新生儿脑干诱发电位异常的临床分析与随访
【文献标识码】B 【文章编号】 1606-8106(2003)20-2904-02
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)和病理性黄疸是新生儿期常见病。此两种病均可造成脑干听神经中枢不同程度损害。为了解其预后，本文收集1996年6月～2001年6月异常脑干听觉诱发电位(以下简称BAEP)病例50例作临床分析，并随访25例，现将资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例中男36例，女14例。胎龄37～43周，其中过期产2例，顺产出生40例，非顺产出生10例;符合新生儿HIE诊断患儿19例，符合新生儿病理性黄疸患儿29例，以上两种病同时存在的2例。
1.2 方法 应用丹迪CANTA-TM型肌电图仪按常规方法 进行，BAEP测定指标及判定标准:(1)分析各波主要成分;(2)测量Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的绝对潜伏期(PL);(3)测量Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波的波峰间潜伏期(IPL);(4)测量PL、IPL的耳间差;(5)V/I波幅比值。判定标准，以本院建立的正常新生儿BAEP标准为对照组，PL、IPL大于正常对照组X±2.5为异常。V/Ⅰ波幅比值<0.5为异常。Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波分化差，或任一波消失均异常。
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2 结果
本组病例诊断轻度HIE7例，中度HIE10例，重度HIE2例。病理性黄疸中有8例合并有核黄疸。每一病例BAEP检测中可同时存在多种异常。具体改变见表1。
表1 HIE与病理性黄疸的BAEP变化
本组病理性黄疸的患儿总胆红素平均值为493.5μmol/L，均以间接胆红素升高为主，最低167μmol/L，为28天大的新生儿，最高达1573μmol/L，该例同时有ABO溶血和HIE。现将病理性黄疸按胆红素值分为3组:167～220μmol/L3例，221～400μmol/L15例，>400μmol/L者14例。核黄疸8例中2例已为痉挛期，余为警告期，BAEP检测1例为单侧异常，余为双侧异常。ABO溶血症5例，其中3例已合并核黄疸。5例全为双耳异常。G-6PD缺乏症患儿2例，BAEP检测1例为双耳异常，另1例为单耳异常。感染因素致病理性黄疸4例，1例单侧异常，余双侧异常。其它原因的病理黄疸单侧异常2例，双侧异常10例。HIE同时合并病理性黄疸者双耳均异常。
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随诊25例患儿，HIE患儿10例，病理黄疸13例，HIE并高胆2例，有后遗症患儿7例。随访不同年龄患儿，HIE患儿1例年龄为3个月，生长发育听力正常，BAEP未正常;6个月患儿1例，生长发育、听力正常;2～5岁8例，5例发育、智力正常，检测BAEP正常。患HIE有后遗症的5例患儿中，3例为HIE重度，2例为HIE中度合并核黄疸。随访此5例患儿均有运动和语言发育落后，智商测定3例，分别为60%、75%及85%，检查眼有视力差，散光及远视。其中1例5岁半时患肥胖症和多动症，说话欠清楚。此5例患儿复查BAEP，于3个月～2岁时已正常。病理性黄疸随访13例，1例随访年龄3个月，发育正常，BAEP未正常。6个月随访2例，1例发育正常，另1例运动落后;1岁随诊2例，运动、语言发育落后，BAEP检测单侧耳异常，此2例均是核黄疸痉挛期患儿。随诊HIE合并病理性黄疸(核黄疸)的2例患儿均有后遗症、运动、语言发育落后，肌张力高。
3 讨论
BAEP反映了在特定声音刺激的条件下，从耳蜗神经经脑干至皮层的听觉神经传导通路的功能状态，这一检测手段在新生儿应用已被证实，对小儿的听力和有关的神经学诊断最有临床价值。本文的研究目的在于:一方面了解HIE及病理性黄疸患儿的临床与BAEP关系，另一方面了解BAEP异常与后遗症的关系。
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从本组病例可见，不论HIE中、重度及病理性黄疸中是否并有黄疸，患儿均有BAEP的损害。HIE与病理性黄疸测BAEP各项值比较，发现HIE患儿出现波分化不良及IPL延长例数较病理性黄疸患儿多，余各项值大致相近，说明两种病对脑干神经细胞毒性相似。以往认为，当胆红素≥340μmol/L时，易发生核黄疸，故在胆红素水平接近此值时才予以重视。本组29例病理性黄疸中有50%低于此值，均出现BAEP异常改变。这说明间接胆红素通过血脑屏障与神经元结合，影响了突触电位，从而损害了正常的神经听觉传导通路的功能，即使胆红素水平≤340μmol/L也可能产生神经毒性。
从本组不同年龄随访儿分析，大多数BAEP恢复较临床表现慢。临床复查3个月、6个月患儿，生长发育正常，但BAEP仍未恢复正常，BAEP恢复正常时间约1年。有后遗症患儿不一定BAEP未恢复正常。本组3例有后遗症患儿，1岁时BAEP已正常。新生儿期患以上两种疾病，测BAEP异常，大多数没后遗症。本组出现后遗症的患儿主要是原发病太重(重度HIE，核黄疸)所致。所以对病理性黄疸和HIE的患儿要及早给予干预，以免病情加重致残。 BAEP检测能早期发现患儿脑干功能及听力损伤情况，对其预后评估有一定价值。
作者单位:529070广东省江门市中心医院
