施。尤其是在低血压休克期抢救中显得更为重要。HFRS休克期是病情最严重的阶段之一，死亡率高，影响以后各病期的病情进展。1998年10月～2003年9月我科收治的HFRS重型、危重型60例，体会到正确输入液体，对防治休克，降低病死率有着重要的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年10月～2003年9月我院收治的重型、危重型60例，均符合全国出血热会议拟订的临床诊断分型标准，用随机方法分为治疗组与对照组各30例。两组病例在年龄、性别及入院定度、病期等方面经统计学检验差异均无显著性(P>0.05)，因而具有可比性。见表1。
表1 两组患者一般情况比较
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1.2 治疗方法 两组的基础治疗方案相同，包括对症处理，液体疗法纠正水电解质紊乱，支持疗法，预防出血与感染等措施。补液种类:平衡盐、白蛋白、血浆、5%～10%葡萄糖，液体输入量3000～8000ml。对照组:10月～4月患者，室内平均温度为13℃～17℃，液体温度在15℃左右，治疗组:室内平均温度为20℃～30℃，液体温度为25℃～30℃之间。
2 观察结果
2.1 输入液与输液反应的关系 见表2。
表2 输入液与输液反应的关系
2.2 冷输液与难治性休克、死亡率的关系比较 见表3。
表3 两组患者难治性休克、死亡率的比较
对照组是休克持续时间30min～48h之间，平均23.3h、治疗组是休克持续时间30min～24h，平均10.2h、两组在休克持续时间、难治性休克、死亡率差异有显著性。
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2.3 两组患者在入院第2天TP与A测值比较 见表4。
表4 两组患者在入院第2天TP与A测值
对照组并发胸腹水23例，1例发生脑水肿、脑出血，治疗组并发胸腹水16例，比较结果表明，总蛋白、白蛋白降低与病情有关，两组差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
出血热患者本身全身小血管及毛细血管广泛性中毒损伤，血管脆性和通透性增加，观察组抢救时机多为珲春地区不供暖或间断供暖的秋冬季节或冬春季节。输入大量冷液体后，血管脆性及血浆渗出进一步加剧，血容量进一步减少，血压下降，肾血流量减少，肾损害加重。
患者都处于低血压休克期，均伴有不同程度的四肢冰冷，心音低钝，脉搏细弱等症候。在低血压休克期补液量较多，最初1h内达1000ml，24h内3000～5000ml，最高补液量达8000ml/24h。输入大量冷液体必然要使血液温度突然下降，使小动脉、毛细血管强烈收缩，加剧微循环障碍，导致难治性休克。而且发生输液反应，致使已乱的内环境进一步恶化，休克不可转好而死亡。
短期内输入大量低温液体，机体内必须要吸收大量的热能，才能使液体温度提高到与体温相一致的程度。机体一方面血管收缩，减少热量散发，另一方面肌肉收缩出现全身寒战，使热量产生增加，体温进一步升高。结果由于血管收缩，使微循环障碍加重，引起组织缺血缺氧加重，血浆外 渗加重，酸中毒加重导致难治性休克。应根据各地区情况，在HFRS抢救工作中注意液体加温问题，预防输液反应发生，提高抢救率，降低死亡率。
作者单位:133300吉林省珲春市医院
(收稿日期:2003-11-06)
(编辑李年令), http://www.100md.com(林昌虎)
液体疗法在肾综合征出血热(HFRS)的整个救治过程中是一项主要的治疗措施。尤其是在低血压休克期抢救中显得更为重要。HFRS休克期是病情最严重的阶段之一，死亡率高，影响以后各病期的病情进展。1998年10月～2003年9月我科收治的HFRS重型、危重型60例，体会到正确输入液体，对防治休克，降低病死率有着重要的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年10月～2003年9月我院收治的重型、危重型60例，均符合全国出血热会议拟订的临床诊断分型标准，用随机方法分为治疗组与对照组各30例。两组病例在年龄、性别及入院定度、病期等方面经统计学检验差异均无显著性(P>0.05)，因而具有可比性。见表1。
表1 两组患者一般情况比较
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1.2 治疗方法 两组的基础治疗方案相同，包括对症处理，液体疗法纠正水电解质紊乱，支持疗法，预防出血与感染等措施。补液种类:平衡盐、白蛋白、血浆、5%～10%葡萄糖，液体输入量3000～8000ml。对照组:10月～4月患者，室内平均温度为13℃～17℃，液体温度在15℃左右，治疗组:室内平均温度为20℃～30℃，液体温度为25℃～30℃之间。
2 观察结果
2.1 输入液与输液反应的关系 见表2。
表2 输入液与输液反应的关系
2.2 冷输液与难治性休克、死亡率的关系比较 见表3。
表3 两组患者难治性休克、死亡率的比较
对照组是休克持续时间30min～48h之间，平均23.3h、治疗组是休克持续时间30min～24h，平均10.2h、两组在休克持续时间、难治性休克、死亡率差异有显著性。
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2.3 两组患者在入院第2天TP与A测值比较 见表4。
表4 两组患者在入院第2天TP与A测值
对照组并发胸腹水23例，1例发生脑水肿、脑出血，治疗组并发胸腹水16例，比较结果表明，总蛋白、白蛋白降低与病情有关，两组差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
出血热患者本身全身小血管及毛细血管广泛性中毒损伤，血管脆性和通透性增加，观察组抢救时机多为珲春地区不供暖或间断供暖的秋冬季节或冬春季节。输入大量冷液体后，血管脆性及血浆渗出进一步加剧，血容量进一步减少，血压下降，肾血流量减少，肾损害加重。
患者都处于低血压休克期，均伴有不同程度的四肢冰冷，心音低钝，脉搏细弱等症候。在低血压休克期补液量较多，最初1h内达1000ml，24h内3000～5000ml，最高补液量达8000ml/24h。输入大量冷液体必然要使血液温度突然下降，使小动脉、毛细血管强烈收缩，加剧微循环障碍，导致难治性休克。而且发生输液反应，致使已乱的内环境进一步恶化，休克不可转好而死亡。
短期内输入大量低温液体，机体内必须要吸收大量的热能，才能使液体温度提高到与体温相一致的程度。机体一方面血管收缩，减少热量散发，另一方面肌肉收缩出现全身寒战，使热量产生增加，体温进一步升高。结果由于血管收缩，使微循环障碍加重，引起组织缺血缺氧加重，血浆外 渗加重，酸中毒加重导致难治性休克。应根据各地区情况，在HFRS抢救工作中注意液体加温问题，预防输液反应发生，提高抢救率，降低死亡率。
作者单位:133300吉林省珲春市医院
(收稿日期:2003-11-06)
(编辑李年令), http://www.100md.com(林昌虎)