肾病综合征的护理

http://www.100md.com 江仁芬

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     【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)23-3221-01

    肾病综合征是由多种病因、病理和临床疾病所引起的一组综合征，往往感受外邪、感染、饮食不当、情志不调等又是造成病情加重的常见原因，所以护理在疾病的治疗、康复中起到了十分重要的作用。

    1 病因病机

    肾病综合征发病，内可因脾肾二脏皆虚、气虚或功能不足，水湿不得健运所致;外可因风寒湿邪侵袭而诱发。《诸病源侯论》说:“水病者，由脾肾俱虚也，肾虚不能宣通水气，脾肾不能制水，故水气盈溢，渗液皮肤，流变四肢，所以变身肿也。”指出脾肾功能失健是该病重要的发病机制。

    2 常见的症状和并发症

    肾病综合征的常见的临床症状表现为“三高一低”，即大量的蛋白质、全身高度水肿、高脂血症和低蛋白质。同时常有头晕、乏力、纳呆、恶心、腹胀或腹泻、尿少、尿中泡沫多、出现胸水腹水、心包积液、肾功能损害、心力衰竭等。依据肾病综合征的临床表现，祖国医学将其归属为“水肿、癃闭”等范畴，对其的论述频多，将其分为“阴水、阳水”等，从因证脉治等方面加以分型指出外感邪气者多见阳证，内伤正气者多为阴证等。

    3 护理

    3.1 常规护理 (1)病室应阳光充足、冷暖适宜、阳水证病人病重要温暖、免受风寒、重证病人应卧床休息，高度水肿而致胸闷憋气者，可取半卧位，下肢水肿者适当抬高患肢，水肿减轻后可适当活动，防止肢体血栓形成。(2)观察病人水肿部位、程度、消长规律、尿量及颜色、体重、腹围、舌苔、脉象的变化和生命体征，为医生提供临床第一手资料。(3)准确记录24h出入量，注意酸碱平衡，防止电解质紊乱，如病人出现疲乏无力、表情淡漠、腹胀、呼吸深长、胸闷气急、恶心呕吐等，应及时报告医生，采取相应措施。(4)做好皮肤、口腔护理，长期卧床者定时翻身叩背，按摩受压处，尽量避免针刺，肌注时进针要深，拔针后要按压局部，防止药液外溢，养成良好习惯，饭前、后漱口，防止褥疮和口腔感染。

    3.2 情志护理 祖国医学认为:“人是一个有机的整体，人的情志意识是随着形体的产生而诞生的。”意识、精神与健康密切相关，情志刺激，可使正气内虚，招致外邪致病，而心 情舒畅，精神愉快则气机调畅。气血平和，有利于恢复健康，本病病程较长，极易复发，病人多有焦虑、恐惧等。我们要针对不同病人的心理状态，多与其交谈，因势利导、消除病人的顾虑，使其正确认识和对待疾病，正如《素问、上古天真论》中说:“精神内守、病从安来”，使病人保持良好心态，以达到调畅情志，增加气机功能，利于疾病的康复。

    3.3 饮食护理 根据本病的特征，可予高蛋白、高热量、多种维生素营养丰富食物，无肾功能损害者可不限制蛋白质的摄入量，一般予低盐饮食，水肿严重、尿少者要限制饮水量，应予无盐或低盐饮食，每日0.5～2g。阳水者，可给清热利水之品;阴水者，则宜富于营养;脾虚湿困者，可给予:干姜、茯苓、红枣粥或鲤鱼汤，腹胀者少食产气食物。健脾补肾、利尿的食物，如苡米、赤小豆、扁豆、芡实、莲子、萝卜、鳝鱼、鸭肉、猪肉等均宜多吃。禁食海鲜、羊肉、辛辣、高脂、肥腻、动物内脏以及不易消化的食物和生冷食物，以防助湿成饮，勿过饱以伤脾胃，临床中应依据不同的特点，给予最佳的饮食指导。

    3.4 服药护理 阳水兼风者，中药不宜久煎，宜热服盖被，饮热粥或姜糖水后安卧，以助出汗。阴水证者，中药宜浓煎温服，若伴恶呕者可用生姜汁滴舌面以减轻恶呕，或少量多次频服。服攻下逐水药者，中药应浓煎、频服，并观察二便情况。服用激素时，要遵嘱按剂量服用，不可自行停药或减量，以免延误病情。

    4 临床施护

    (1)风水相持者，尿少浮肿时，可用白茅根、浮萍草、小叶石苇各60g煎水代茶饮。若有呕吐、发热时宜补充水液，可吃清热利水之品。(2)水湿浸渍者，若水肿剧，适当限制饮食水量。汗多及时擦干，避免受凉。(3)湿热内蕴者，可给白茅根、车前草、玉米须煎水代茶饮。大便干结时，可予番泻叶代茶饮，或遵嘱中药保留灌肠。(4)水气凌心胸憋气，口唇紫绀者，给予氧气吸入。(5)阳虚水乏者，可灸脾俞、肾俞、三阴交、命门、阳陵泉、委中等穴位。(6)湿毒上泛恶心呕吐不止者，可服热姜糖水 ......

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