(编辑小 川), http://www.100md.com(郭青云)
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)和病理性黄疸是新生儿期常见病。此两种病均可造成脑干听神经中枢不同程度损害。为了解其预后，本文收集1996年6月～2001年6月异常脑干听觉诱发电位(以下简称BAEP)病例50例作临床分析，并随访25例，现将资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例中男36例，女14例。胎龄37～43周，其中过期产2例，顺产出生40例，非顺产出生10例;符合新生儿HIE诊断患儿19例，符合新生儿病理性黄疸患儿29例，以上两种病同时存在的2例。
1.2 方法 应用丹迪CANTA-TM型肌电图仪按常规方法 进行，BAEP测定指标及判定标准:(1)分析各波主要成分;(2)测量Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的绝对潜伏期(PL);(3)测量Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波的波峰间潜伏期(IPL);(4)测量PL、IPL的耳间差;(5)V/I波幅比值。判定标准，以本院建立的正常新生儿BAEP标准为对照组，PL、IPL大于正常对照组X±2.5为异常。V/Ⅰ波幅比值<0.5为异常。Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波分化差，或任一波消失均异常。
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2 结果
本组病例诊断轻度HIE7例，中度HIE10例，重度HIE2例。病理性黄疸中有8例合并有核黄疸。每一病例BAEP检测中可同时存在多种异常。具体改变见表1。
表1 HIE与病理性黄疸的BAEP变化
本组病理性黄疸的患儿总胆红素平均值为493.5μmol/L，均以间接胆红素升高为主，最低167μmol/L，为28天大的新生儿，最高达1573μmol/L，该例同时有ABO溶血和HIE。现将病理性黄疸按胆红素值分为3组:167～220μmol/L3例，221～400μmol/L15例，>400μmol/L者14例。核黄疸8例中2例已为痉挛期，余为警告期，BAEP检测1例为单侧异常，余为双侧异常。ABO溶血症5例，其中3例已合并核黄疸。5例全为双耳异常。G-6PD缺乏症患儿2例，BAEP检测1例为双耳异常，另1例为单耳异常。感染因素致病理性黄疸4例，1例单侧异常，余双侧异常。其它原因的病理黄疸单侧异常2例，双侧异常10例。HIE同时合并病理性黄疸者双耳均异常。
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随诊25例患儿，HIE患儿10例，病理黄疸13例，HIE并高胆2例，有后遗症患儿7例。随访不同年龄患儿，HIE患儿1例年龄为3个月，生长发育听力正常，BAEP未正常;6个月患儿1例，生长发育、听力正常;2～5岁8例，5例发育、智力正常，检测BAEP正常。患HIE有后遗症的5例患儿中，3例为HIE重度，2例为HIE中度合并核黄疸。随访此5例患儿均有运动和语言发育落后，智商测定3例，分别为60%、75%及85%，检查眼有视力差，散光及远视。其中1例5岁半时患肥胖症和多动症，说话欠清楚。此5例患儿复查BAEP，于3个月～2岁时已正常。病理性黄疸随访13例，1例随访年龄3个月，发育正常，BAEP未正常。6个月随访2例，1例发育正常，另1例运动落后;1岁随诊2例，运动、语言发育落后，BAEP检测单侧耳异常，此2例均是核黄疸痉挛期患儿。随诊HIE合并病理性黄疸(核黄疸)的2例患儿均有后遗症、运动、语言发育落后，肌张力高。
3 讨论
BAEP反映了在特定声音刺激的条件下，从耳蜗神经经脑干至皮层的听觉神经传导通路的功能状态，这一检测手段在新生儿应用已被证实，对小儿的听力和有关的神经学诊断最有临床价值。本文的研究目的在于:一方面了解HIE及病理性黄疸患儿的临床与BAEP关系，另一方面了解BAEP异常与后遗症的关系。
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从本组病例可见，不论HIE中、重度及病理性黄疸中是否并有黄疸，患儿均有BAEP的损害。HIE与病理性黄疸测BAEP各项值比较，发现HIE患儿出现波分化不良及IPL延长例数较病理性黄疸患儿多，余各项值大致相近，说明两种病对脑干神经细胞毒性相似。以往认为，当胆红素≥340μmol/L时，易发生核黄疸，故在胆红素水平接近此值时才予以重视。本组29例病理性黄疸中有50%低于此值，均出现BAEP异常改变。这说明间接胆红素通过血脑屏障与神经元结合，影响了突触电位，从而损害了正常的神经听觉传导通路的功能，即使胆红素水平≤340μmol/L也可能产生神经毒性。
从本组不同年龄随访儿分析，大多数BAEP恢复较临床表现慢。临床复查3个月、6个月患儿，生长发育正常，但BAEP仍未恢复正常，BAEP恢复正常时间约1年。有后遗症患儿不一定BAEP未恢复正常。本组3例有后遗症患儿，1岁时BAEP已正常。新生儿期患以上两种疾病，测BAEP异常，大多数没后遗症。本组出现后遗症的患儿主要是原发病太重(重度HIE，核黄疸)所致。所以对病理性黄疸和HIE的患儿要及早给予干预，以免病情加重致残。 BAEP检测能早期发现患儿脑干功能及听力损伤情况，对其预后评估有一定价值。
作者单位:529070广东省江门市中心医院
(编辑小 川), http://www.100md.com(郭青云)